A relevância clínica e os mecanismos da hipertensão ortostática (OH) não são totalmente compreendidos ou apreciados. No entanto, a evolução da investigação demonstrou morbilidade e mortalidade cardiovascular (CV) associadas com OH, afirmou Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, França., É necessária mais investigação para determinar se a OH é um factor de risco ou um marcador de risco de doença CV, e se a OH desempenha um papel independente em populações específicas.
Durante o período normal de pé, gravitacional redistribuição de cerca de 500-1000 ml de circulação de sangue nas veias localizado sob o diafragma resulta em redução do retorno venoso e do volume sistólico, assim, a indução de respostas de reflexo que aumentam a atividade simpática e a reduzir a atividade vagal, e, em última análise, leva à manutenção de níveis de pressão arterial, sem variação, ao nível semelhante ao que, quando sentado.,a pioneering publication in 1985 first described OH. Excessiva venosa agrupamento que levam a uma diminuição do débito cardíaco, que resultou em um aumento na atividade simpática e a pressão arterial diastólica (PAD) foi encontrada em pacientes com PAD <90 mmHg quando sentado, mas >90 mmHg quando em pé .
desde então, a definição de OH tem evoluído., A definição mais recente é um aumento na pressão arterial sistólica (pressão arterial sistólica) ≥20 mmHg quando se assume uma posição vertical (inclinação frontal até 70 graus no estudo) a partir da posição supina ou um aumento ≥20 mmHg na pressão arterial sistólica após a posição de pé .
Actualmente, os mecanismos de OH não são claros e podem diferir entre os doentes jovens e idosos, que têm hipertensão sistólica e não diastólica, ou que são normotensos versus (tratados ou não) hipertensos., Kario e colegas propuseram que os pacientes com OH têm uma acumulação venosa excessiva com um excesso de ativação simpática e uma resposta inadequada ao nível vascular (Figura 1).
OH é uma característica da hipertensão essencial nos idosos e em pessoas com variação diurna anormal (imersão extrema), e na diabetes tipo 2 . Em algumas populações, incluindo idosos e diabetes, a prevalência de OH pode atingir 20%.
no entanto, OH não é uma condição benigna., Kario e colegas primeiro demonstraram uma ligação entre doença cerebrovascular silenciosa e OH em pacientes idosos com hipertensão. No grupo controle (n=192), a taxa de eventos foi de 1,4 por pessoa, em comparação com 3,4 por pessoa em grupo OH (n=26; p<0.0001) e 2,7 por pessoa em hipotensão ortostática grupo (n=23; p=0,04). Verificou-se uma prevalência mais elevada de lesões múltiplas em doentes com OH e hipotensão ortostática.,o estudo de coorte prospectivo e observacional da Arica (risco de aterosclerose nas comunidades) confirmou a associação entre aumentos e diminuições ortostáticos de SBP e lesões cerebrais . A prevalência de OH foi de 2,4% entre os quase 13 mil pacientes, com uma idade média de 55 anos.num estudo realizado em 334 adultos residentes na comunidade com idade ≥75 anos (idade média de 80 anos) foi encontrado um declínio na função cognitiva associada à OH ., Um aumento de ≥20 mmHg na PAS foi significativamente relacionada com uma redução de um número de medidas da função cognitiva, e uma maior taxa de lacunar lesões em comparação com postural normotension (3.5 vs 2.1) e mais avançado periventricular hyperintensities.
OH é um componente dos padrões de variabilidade da pressão arterial que estão ligados à morbilidade e mortalidade CV (Figura 2).dois estudos demonstraram uma associação entre eventos cardiovasculares graves e OH. Um risco ajustado de mortalidade por todas as causas de 1, 23 (p=0, 03) e mortalidade CV de 1, 41 (p=0.,02), comparado com a normotensão ortostática, foi encontrado no Pro observacional.Estudo V. A. Este estudo incluiu 3 099 participantes com idade ≥65 anos (idade média de 75 anos) na Itália, e encontrou uma prevalência de 26% de OH.
foi observado um aumento do risco de morbilidade e mortalidade CV com OH versus normotensão ortostática (taxa de risco , 1, 51; p=0, 0085) no estudo de acompanhamento de 2 anos da parte (valores preditivos da pressão arterial e rigidez Arterial na população muito idosa institucionalizada). A Idade Média dos 972 participantes foi de 88 anos, e a maioria (76%) eram mulheres., Após ajuste para idade, sexo, índice de massa corporal, índice de comorbidade de Charlson e insuficiência cardíaca, OH permaneceu um fator de risco independente (HR, 1,51; p=0,01). A previsão de risco foi melhorada com OH no estudo de PARTAGE.se a OH é um alvo terapêutico requer mais investigação. O Kario e os colegas mostraram benefícios com o bloqueio Alfa. A doxazosina 1-4 mg administrada ao deitar foi benéfica para controlar a OH avaliada com monitorização da pressão arterial no domicílio .a evidência sugerindo que OH é um marcador independente da morbilidade e mortalidade CV requer confirmação de mais pesquisas., Também é necessário trabalhar para uma definição acordada de OH, e definir o tratamento ideal.
