o tratamento da infertilidade masculina foi revolucionado em 1992, quando Palermo e colegas de trabalho introduziram a injecção intracitoplasmática de esperma (ICSI). Com ICSI, os embriologistas usam um micromanipulador para injetar esperma diretamente no óvulo (que foi recuperado como parte de um ciclo de FIV). Era agora possível para os homens com infertilidade do fator masculino grave para pai um filho. ICSI pode ser usado mesmo nos casos em que a esposa produz mais óvulos do que o marido produz esperma!,utilizando uma ampliação elevada, selecciona-se para ICSI um espermatozoide móvel de aspecto oval. Quando um esperma é móvel — se movendo e nadando — indica que é viável e, portanto, é capaz de fertilizar o óvulo.mas, o que deve ser feito quando não há esperma móvel? Esta condição é chamada de “astenozoospermia absoluta” e afeta 1 em 5000 homens. Ortega et al. discutiu este assunto na revista Human Reproduction Update. Aqui está um resumo de suas descobertas.,as duas principais causas da azoospermia absoluta no esperma ejaculado são:
- defeitos infra-estruturais no esperma. Isto inclui síndrome de immotile-cilia (volume normal do sémen, Contagem de espermatozóides e morfologia variável, mas a motilidade é zero). Microscopia eletrônica de esperma é feita para confirmar este diagnóstico.Necrozoospermia (onde todos os espermatozóides estão mortos)., Isto pode dever-se a: infecções genitais, stress oxidativo, criopreservação, anticorpos anti-Perimetais, certas perturbações metabólicas que afectam a produção de ATP, exposição a poluentes ambientais, transporte epidídimo retardado, períodos prolongados de anejaculação, ser diagnosticada e tratada adequadamente.quando se faz a aspiração testicular ao esperma (TESA), este é geralmente imotil devido à imaturidade metabólica do esperma ou à ligação às células de Sertoli.,tratamento da azoospermia
para diagnosticar a azoospermia absoluta, a amostra de esperma deve ser produzida após um período de abstinência padrão de 3 dias. Cuidado deve ser tomado para examinar a amostra a 37 graus C. É extremamente importante para avaliar uma segunda amostra como às vezes, a segunda amostra pode conter esperma móvel (mesmo quando o primeiro não). Qualquer infecção presente deve ser tratada com antibióticos.
Se não for encontrada nenhuma causa ou não estiver disponível tratamento, a única opção é selecionar cuidadosamente esperma que pode ser usado para ICSI.,se todos os espermatozóides estão mortos (necrozoospermia), não faz sentido usar esperma ejaculado. Nesta situação, a aspiração testicular de esperma (TESA) pode ajudar. O procedimento é feito preferencialmente no dia anterior à recuperação do ovo. Houve casos em que o esperma de origem testicular começou a mover-se após incubação nocturna em meio de cultura.várias técnicas foram descritas para avaliar a viabilidade do esperma imotil. Um é o teste de inchaço hipo-osmótico (HOS) e há uma técnica mecânica de toque., No teste HOS, o esperma é cultivado em uma solução que permeia através da membrana de (apenas) um esperma viável. Isso torna a cauda enrolada, tornando possível identificar o esperma como sendo viável.na técnica mecânica do toque, o esperma é tocado com a pipeta ICSI. O ensaio é considerado positivo se a cauda se inclinar e se recuperar para a posição inicial. Outras técnicas incluem a exposição à pentoxifilina, usando um laser de díodo sem contato de 1,48 mm para induzir a curva da cauda do esperma, e microscopia de birefringência-polarização., Não há dados que indiquem que uma técnica é melhor do que as outras.
A figura seguinte mostra os passos que devem ser seguidos no tratamento de um doente com azoospermia absoluta:
os resultados
As taxas de sucesso variam dependendo da capacidade de encontrar espermatozóides viáveis. Houve vários pequenos estudos em que as taxas de gravidez variam de 3 – 76,4%.a azoospermia absoluta tem um mau prognóstico, especialmente quando não se detecta esperma viável. Um trabalho completo é indicado para diagnosticar e tratar fatores corrigíveis.,podemos ajudá-lo a avaliar os problemas de infertilidade masculina e explorar as suas opções para engravidar. Marque uma consulta numa das quatro clínicas de fertilidade da InVia hoje.
