o úmero é um osso longo do membro superior, que se estende desde o ombro até o cotovelo.o aspecto proximal do úmero articula-se com a fossa glenóide da escápula, formando a articulação glenohumeral. Distalmente, na articulação do cotovelo, o úmero articula-se com a cabeça do raio e entalhe troclear da ulna.neste artigo, examinaremos a anatomia do úmero – seus marcos ósseos e correlações clínicas.,
Fig 1 – A posição anatômica do úmeroProximal Marcos
O proximal do úmero é marcado por uma cabeça, anatômica pescoço, cirurgia do pescoço, maior e menor tubérculos e sulco intertubercular.
a extremidade superior do úmero consiste na cabeça. Este rosto é medialmente, para cima e para trás e é separado dos tubérculos maiores e menores pelo pescoço anatômico.
o tubérculo maior está localizado lateralmente no úmero e tem superfícies anteriores e posteriores., Serve como um local de fixação para três dos músculos do punho rotador – supraspinatus, infraspinatus e teres minor – eles se ligam a facetas superiores, médias e inferiores (respectivamente) no tubérculo maior.
o tubérculo menor é muito menor, e mais medialmente localizado no osso. Só tem uma superfície anterior. Ele fornece a ligação para o último músculo do punho rotador-o subescapularis.a separação dos dois tubérculos é um sulco profundo, conhecido como sulco intertubercular., O tendão da cabeça longa dos bíceps brachii emerge da articulação do ombro e corre através deste sulco.as bordas do sulco intertubercular são conhecidas como lábios. Pectoralis major, teres major e latissimus dorsi inserem-se nos lábios do sulco intertubercular. Isso pode ser lembrado com o mnemônico “uma dama entre dois majors”, com latíssimo do dorso anexar entre o redondo maior no lábio medial e peitoral maior lateralmente.o pescoço cirúrgico vai de distal a tubérculos até ao eixo do úmero., O nervo axilar e os vasos úmeros circunflexos encontram-se contra o osso aqui.
relevância clínica: fractura cirúrgica do pescoço
o pescoço cirúrgico do úmero é um local frequente de fractura – geralmente por um golpe directo na área, ou caindo numa mão estendida.as principais estruturas neurovasculares em risco são o nervo axilar e a artéria circunflexa posterior.a lesão do nervo axilar resulta em paralisia dos músculos deltóide e teres menores. O paciente terá dificuldade em efectuar o rapto do membro afectado., O nervo também inerva a pele sobre o deltóide inferior (área do emblema regimental), e portanto a sensação nesta região pode ser prejudicada.
veio
o veio do úmero é o local de fixação para vários músculos. As vistas da secção transversal revelam que é circular proximalmente e achatada distalmente.no lado lateral do eixo do úmero encontra-se uma superfície rugosa onde o músculo deltóide se liga. Isto é conhecido como a tuberosidade deltóide.,
o sulco radial (ou espiral) é uma depressão rasa que corre diagonalmente pela superfície posterior do úmero, paralela à tuberosidade deltóide. O nervo radial e a artéria profunda brachii estão neste sulco. Os seguintes músculos ligam – se ao úmero ao longo do seu veio:
- Arteriorly-coracobrachialis, deltóide, braquialis, braquioradialis.as cabeças posteriores e laterais dos tríceps (a ranhura espiral delimita as respectivas origens).,
relevância clínica: fractura média do veio
fractura média do úmero risco de lesão no nervo radial e na artéria profunda brachii (uma vez que estão firmemente ligados na ranhura radial).o nervo radial inerva os extensores do pulso. Em caso de dano a este nervo (direto ou em consequência de inchaço), os extensores serão paralisados. Isto resulta em flexão sem oposição do pulso, conhecido como “queda do pulso”.,
também pode haver alguma perda sensorial sobre a superfície dorsal (posterior) da mão, e as extremidades proximais dos 3 dedos laterais e meio dorsal.
Região Distal
as bordas laterais e mediais dos úmeros distais formam as cristas supraepicondilares mediais e laterais. O cume supraepicondilar lateral é mais áspero, proporcionando o local de origem comum dos músculos extensores do antebraço.as saliências extracapsulares do osso, os epicondilos lateral e medial são imediatamente distais às cristas supraepicondilares. Ambos podem ser palpados no cotovelo., O medial é o maior dos dois e estende-se mais distalmente. O nervo ulnar passa em um sulco na parte posterior do epicôndilo medial onde é palpável.
Distally, the trochlea is located medially, and extends to the posterior aspect of the bone. Lateral ao troclea é o “capitulum”, que se articula com o raio.
também localizado na porção distal do úmero são três depressões, conhecidas como o coronóide, radial e olecranon fossae. Eles acomodam os ossos do antebraço durante a flexão ou extensão no cotovelo.,a região proximal do úmero articula-se com a fossa glenóide da escápula para formar a articulação glenohumeral (articulação do ombro).na articulação do cotovelo, o fundo do úmero articula-se com a cabeça do raio e a troclea do úmero articula-se com o entalhe troclear da ulna.
relevância clínica: fractura supracondilar
uma fractura supracondilar é uma fractura do úmero distal logo acima da articulação do cotovelo., A fratura é tipicamente transversal ou oblíqua, e o mecanismo mais comum de lesão é cair em uma mão estendida. É mais comum em crianças do que em adultos.neste tipo de lesão, a artéria braquial pode ser danificada, diretamente ou através de inchaço após o trauma. A isquemia resultante pode causar a contracura isquémica de Volkmann – flexão descontrolada da mão-à medida que os músculos flexores se tornam fibróticos e curtos.pode também haver danos no nervo interosseoso anterior (ramo do nervo mediano), no nervo ulnar ou no nervo radial., O nervo interosseoso anterior pode ser testado pedindo ao paciente para fazer um sinal de “OK”, testando a fraqueza de flexor pollicis longus.a classificação Gartland é usada para estas fracturas:
- tipo 1 está minimamente deslocado
- tipo 2 está deslocado, mas com um córtex posterior intacto
Tipo 3 está completamente sem fim.
tipo 1 pode normalmente ser gerido de forma conservadora com uma cotovelada acima, enquanto os tipos 2 e 3 requerem tipicamente fixação cirúrgica com fios K cruzados e bi-corticais.,Figo 5-uma fractura supracondilar do ombro
