tratamentos comuns
para mulheres com fibróides assintomáticos, a abordagem do tratamento pode envolver uma espera vigilante. Durante os exames pélvicos ginecológicos anuais, os médicos podem determinar se eles estão aumentando em tamanho. Para mulheres com tumores pequenos ou assintomáticos ou que estão se aproximando da menopausa (quando os fibróides tendem a encolher), não é necessário tratamento.,No entanto, para mulheres que sofrem de sintomas debilitantes, podem ser consideradas opções de tratamento farmacêutico e cirúrgico mais agressivas. as tentativas primárias de tratar fibróides sintomáticos podem envolver tratamentos hormonais, tais como contraceptivos hormonais, antagonistas da hormona libertadora de gonadatropina e um dispositivo intra-uterino. Estes medicamentos podem diminuir o crescimento dos fibróides e aliviar hemorragias e dores pélvicas. A desvantagem é que os sintomas provavelmente vão voltar após o fim destes tratamentos hormonais.,A histerectomia é a remoção cirúrgica do útero e pode ou não incluir a remoção dos ovários. É a única cura definitiva para fibróides, mas este procedimento geralmente é considerado quando outras abordagens menos invasivas não funcionaram ou se os fibróides da mulher são muito grandes e causando sintomas debilitantes.2
Histerectomia é considerado o padrão ouro de tratamento, de acordo com DiPaola, mas outras técnicas cirúrgicas, como uma miomectomia estão disponíveis para as mulheres que querem preservar sua fertilidade., a miomectomia envolve a remoção cirúrgica apenas dos fibróides uterinos. Ao contrário de uma histerectomia, uma miomectomia preserva o tecido uterino circundante saudável e o próprio útero. “O objetivo da miomectomia é remover o maior número possível de fibróides identificáveis e preservar a capacidade de conceber”, explica DiPaola.
uma versão de ponta desta cirurgia é a miomectomia robótica, que é realizada laparoscopicamente (evitando assim uma incisão abdominal) e realiza melhor fechamento da musculatura uterina., a histeroscopia é uma opção de tratamento para mulheres com fibróides que se estendem dentro da cavidade uterina. Durante este procedimento, um médico insere um instrumento chamado histeroscópio através da vagina para o útero. Outra ferramenta chamada resectoscópio é inserida através do histeroscópio para destruir os fibróides com eletricidade ou um laser. a ablação Endometrial é um procedimento não cirúrgico que destrói o revestimento do útero. Normalmente, é usado para tratar pequenos fibróides.,2
embolização da artéria uterina envolve injetar pequenas partículas nos vasos sanguíneos levando ao útero, com o objetivo de cortar o fluxo sanguíneo para os fibróides e fazendo-os encolher.A cirurgia ecográfica guiada por ressonância magnética é um tratamento relativamente novo que usa ondas de ultrassom para destruir os fibróides. As ondas de ultra-som são direcionadas para os fibróides através da pele com o auxílio de ressonância magnética.O que causa fibróides?,apesar de anos de pesquisa e o fato de que os fibróides uterinos estão entre as condições ginecológicas mais comuns nos Estados Unidos, os pesquisadores não sabem exatamente o que os causa.Estudos sugerem que as alterações genéticas nas células do músculo uterino podem provocar o desenvolvimento de fibróides.1 os fibróides têm demonstrado conter mais receptores para o estrogénio e a progesterona (as hormonas envolvidas na preparação do revestimento uterino para a gravidez em cada ciclo menstrual) do que as células musculares uterinas normais, tornando-as mais propensas a crescer.,Outra teoria é que os produtos químicos no organismo, tais como o factor de crescimento insulino-similar, que ajudam o organismo a manter os tecidos normais, podem estimular o desenvolvimento dos fibróides.Embora a causa seja desconhecida, pesquisas mostram que existem vários fatores de risco para o desenvolvimento de fibróides uterinos.
• idade: como os fibróides são tumores dependentes do estrogénio, são mais comuns em mulheres pré-menopáusicas nos seus 30 e 40 anos. após a menopausa, quando os níveis de estrogénio diminuem naturalmente, os fibróides geralmente encolhem ou desaparecem.,6
• hereditariedade: se a mãe ou irmã de uma mulher tem fibróides, ela está em maior risco de desenvolvê-los ela mesma. Na verdade, uma mulher cuja mãe tem fibróides tem três vezes o risco de Os desenvolver.Raça: as mulheres negras têm mais probabilidade de ter fibróides do que as mulheres brancas. Além disso, as mulheres negras tendem a desenvolver fibróides em uma idade mais jovem, têm mais ou maiores tumores, e desenvolver sintomas mais rápido e com mais severidade do que as mulheres em outros grupos étnicos. Estudos têm sugerido que oito em 10 mulheres negras irão desenvolver fibróides em algum momento de suas vidas.,3
• obesidade: considera-se que as mulheres obesas têm duas a três vezes o risco de desenvolver fibróides do que as mulheres com peso médio.A dieta afecta o desenvolvimento de fibróides?pesquisas sugerem que pode existir uma relação entre a dieta e o crescimento de fibróides uterinos. Há mais de uma década, um estudo realizado por Chiaffarino e colegas publicou em Obstetrícia & Ginecologia relatou que os fibróides uterinos estavam associados ao consumo de presunto e carne de bovino. O estudo indicou que uma ingestão elevada de vegetais verdes tem um efeito protector contra os fibróides.,7
“Nos últimos 15 anos, o interesse cresceu sobre a possível influência da dieta sobre o crescimento desses tumores”, diz Bala Bhagavath, MD, um médico endocrinologista do Centro de Reprodução & Infertilidade em Mulheres & Lactentes do Hospital de Rhode Island. “Observou-se que as mulheres italianas com fibróides consomem mais carne vermelha e presunto, e o consumo de álcool tem sido associado ao aumento da probabilidade de fibróides em mulheres japonesas.,”
Bhagavath enfatiza, no entanto, que todos os estudos publicados até à data são observacionais e, portanto, inerentemente limitados. “Até à data, não foi publicado nenhum estudo intervencionista que utilize a modificação da dieta. Não se sabe se a modificação da dieta em mulheres com fibróides uterinos estabelecidos resultará na resolução destes tumores. Mesmo que o façam, o período de tempo necessário para manter esta modificação alimentar tem de ser estabelecido. É possível que a modificação dietética possa diminuir a incidência de fibróides em mulheres com alto risco de desenvolvimento., No entanto, até esta questão da prevenção continua sem resposta neste momento. vários estudos de investigação publicados nos últimos anos demonstraram evidências adicionais de que os fatores dietéticos podem realmente influenciar o crescimento dos fibróides, fornecendo uma fundamentação adicional para a investigação contínua nesta área convincente.,
Dairy
Com o conhecimento de que o mioma taxas são de duas a três vezes maior em mulheres negras do que as mulheres brancas, juntamente com a evidência de que os negros consumir menos porções de alimentos lácteos (e, portanto, têm menor média de ingestão de cálcio, magnésio e fósforo) do que os brancos,8 Sábio e colegas investigaram a disparidade entre a ingestão de produtos lácteos entre estas duas populações como um fator potencial de crescimento dos miomas.,9
no estudo, publicado na edição de janeiro de 2010 do American Journal of Epidemiology, pesquisadores seguiram mais de 22.000 mulheres negras pré-menopáusicas do estudo de saúde das mulheres negras dos EUA durante um período de 10 anos. Foram utilizados questionários auto-administrados sobre a ingestão de alimentos dietéticos para avaliar se a ingestão de alimentos lácteos, tais como leite magro e inteiro, queijo, iogurte e sorvete-e alguns componentes lácteos, tais como cálcio, vitamina D e ácido butírico—pode reduzir o risco de fibróides uterinos. Os resultados indicaram um menor risco de fibróides uterinos associado a um maior consumo de leite., O efeito protector percebido dos lacticínios, de acordo com os investigadores, pode residir na capacidade do cálcio para reduzir a proliferação celular induzida pela gordura e no ácido butírico (presente na gordura do leite), que é considerado um potente agente antitumorigénico que pode inibir a proliferação celular e a angiogénese.,9
Índice Glicêmico
Comer alimentos com uma alta dieta índice glicêmico (IG), uma medida dos efeitos de hidratos de carbono a níveis de glicose no sangue, ou de alta carga glicêmica (GL), um ranking de hidratos de carbono o teor de vários alimentos com base nos seus GI, é considerado potencialmente promover o crescimento do tumor, aumentando endógena concentrações de insulinlike growth factor 1 (IGF-1). Exemplos de alimentos altamente GI e GL incluem arroz branco instantâneo, pão branco, bolos de arroz, batatas fritas, donuts e scones. estudos In vitro demonstraram que as células fibróides uterinas proliferam na presença de IGF-1., Outros estudos revelaram uma associação positiva entre LG elevado e outros tumores hormonais sensíveis, como o cancro do ovário e do endométrio. deste ponto de vista, Radin e colegas teorizaram em um estudo publicado na edição de Maio de 2010 do American Journal of Clinical Nutrition que uma dieta rica em GI e GL pode encorajar o crescimento fibróide uterino., Com base em uma análise prospectiva da dieta questionários coletados da mesma coorte, no referido estudo sobre a ingestão de produtos lácteos e de fibróides uterinos risco), eles concluíram que a alta alimentares GI (mas não de GL) pode ser associado com o aumento de fibróides uterinos risco global, e de alta GL foi associado com aumento do risco em mulheres mais jovens do que 35.10
de Soja
A evidência científica por trás da soja papel na promoção ou inibição do crescimento de estrogênio-dependente tumores é dispersa e em conflito., A soja é uma rica fonte de fitoestrogénios, especificamente isoflavonas, que podem ter um efeito antiestrogénio no organismo, competindo com o estrogénio para a ligação ao receptor, diminuindo assim a disponibilidade de estrogénio ou alterando a biossíntese do estrogénio.,11
Na edição de janeiro Experimental e Medicina Molecular, Di e colegas relataram que altas concentrações de soro de o genistein (um isoflavone abundantes na soja) downregulate várias vias de sinalização genes envolvidos na fibróide uterino crescimento, sugerindo que altas doses deste isoflavone ter um efeito inibidor sobre miomas uterinos e, portanto, um potencial para ser utilizado como um agente terapêutico no tratamento.,Por outro lado, na edição de Maio de 2009 do British Journal of Nutrition, Nagata e colegas disseram que não observaram associação estatisticamente significativa entre isoflavonas de soja e fibróides uterinos em 285 mulheres japonesas pré-menopáusicas.13 do mesmo modo, o referido estudo sobre a ingestão de leite e o risco de fibróides por Radin e colegas não encontrou nenhuma relação entre a ingestão de soja e o risco de fibróides uterinos entre a sua coorte do estudo de Saúde Das Mulheres Negras.,Na edição de janeiro de 2011 sobre fertilidade e esterilidade, Sharan e colegas relataram que a vitamina D inibe o crescimento das células envolvidas no crescimento dos fibróides uterinos, sugerindo que os baixos níveis séricos de vitamina D podem ser um factor de risco para o seu desenvolvimento.14
In The December 2011 issue of the American Journal of Clinical Nutrition, Wise and colleagues investigated the relationship between dietary intake of fruits, vegetables, and carotenoids, and fibroid risk., Mais uma vez, com base em questionários de dieta recolhidos a partir de uma coorte do estudo de Saúde Das Mulheres Negras, observaram um risco reduzido de fibróides uterinos entre as mulheres com maior ingestão de fruta e retinol, vitamina A pré-formada a partir de fontes animais, como leite inteiro e ovos.15
O papel do RD no tratamento de fibróides enquanto intervenções dietéticas não são susceptíveis de curar fibróides uterinos, é razoável assumir que eles podem melhorar os tratamentos médicos tradicionais., DiPaola diz que considera a pesquisa existente promissora que grupos específicos de alimentos, ou a falta de certos grupos alimentares, podem influenciar o crescimento fibróide. “Eu acho que ainda estamos nos estágios iniciais de aprender se a dieta influencia ou não fortemente o crescimento e desenvolvimento fibróides ou se as mudanças dietéticas podem afetar a apresentação ou sequela do crescimento fibróide”, diz ela. “Vai demorar algum tempo até sabermos se alguns grupos de alimentos pioram ou se o crescimento dos fibróides.,Margaret Wertheim, MS, RD, LDN, uma dietista a puxar a Lua, um centro de cuidados integrativos para a fertilidade em Chicago, acredita que uma boa nutrição só pode ajudar as mulheres que sofrem desta condição., Tendo testemunhado o impacto dos miomas sobre a fertilidade em muitos de seus pacientes, muitas vezes, ela recomenda a modificação da dieta que visa reduzir a ingestão de xenoestrogênios, ambiental ou de produtos químicos que possuem atividade estrogênica que pode estimular o crescimento dos miomas, como o bisfenol A em garrafas de água e alimentos enlatados, bem como reduzir a ingestão de hormônios de crescimento, presente em alimentos como convencionalmente se levantou, não-orgânicos de carne bovina.,
além disso, dada a evidência de que a vitamina D pode inibir o crescimento dos miomas, Wertheim rotineiramente recomenda às mulheres, os seus níveis séricos de vitamina D em níveis testados e complementar (com supervisão médica), conforme necessário, para corrigir a deficiência. Wertheim também recomenda às mulheres com fibróides aumentar a sua ingestão de vegetais crucifurantes, como couve, brócolos e couve. “Este grupo de vegetais, em particular, contém indole-3-carbinol, que pesquisas têm sugerido pode prevenir tumores movidos por estrogênio devido ao seu efeito no metabolismo do estrogênio.,”
Wertheim aconselha as mulheres a evitar a cafeína e o álcool porque estes produtos químicos colocam estresse no fígado, tornando-o menos eficaz na metabolização de estrogênio no corpo. “Com fibróides, você quer apoiar a saúde do fígado, livrando-se de álcool e cafeína para que ele possa metabolizar o estrogênio circulante de forma otimizada.”
Wertheim reconhece a falta de fortes evidências por trás da relação entre dieta e fibróides; no entanto, ela acredita que a ausência de pesquisa não significa que as modificações dietéticas não valem a pena adotar para ajudar as mulheres a gerirem esta condição., “Na maioria das vezes, as recomendações dietéticas vão melhorar a saúde de uma mulher em geral, com o benefício colateral de possivelmente ajudar a melhor gerenciar seus fibroides”, diz ela. grupos específicos de alimentos e nutrientes à parte, os nutricionistas podem ajudar as mulheres a gerirem fibróides, encorajando a perda de peso, diz DiPaola. “Nós sabemos que os fibróides respondem ao estrogênio, e que o estrogênio não é produzido apenas nos ovários, mas também na gordura periférica na forma de estrona”, explica. “A estrona pode, em doses mais elevadas, como em mulheres com excesso de peso, afetar o crescimento fibróide e fazer com que eles sejam mais sintomáticos.,”
DiPaola acredita que qualquer modificação nutricional que pode diminuir as reservas de gordura periférica, e, portanto, reduzir a produção de estrogênio a partir dessas reservas de gordura, só ajuda as mulheres com fibróides sintomáticos. “Em termos de minha opinião pessoal”, diz DiPaola, ” o componente dietético para o tratamento de fibróides não pode fazer nada além de ajudar e pode aumentar as terapias tradicionais para tratar esta condição.”
— Megan Tempest, RD, é uma escritora freelance baseada no Colorado.3. Fibróides uterinos. Cedars-Sinai website. http://www.cedars-sinai.edu/Patients/Health-Conditions/Uterine-Fibroids.aspx.5. Andersen J, Barbieri RL., Expressão genética anormal nos leiomiomas uterinos. J Soc Gynecol Investig. 1995;2(5):663-672.7. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, Chatenoud L, Di Cintio E, Marsico S. Diet and uterine myomas. Obstet Gynecol. 1999;94(3):395-398.
8. Fulgoni V 3rd, Nicholls J, Reed A, et al. Consumo de laticínios e ingestão de nutrientes relacionada em adultos e crianças afro-americanos nos Estados Unidos: inquérito contínuo sobre a ingestão de alimentos por indivíduos 1994-1996, 1998, e o Exame Nacional de Saúde e nutrição 1999-2000. J Am Diet Assoc. 2007;107(2):256-264.10., Radin RG, Palmer JR, Rosenberg l, Kumanyika SK, Wise LA. Índice dietético e carga em relação ao risco de leiomiomata uterino no estudo de Saúde Das Mulheres Negras. Sou J Clin Nutr. 2010;91(5):1281-1288.12. Di X, Andrews DM, Tucker CJ, et al. Uma elevada concentração de genisteína regula a activina a, Smad3 e outros genes da via TGF-beta nas células de leiomioma uterino humano. Val Mol Med. 2012; Epub à frente da impressão.
