Tratamentos para verruca plantaris variam de crioterapia a imunomoduladores tópicos a lasers. Oferecendo insights da literatura, bem como sua experiência clínica, este autor pesa a eficácia de várias opções para tratar a apresentação comum de verrugas de extremidades inferiores. as verrugas estão entre as condições dermatológicas mais comuns dos Tratados podatristas. Verruca plantaris, também conhecida como Verruca plantaris, é causada pelo papilomavírus humano (HPV), que é um vírus de DNA de cadeia dupla., Todos os papilomavírus causam infecções na pele ou membranas mucosas. Como as verrugas são infecções virais, o tratamento pode ser um desafio. A maioria dos podatristas vai expressar um nível de frustração ao tratar verrugas por causa da falta de previsibilidade de um determinado plano de tratamento. Além disso, recorrência ou propagação de verrugas não é incomum.quando um paciente se apresenta ao escritório com verrugas, tenho uma discussão sobre o grau de dificuldade que podemos ter em resolver rapidamente a(s) verruga (s)., Eu explico ao paciente que estamos tratando uma infecção da pele causada por um vírus que pode ser resistente a muitos dos tratamentos comuns que estão disponíveis. Vou discutir em geral todas as diferentes opções de tratamento e dar mais detalhes sobre os tratamentos específicos que eu fornecer. Digo aos meus pacientes que a razão de haver tantas opções de tratamento é que nada funciona sempre bem. quando se analisa a literatura publicada sobre tratamentos de verrugas, as nossas experiências clínicas corroboram com a conclusão esmagadora de que não há nenhum tratamento “mais eficaz” para verrugas., por simplicidade, vou categorizar as técnicas de tratamento para revisão. Por uma questão de Completude, algumas das técnicas são históricas ou caíram em desgraça. Estes não são em nenhuma ordem particular de eficácia.
o que você deve saber sobre queratolíticos tópicos
ácido salicílico é o “cavalo de trabalho” para a maioria dos podatristas e profissionais da família. O ácido salicílico vem em diferentes dosagens de preparações de balcão (OTC) em 17% para preparações fabricadas apenas para médico em 55%. Adicionalmente, um farmacêutico pode compôr dosagens mais elevadas., Outros queratolíticos incluem a ureia, o ácido mono e tricloroacético e a cantaridina (Cantacur, laboratórios de Paladina). os queratolíticos são concebidos para descascar camadas da pele. Ao usar a medicação em uma verruga, a verruga vai encolher em tamanho ao longo do tempo até que se Vá. Normalmente, realiza-se desbridamento da maior quantidade possível de queratose, subsequentemente aplica-se a medicação e usa um penso oclusivo com moleskin ou fita. Apenas um médico deve administrar os tratamentos de dosagem mais elevada de ácido e tratamentos de duas semanas são típicos para repetir o processo até que a lesão se resolva., Para tratamentos OTC, os pacientes podem realizar a aplicação diária. Incentivar o desbridamento com uma placa de emery ou pedra-pomes para ajudar a reduzir a maior parte da verruga.
Cantaridina é derivada de um besouro e é comumente referido como suco de besouro. A maior parte da cantaridina usada nos Estados Unidos é comprada do Canadá, onde é fabricada ou nos Estados Unidos por uma farmácia de composição. Geralmente, a receita inclui cantaridina, podophyllum e ácido salicílico. o médico aplica cantaridina à verruga e cobre-a com um penso ou fita adesiva., A pele irá desenvolver uma reacção com bolhas. A verruga ou parte da verruga levanta-se, geralmente dentro de 12 horas. Múltiplos tratamentos podem ser necessários como é comum com todas as técnicas de tratamento queratolítico. um estudo realizado por Becerro de Bengoa Vallejo e colegas relatou a utilização de cantaridina num estudo retrospectivo envolvendo 144 doentes.1 após seis meses de acompanhamento, 95,8% dos doentes experimentaram a erradicação completa das verrugas plantar. quão eficaz é a crioterapia?,
crioterapia é provavelmente o tratamento mais comum realizado por médicos de cuidados primários e dermatologistas. Só um médico pode administrar nitrogênio líquido no escritório. Outros produtos médicos comumente usados incluem Histofreezer® (tecnologias OraSure) e 1,1,1,2-tetrafluoroetano (Verruca-Freeze®, CryoSurgery, Inc.). Kits Home consisting of dimethyl ether and propane are now available for OTC use. tal como acontece com qualquer tratamento com verrugas, podem ser necessárias múltiplas aplicações. A maioria dos médicos terá pacientes acompanhamento semanal para tratamentos de crioterapia até que a verruga resolva., A crioterapia pode ser dolorosa, uma vez que é projetada para destruir tecidos dérmicos. Pode desenvolver-se vermelhidão e formação de bolhas na pele.
A Closer Look At Immunomodulators, Autoimunization And Immunotherapy
Immunomodulators. Imunomoduladores tópicos são agentes que regulam a resposta imunitária local à pele. Estes moduladores podem incluir imunoestimulação e imunossupressão. Alguns dos agentes habitualmente utilizados incluem imiquimod (Aldara, Graceway Pharmaceuticals), interferão a, interleucina-12 e Factor de necrose tumoral-A., Estes medicamentos também são usados para outras entidades dermatológicas, tais como eczema atópico, psoríase, vitiligo e outras doenças imunomediadas da pele. Imiquimod é aprovado pela FDA para condiloma acuminata, queratose actínica e carcinoma superficial basocelular. Tem sido usado off-label para verrugas plantares. É caro em comparação com outros tratamentos tópicos. O Imiquimod inicia um estado anti-viral através da regulação das citoquinas específicas para erradicar o HPV. A maior parte da literatura sobre o uso da droga para verrugas plantares é Relatórios de casos. Não foram realizados grandes estudos prospectivos., Skinner afirmou que imiquimod funciona melhor com uma combinação de crioterapia, queratolíticos e oclusão.2
autoimunização. Borbulhas é uma técnica que pode iniciar a imunização. Com o paciente sob anestesia local, use uma agulha de seringa para furar a verruga 100 a 200 vezes. Isto pode empurrar partículas de vírus para o corpo e montar imunidade humoral. Panacos e colegas descreveram outra técnica para excisar uma verruga e implantar a verruga na barriga do músculo sequestrador.3 Isto também pode iniciar uma autoimunização contra o vírus., Esta técnica pode ser de benefício para casos graves em que há grandes áreas de superfície da pele afetada, tais como verrugas de mosaico. imunoterapia. Dois dos tipos de terapêutica mais comuns incluem a injecção da vacina contra a papeira-sarampo-rubéola (MMR) e do antigénio Albicano da Candida. Os médicos utilizaram o antigénio Trichophyton em combinação com a vacina MMR e Candida. Como a autoimunização, um tratamento de uma verruga pode tratar todo o corpo (ou todas as verrugas semelhantes). num estudo realizado pela Gamil e outros colegas de trabalho, os investigadores utilizaram a vacina MMR em 23 doentes com verrugas plantar.,Vinte doentes (87%) apresentaram resolução completa, um doente apresentou melhoria parcial e não houve resposta em dois doentes. Um doente teve recorrência. Os efeitos secundários incluíram dor durante a injecção (82, 6%) e sintomas gripais (4, 3%). os estudos relataram que agentes orais tais como cimetidina (Tagamet, GlaxoSmithKline) e sulfato de zinco são eficazes no tratamento da verruca. Stefani e colegas compararam os dois medicamentos num estudo prospectivo de dupla ocultação para a eficácia.,Um grupo tomou 35 mg/kg de cimetidina e o outro grupo tomou 10 mg / kg de sulfato de zinco. Havia nove pacientes em cada grupo. Um doente perdeu-se no grupo do sulfato de zinco devido a náuseas e vómitos. Cinco doentes do grupo do sulfato de zinco foram curados. Nenhum dos grupos cimetidina tinha uma cura. Cerca de metade dos pacientes teve alguma melhoria. um estudo realizado por Glass e Solomon demonstrou uma melhoria ou resolução clínica de 84% em 20 adultos tratados com cimetidina em doses elevadas para verrugas recalcitrantes.,No entanto, o Yilmaz e os colegas de trabalho realizaram um estudo controlado com placebo, em dupla ocultação, que incluiu 70 doentes com verrugas múltiplas.A conclusão foi: “os nossos resultados mostram que a cimetidina não é mais eficaz do que o placebo no tratamento de doentes com verrugas comuns.”
Um estudo controlado com placebo por Al-Gurairi e colegas demonstrou que o sulfato de zinco oral é eficaz.8 Cada um dos 80 pacientes tinha mais de 15 verrugas. Quarenta doentes receberam sulfato de zinco a 10 mg/kg e foram seguidos durante dois a seis meses. O grupo placebo recebeu glucose e foi seguido durante o mesmo período., Apenas 23 doentes tratados com zinco e 20 doentes tratados com placebo completaram o estudo. Os resultados não revelaram resolução de verrugas no grupo placebo e 86, 9% do grupo tratado com zinco tinha resolução completa em dois meses. em 1998, Bigby afirmou que a cimetidina não tem eficácia comprovada para as verrugas do tratamento.Curiosamente, no mesmo artigo, ele alegou que Folhas de gel de silicone e creme de Mederma (Merz Pharmaceuticals) não têm benefícios comprovados para os quelóides. existem vários tipos de tratamentos laser para verrugas., Laser de corante pulsado (PDL) atinge os pigmentos em tecidos como a melanina. No tratamento de verrugas, o laser tem uma afinidade para a hemoglobina dentro dos vasos sanguíneos da verruga. Isto causará a necrose do tecido. Sethuraman e colegas de trabalho usaram o laser de Corante de pulso para tratar 61 crianças com verrugas recalcitrantes e relataram 75 por cento de depuração total com uma média de 3.1 sessões.10 a taxa de sucesso global para resolver verrugas plantares foi de 69 por cento.,
Park e Choi realizaram um estudo prospectivo, não-cego, não randomizado, em 120 doentes com verrugas que foram tratados com o laser de corante pulsado.A taxa global de depuração foi de 49, 5%. Verrugas plantares eram mais difíceis de tratar do que verrugas planas ou verrugas periunguais, de acordo com os autores do estudo. Passeron e os colegas realizaram um estudo não aleatorizado, prospectivo, controlado com placebo, com ocultação única, em doentes com verrugas palmoplantas.,A sua conclusão foi que ” a PDL parece ser um tratamento eficaz em verrugas palmoplantas, mas a eficácia deste método parece ser apenas equivalente à dos tratamentos padrão (crioterapia ou preparações de ácido salicílico).”lasers de dióxido de carbono vaporizam a verruga. Neste caso, o médico usa um laser como um bisturi para esculpir a verruga e vaporizar a base. os médicos utilizaram o laser de YAG juntamente com a terapêutica com díodos emissores de luz (LED). Trelles e colegas relataram sobre 121 verrugas tratadas com este método.,13 tal como acontece com o laser de dióxido de carbono, um excisa as lesões e vaporiza-as, deixando uma ferida para sarar. Os autores do estudo relataram 6% de recorrência em um seguimento de 21 meses. De acordo com o estudo, cicatrizes “mínimas” ocorreram e 15 dias foi típico para a cura. a quimioterapia pode desempenhar um papel na erradicação das verrugas?
os clínicos têm usado agentes virucidais como um glutaraldeído (raramente usado mais) e formaldeído topicamente para tratar verrugas. Os médicos geralmente usam 10% de formaldeído.,
Jennings and co-workers compared outcomes of wart treatment in one group using 10% formaldeído and another group using 10% formaldeído and monocloroacetic acid.A taxa global de cura foi de 61,4% sem diferença estatisticamente significativa nos dois grupos.
os médicos também utilizaram 5-fluorouracilo (5-FU) (Efudex, medicamentos Valeant), disponível tanto no creme tópico como na injecção, para tratar verrugas. A droga inibe a síntese de ADN e ARN, impedindo a replicação celular do vírus., Um estudo feito por Salk e colegas comparou creme 5-FU sob a oclusão de fita versus a oclusão de fita isolada.15 eles descobriram que 85 por cento do grupo de 5-FU tinha uma taxa de cura sustentada. O tempo médio para curar era de nove semanas.
um ensaio prospectivo, controlado por placebo, randomizado, em dupla ocultação, de autoria de Yazdanfar e colegas de trabalho, mostrou resolução completa de verrugas em 64, 7% do grupo a receber 5-FU e lidocaína injectáveis com epinefrina.Isto está em contraste com a resolução de 35, 3% no grupo placebo que recebeu injecções Salinas., Pesando a eficácia da excisão e da oclusão pode-se excisar completamente verrugas usando o princípio 3:1 usando uma incisão dupla semi-elíptica. Retire a cunha da pele, incluindo a verruga, e suture a pele. Outra técnica comum é excisar a lesão por excochleation. Esta técnica requer anestesia local. Use um bisturi para circunscrever a verruga, mas tenha cuidado para que não penetre na camada gorda. Usa uma cureta para remover a verruga. Pode-se cauterizar a base com um químico como fenol ou usar um dispositivo eletrocautério como um hyfrecator., outra opção é a oclusão da verruga. Os investigadores estudaram o uso da fita adesiva em comparação com outros tratamentos documentados. A teoria é que a fita adesiva irá sufocar vírus e o alto nível de propriedades adesivas da fita irá mecanicamente remover mais tecido de verruga do que outras fitas menos pegajosas.
de Haen e os colegas estudaram fita adesiva versus placebo num ensaio aleatorizado controlado com placebo envolvendo 102 crianças.O grupo placebo utilizou uma compressa de milho em torno da verruga e o grupo de ensaio utilizou fita adesiva. Os doentes foram submetidos a ambos os tratamentos durante seis semanas., O resultado foi que a fita adesiva teve um efeito modesto, mas não estatisticamente significativo na redução de verrugas em comparação com o placebo. outras considerações na Selecção do tratamento com verrugas foram publicadas várias notificações de tratamentos combinados. Por exemplo, Van Brederode e Engel descreveram a combinação da crioterapia com 70% de ácido salicílico.18 O Relatório publicou taxas de erradicação favoráveis de 89,2% em 86,2% dos 29 pacientes. Soroko e colegas relataram a utilização de ácido salicílico a 2% através da iontoforese.19 apenas um dos 19 doentes tinha resolução e 78.,9% tiveram redução no tamanho da verruga. Um paciente não mostrou nenhuma mudança e dois tiveram um aumento no tamanho da verruga. um estudo realizado por Bruggink e colegas comparou o tratamento com azoto líquido versus ácido salicílico tópico num ensaio controlado aleatorizado.O primeiro grupo recebeu crioterapia com nitrogênio líquido a cada duas semanas, o segundo grupo aplicou ácido salicílico diariamente e o terceiro grupo usou uma abordagem de espera para ver., Dos 240 pacientes que completaram o estudo, as taxas de cura foram de 39% no grupo de crioterapia, 24% no grupo de ácido salicílico e 16% no grupo de espera e consulta. As taxas de cura entre os pacientes com verrugas plantar não diferiram significativamente entre os grupos de tratamento.
Conclusão
Quando você pesquisa as diferentes opções de tratamento para verrugas plantares, você rapidamente descobre que existem muitos relatórios contraditórios e que nenhum tratamento é realmente superior ao outro. É isso que torna o tratamento tão difícil., na minha prática, geralmente dou duas opções de tratamento. Uso cantaridina como tratamento tópico e ofereço técnicas de excisão. A maioria dos meus pacientes já tentaram crioterapia por seu médico de cuidados primários e pessoalmente falando, Eu não tive bons resultados com essa técnica, então eu não oferecer isso.
minha preferência é a excise lesões, porque eu sei anecdotalmente que vai ser a maneira mais rápida de resolver a condição. Certamente, se houver lesões múltiplas ou verrugas de mosaico, a excisão de todas as lesões ao mesmo tempo pode não ser prática., Nestes casos, tenderei a encenar as excisões ao longo de um mínimo de dois períodos de duas semanas.
não importa qual o método que escolha Usar, é fundamental que o seu doente compreenda que está a tratar uma infecção viral que pode ser resistente ao tratamento, pode tomar tratamentos prolongados e pode ter recorrente ou propagação da infecção. o Dr. Fishco é certificado pela American Board of Podiatric Surgery. Ele está em prática privada em Phoenix. Ele também é um membro da faculdade do Instituto de Podiatria. Dr., Fishco pens a monthly blog for Podiatry Today. For more info, visit http://www.podiatrytoday.com/blogs/william-fishco-dpm-facfas .
