O atleta tríade foi reconhecida em 1992 e é definida como uma desordem do espectro de três componentes inter-relacionados: (1) baixa disponibilidade de energia, devido à desordem de comer, transtorno alimentar, ou da falta de nutrição em relação ao gasto calórico; (2) disfunção menstrual; e (3) a baixa densidade mineral óssea (BMD).1,2 seu advento tem sido ligado ao aumento da participação atlética feminina desde que o Título IX passou em 1972.,1-3 um grupo de consenso internacional publicou recomendações atualizadas sobre a tríade de atleta feminina em 2014.os médicos da família devem estar familiarizados com essas recomendações, porque a prevenção e a intervenção precoce podem reduzir significativamente a morbilidade desta doença.a incidência da tríade de atleta feminina está mal definida devido à relutância do doente em fornecer uma história apropriada. Os atletas em maior risco são aqueles que participam de esportes que enfatizam a suavidade (por exemplo, esportes “estéticos”, como cheerleading, ginástica e dança) e resistência (por exemplo, o esporte “estético”).,, corrida de longa distância, natação).2 dados mostram que 36% das atletas do ensino médio têm baixa disponibilidade de energia, 19% a 54% têm irregularidades menstruais, e 13% a 19% têm DMO baixa. Em atletas estéticos e de resistência, 10% a 15% têm pelo menos dois componentes da tríade de atleta feminina.4 a presença de mesmo um componente é preocupante e deve justificar uma investigação mais aprofundada.As consequências a curto prazo podem ser emocionalmente devastadoras para os atletas.,1 A maior acumulação de DMO nas mulheres ocorre durante a adolescência e os picos da DMO no final da adolescência ou no início da idade adulta.1 Uma vez que a tríade atleta feminina mais frequentemente afecta este grupo etário, muito da perda da DMO acumulada provavelmente não pode ser recuperada.As consequências a longo prazo da perda da DMO acumulada em anos de pico não são totalmente conhecidas.5 diagnóstico da tríade atleta feminina pode ser difícil porque as características podem ser subclínicas.1 atitudes culturais sobre o corpo de atleta feminino image6 e baixa consciência da desordem pode impedir que os afetados de buscar ajuda.,7,8 há uma crença em certos esportes que amenorréia é um sinal de que o atleta alcançou um ideal de treinamento.6,7 conhecimento sobre a tríade atleta feminina é baixo entre as enfermeiras da escola, e apenas 47% dos médicos de cuidados primários estão cientes da desordem.3,9
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Infertilidade (reversível se a disponibilidade de energia e normalizar a menstruação)
o mau desempenho atlético, devido à baixa disponibilidade de energia
fraturas de Estresse
a Longo prazo
Infertilidade (se a disponibilidade de energia e a menstruação não normalizar)
ao longo da Vida de transtornos alimentares, ou disordered eating
a Baixa densidade mineral óssea e osteoporose
de doença Psiquiátrica
de Informações a partir de referências 1 e 2.
Infertilidade (reversível se a disponibilidade de energia e normalizar a menstruação)
o mau desempenho atlético, devido à baixa disponibilidade de energia
fraturas de Estresse
a Longo prazo
Infertilidade (se a disponibilidade de energia e a menstruação não normalizar)
ao longo da Vida de transtornos alimentares, ou disordered eating
a Baixa densidade mineral óssea e osteoporose
de doença Psiquiátrica
de Informações a partir de referências 1 e 2.,recomenda-se o Rastreio de atletas do sexo feminino para a perturbação durante o exame Preparatório. No entanto, como os dados são limitados sobre o efeito do rastreio, os médicos de família devem usar o seu julgamento sobre a melhor forma de passar tempo durante as visitas preventivas. Um questionário está disponível para ajudar a identificar os pacientes em risco, tais como aqueles com um baixo índice de massa corporal, desordenada de comer, atrasada ou menstruação irregular, ou com história de stress fracture1; as respostas, sugerindo a qualquer outro componente do transtorno justificar uma investigação mais aprofundada., Trabalho padrão para amenorréia é necessário antes que a amenorréia funcional hipotalâmica pode ser diagnosticada. Os testes da DMO com absorptiometria de raios-x de dupla energia devem ser considerados em doentes com, pelo menos, um critério de risco elevado ou, pelo menos, dois critérios de risco moderado.A gestão não farmacológica de 1
é uma terapêutica de primeira linha para a tríade atleta feminina, sendo recomendada uma equipa multidisciplinar. Os objetivos terapêuticos são o aumento da disponibilidade de energia, aumento de peso e retomada do menstruação normal. Os atletas podem precisar restringir a atividade física para aumentar a disponibilidade de energia., Se um paciente tem um conhecimento deficiente do seu dispêndio de energia e não consome calorias suficientes, recomenda-se a consulta a um nutricionista/nutricionista e/ou fisiologista de exercício físico. Pacientes com ingestão desordenada devem ser encaminhados a um nutricionista para aconselhamento nutricional; estes pacientes também podem precisar de Avaliação Psicológica. O tratamento psicológico deve centrar-se na modificação de crenças e comportamentos pouco saudáveis relacionados com alimentos e imagem corporal. Se um paciente tem um distúrbio alimentar clínico, reversão de baixa disponibilidade de energia provavelmente requer terapia psicológica e aconselhamento nutricional.,O tratamento farmacológico só deve ser considerado se um doente não tiver atingido eumenorreia após um ano de terapêutica recomendada. Embora os contraceptivos orais possam induzir falsamente hemorragias de abstinência, os dados não demonstraram que melhoram a DMO. Se a substituição farmacológica de estrogénios for necessária devido ao agravamento da DMO com tratamento não farmacológico, pode considerar-se a hipótese de estrogénio transdérmico com progesterona cíclica em doentes com idades compreendidas entre os 16 e os 21 anos, para prevenir uma maior perda óssea., Os bifosfonatos devem ser o último recurso, sendo necessário, nesses casos, recorrer a um endocrinologista ou especialista em doenças ósseas metabólicas.1
os médicos de família estão bem posicionados para educar pacientes, famílias e treinadores sobre a tríade de atleta feminina durante os exames pré-parto e visitas de mulheres. Os médicos de família são frequentemente o primeiro ponto de contacto para mulheres com amenorreia e Lesões músculo-esqueléticas, ambas associadas com a tríade atleta feminina., Embora os benefícios do exercício regular superem de longe os riscos, 5 a tríade de atleta feminina pode afetar negativamente um número significativo de atletas do sexo feminino. Os médicos de família podem ajudar a mudar a cultura no esporte através da detecção melhorada desta desordem e educar pacientes e comunidades.
