atrioventricular (AV) descrevem a diminuição da condução da aurícula para os ventrículos através da junção AV. Esta diminuição ocorre quando o impulso auricular é retardado ou não se realiza nos ventrículos. Os locais do bloco incluem o nó AV, O feixe de seu, e os ramos do feixe.
o local anatómico do bloco é nodal ou infranodal. Blocos nodais ocorrem dentro do nó AV e geralmente resultam em um complexo QRS estreito com uma taxa de escape ventricular superior a 40 batimentos por minuto (bpm)., Blocos infranodais originam-se dentro do feixe de seus ramos ou pacotes e muitas vezes exibem um amplo complexo QRS com uma menor taxa de escape ventricular de menos de 40 bpm. Um ponto a lembrar é que a atropina pode melhorar o bloco AV nodal, mas irá piorar um bloco infra-modal.
os três tipos de bloco AV normalmente descritos são bloco AV de 1º grau, 2º grau e 3º grau. O bloco de segundo grau é também dividido em bloco Av Mobitz tipo I e tipo II. O tipo I também é conhecido como Wenckebach.
bloco AV de Primeiro grau é um pouco um equívoco., Não é um bloco verdadeiro, mas em vez disso é apenas um atraso na condução do impulso Auricular, resultando em um aumento do intervalo PR superior a 200 msec.o bloco AV de segundo grau do tipo I envolve o prolongamento progressivo do PR até o QRS “cair para fora”, indicando que a onda P anterior não foi conduzida para os ventrículos. Este é tipicamente um bloco nodal.
tipo II bloco AV de segundo grau ocorre na configuração de um intervalo PR constante com não redução súbita de uma onda P., O bloco AV de segundo grau do tipo II pode apresentar-se como uma única onda P não condutora ou um padrão repetitivo de não Redução (2:1, 3:1, etc.).). Este bloco é comumente infraanodal.
tenha em atenção 2: 1 bloco, que pode ser de tipo I ou de tipo II bloco AV de segundo grau. Um complexo QRS estreito sugere arritmia nodal e provável bloco tipo I, enquanto um complexo amplo indica uma localização infra-modal e bloco tipo II.o bloqueio AV de terceiro grau ocorre quando as ondas P não são conduzidas para os ventrículos e um ritmo de escape ectópico e lento está presente., Neste caso, os impulsos auricular e ventricular não são síncronos, e a taxa auricular é mais rápida do que a taxa ventricular independente. Se o ritmo de escape tem um complexo QRS estreito, novamente a origem está em ou perto do nó AV. Inversamente, um amplo complexo QRS sugere que o bloco é infraanodal.
A etiologia do bloco AV é bastante variável. A síndrome de Lenegre-Lev, também conhecida como degeneração senil, é uma fibrose relacionada à Idade do sistema de condução que leva ao bloco AV., Além disso, bloco AV de 1º grau pode ser o resultado de alto tom vagal em indivíduos saudáveis e não é necessário patológico. No entanto, é importante lembrar que qualquer bloqueio AV pode ser devido a isquemia do miocárdio ou enfarte, particularmente das paredes inferiores ou anteriores.medicamentos tais como bloqueadores beta, bloqueadores dos canais de cálcio, digoxina e agentes antiarrítmicos tais como amiodarona podem também ser responsáveis por atrasos na condução. Outras causas incluem hipotiroidismo, doença de Lyme, endocardite, sarcoidose, doenças inflamatórias sistêmicas, e Canalizações genéticas.,
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bloqueio AV assintomático de baixo grau (1º grau ou 2º Grau Tipo I) é muitas vezes um achado incidental, geralmente refletindo doença isquêmica anterior ou dano miocitário. Se os doentes com bloqueio AV de 1º ou 2º grau forem sintomáticos, podem descrever palpitações, batimentos cardíacos irregulares ou a sensação de “falta de batimento cardíaco”.”No entanto, pacientes com bloqueio tipo II de segundo grau ou 3º grau muitas vezes experimentam vertigens, síncope, angina, falta de ar, palpitações e fadiga., Um novo bloqueio AV no contexto de dor aguda no peito deve ser considerado como enfarte do miocárdio até prova em contrário.a ocorrência de bloqueio AV aumenta com a idade e a presença de doença cardíaca estrutural. Os dados não são claros a respeito de uma diferença entre gêneros e entre raças. Uma história familiar de arritmia, especialmente em uma idade mais jovem, pode aumentar o risco de desenvolver bloqueio AV.outros padrões de eletrofisiologia devem ser considerados ao diagnosticar o bloco AV., A interferência descreve o fenômeno fisiológico normal no qual a diminuição da condução é devida ao período refratário gerado pelo impulso elétrico anterior e pode imitar o bloco AV. A bradicardia sinusal com variação respiratória, um pacemaker errante, pausas sinusais e síndrome do nódulo sinusal também devem ser incluídos no diferencial.o exame físico é normalmente normal ou pode ser significativo apenas para bradicardia. Deve-se ouvir um ritmo irregular e uma diminuição da intensidade do primeiro som cardíaco., A presença de um aumento do intervalo A-c, aumentando a distensão venosa jugular, ou ondas do canhão A (átrio direito fechando-se contra uma válvula tricúspide fechada no bloco de 3º grau) sugerem um bloqueio AV hemodinamicamente significativo.
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em todos os doentes, deve-se considerar a avaliação dos electrólitos, especialmente cálcio e potássio, nível de digoxina, se aplicável, e enzimas cardíacas. Lembre-se de repetir as enzimas cardíacas, considerando serialmente que os níveis de troponina podem não aumentar durante 6 a 12 horas após um evento isquémico., Outros testes a considerar incluem a análise dos gases sanguíneos para pH, hormona estimulante da tiróide, T4 livre, anticorpo anti-nuclear e anticorpo de Lyme, se indicado pela história clínica.em todos os doentes, ordene electrocardiografias em série (ECGs) e um raio-X ao tórax se o bloqueio AV for um novo início. O ecocardiograma deve também ser considerado para qualquer alteração no estado clínico do doente que possa ser atribuída a uma causa cardíaca., No entanto, os doentes com bloqueio AV previamente conhecido não necessitam de um novo ecocardiograma durante a hospitalização se não houver alteração no padrão do bloqueio e se a condição clínica for improvável relacionada com a doença cardíaca.ecocardiogramas.se o doente tiver Alteração do estado mental, hipotensão, falta de ar ou dor torácica, provavelmente devido a bloqueio AV, coloque as compressas transcutâneas e forneça oxigénio suplementar. Considerar a utilização de atropina 0, 5 a 1, 0 miligramas (mg) intravenosos (IV) se o bloco AV parecer nodal. Verifique ECG, enzimas cardíacas e electrólitos.,também é necessário parar os bloqueadores AV nodal, tais como bloqueadores beta e bloqueadores dos canais de cálcio. Se se suspeitar de sobredosagem com o bloqueador beta, administre glucagom. Se a toxicidade do bloqueador dos canais de cálcio for a causa potencial, então dê cálcio. Para a toxicidade da digoxina, administrar Digibind. Consulte cardiologia para possíveis angiogramas e pacemaker transvenoso temporário. Transferir o doente para a unidade de cuidados intensivos para monitorização contínua.bradicardia, ritmo irregular ou diminuição da S1 podem estar presentes no exame., A incapacidade do doente de seguir as instruções, os estalidos no exame pulmonar e as ondas a observadas dentro das pulsações jugular venosas podem indicar um bloqueio AV clinicamente grave.enzimas cardíacas em série e ECGs de 6 em 6 horas durante pelo menos três conjuntos e todas as alterações na condição clínica. Assegure-se de que o doente tem monitorização cardiopulmonar contínua. Esvazie os electrólitos do paciente conforme necessário.o tratamento de bloqueio cardíaco clinicamente significativo deve incluir consulta cardiológica. Angiografia coronária pode ser necessária juntamente com a implantação de um pacemaker permanente., Se um doente tiver indicações para bloqueadores AV nodal, é seguro e frequentemente necessário administrar estes medicamentos uma vez implantado um pacemaker.evitar a utilização de atropina se o bloco AV parecer ser infra -odal, geralmente evidenciado por um alargamento do complexo QRS a partir da linha de base.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
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nenhuma alteração na gestão padrão.
nenhuma alteração na gestão padrão.,
nenhuma alteração na gestão padrão.
nenhuma alteração na gestão padrão.
nenhuma alteração na gestão padrão.
nenhuma alteração na gestão padrão.certifique-se que o doente está em monitorização contínua e que tem atropina e pacer transcutâneo à cabeceira para o tratamento agudo da descompensação de órgãos terminais atribuível ao bloco AV. Consulte cardiologia para o pacemaker transvenoso se o doente descompensar.dois a quatro dias.,apesar de não existirem recomendações claras sobre os critérios de descarga, o doente deve ser considerado para a descarga quando deixar de ser sintomático, tiverem sido tratadas causas reversíveis, o ritmo é estável e o pacemaker permanente foi implantado (se necessário).médico de cuidados primários em 1-2 semanas de alta. Cardiologia no prazo de 3 meses para avaliação do dispositivo se implantado. Optimally, the device check appointment should be with a cardiac electrofisiologist and a representative of the device manufacturer.médico de cuidados primários em 1-2 semanas de alta., Cardiologia no prazo de 3 meses para avaliação do dispositivo se implantado. Optimally, the device check appointment should be with a cardiac electrofisiologist and a representative of the device manufacturer.
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nada específico a esta condição. Os pacientes devem esperar retornar o seu nível anterior de cuidados antes da hospitalização.os doentes têm um excelente prognóstico após a colocação do pacemaker permanente, com 1/3 dos doentes capazes de sobreviver 15 anos após a implantação., No entanto, é importante lembrar que mesmo apenas a presença de bloqueio de 1º grau está associada com fibrilhação auricular, insuficiência cardíaca, mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas as causas. Além disso, os doentes com pacemakers permanentes devem ser aconselhados a não poderem ser submetidos a imagiologia por ressonância magnética (IRM) e devem ter sempre os seus cartões de dispositivo.
não existem medidas essenciais definidas.,a maioria dos doentes (especialmente se os doentes tiverem idade igual ou superior a 60 anos, necessitarem de repouso na cama ou tiverem insuficiência cardíaca) deve ter profilaxia contra a trombose venosa profunda, sem contra-indicações da anticoagulação. Os regimes preferidos são heparina não fraccionada de dose baixa, 5000 unidades por via subcutânea (SC) de 8 em 8 horas ou heparina de baixo peso molecular, como a enoxaparina 40 mg por dia.,certifique-se de que o paciente está ciente e compreende o plano de descarga, incluindo uma revisão dos medicamentos de descarga e datas de acompanhamento, horas e locais com um médico de cuidados primários e cardiologista para a monitorização do dispositivo.Bonow, RO, Mann, DL, Zipes, DP, Libby, P, Braunwald, E. “Braunwald’s Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine”. 2012.
