osteomielite da mandíbula é uma doença inflamatória relativamente pouco frequente nos países desenvolvidos.A etiologia é desconhecida e as teorias incluem infecção bacteriana (dentária ou bacteriemia de focos distantes), deficiência vascular (endarterite localizada), doença auto-imune ou trauma.,Condições que alteram a vascularidade do osso, tais como radiação, malignidade, osteoporose, osteopetrose e doença de Paget predispõem para osteomielite. Doenças sistémicas como diabetes, anemia e desnutrição que causam Alteração concomitante nas defesas do hospedeiro influenciam profundamente o curso da osteomielite.10 a incidência da doença diminuiu drasticamente com a introdução de antibióticos e a melhoria da saúde geral para a população, juntamente com o acesso a cuidados médicos e dentários.,11,12,13
as mandíbulas são únicas de outros ossos do corpo, na medida em que a presença de dentes cria uma via direta para os agentes infecciosos e inflamatórios invadirem o osso por meio de cáries e doença periodontal.O osso Oral parece ser particularmente resistente à infecção apesar da exposição à flora oral.Este facto reitera ainda a raridade da mandíbula com osteomielite.
Microbiologia
osteomielite de ossos longos é normalmente atribuída a Staphylococcus aureus enquanto que na osteomielite mandibular é geralmente considerada uma doença polimicrobiana.,8 a procura de um agente etiológico infeccioso da OCP levou alguns investigadores a investigar as amostras microbiológicas colhidas de amostras cirúrgicas. Bacteriologic e estudos sorológicos têm demonstrado Propionibacterium acnes,16 espécies de Actinomyces, ou Eikenella corrodens17 como agentes causais, mas culturas de lesões ósseas, muitas vezes, mostram negativo results18,19 e nenhum microrganismo foi identificado como um dominante etiológica do agente.11,12,13 isto mostra, portanto, o diferencial entre a osteomielite nos ossos longos e a mandíbula., Quando em ossos longos a infecção é através de Staphylococcus aureus, que é geralmente transferido através da corrente sanguínea, este provou não ser o caso quando a mandíbula é afetada.
imagem
continua a haver muita escolha quando se considera imagem para osteomielite. Uma radiografia panorâmica dentária simples pode ser suficiente para diagnosticar esta condição. No entanto, o processo de doença só pode tornar-se evidente na radiografia nas últimas fases. As imagens ponderadas por MRI T1 são geralmente melhores à medida que o tecido inflamado cria baixa intensidade de sinal no sinal normalmente brilhante de gordura contido na medula.,2 a ressonância magnética não mostra características específicas capazes de fazer um diagnóstico, mas mostra a extensão das lesões e pode ser útil na monitorização da doença.20,21 o uso do cone beam CT permite uma imagem de alta qualidade de uma área selecionada. Esta imagem foi usada para os casos descritos acima e provou dar informações precisas e detalhadas.
diagnóstico diferencial
os diagnósticos diferenciais ainda por diagnosticar PCO incluem entidades malignas e benignas discutidas por Eyrich et al.,6 Baltensperger et al.22 e Soubrier et al.,Os benignos incluem fibroma ossificante e não ossificante, infecção das glândulas salivares (parotite juvenil recorrente ou sialadenite crónica recorrente) e linfadenite crónica não específica. As entidades malignas que devem ser consideradas devido à natureza insidiosa da PCO são sarcoma de Ewing, osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma não-Hodgkin e doença metastática.
patogénese
os variados tratamentos para o COP reflectem a falta de compreensão da etiologia desta doença., Pensa-se que a natureza relativamente avascular e isquémica da região infectada e do sequestro produz uma área de tensão reduzida de oxigénio, bem como uma área que os antibióticos não conseguem penetrar. A diminuição da tensão do oxigênio efetivamente reduz as atividades bactericidas dos polimorfoleukócitos e também favorece a conversão de uma infecção anteriormente aeróbica para uma que é anaeróbica. A taxa de difusão de antibióticos no osso morto é tão baixa que frequentemente é impossível alcançar os organismos independentemente da concentração externa., Isto pode levar a concentrações antibióticas ineficazes no local da infecção, apesar dos níveis séricos indicativos de concentrações terapêuticas.O tratamento
o tratamento
o tratamento varia de uma gama de abordagens simples não invasivas a um tratamento mais invasivo e radical. A abordagem não cirúrgica inclui: antibióticos, 23 AINEs, 23 oxigenoterapia hiperbárica, 25 tratamento com bifosfonato, 15, 23 e relaxantes musculares.,18 após o fracasso de uma abordagem não cirúrgica, uma intervenção cirúrgica a considerar inclui apenas decorações, 25 decorticações com enxerto ósseo, 26 ressecção parcial (marginal), 27 e ressecção segmental.23,27 infelizmente, a gestão conservadora invariavelmente poderia levar a múltiplas recorrências da doença, e a gestão agressiva pode levar a uma co-morbilidade significativa com a subsequente necessidade de cirurgia reconstrutiva 7, portanto deixando o clínico com um dilema.,as características clínicas pendentes dos dois casos foram a natureza intensa e incontrolável da dor, com poucos ou nenhuns sinais físicos que a acompanhavam. Os indicadores inflamatórios estavam normais. A disparidade entre sinais e sintomas foi tão grande que fez com que o clínico duvidasse da veracidade da história do paciente. A combinação de exames de ressonância magnética e CBCT foi útil para distinguir as alterações no osso., A lição extraída destes casos é que nos estágios iniciais da osteomielite crônica, a identificação da doença depende em grande parte do julgamento clínico em vez de testes hematológicos e radiográficos. Outra característica foi a relutância da infecção em responder ao regime padrão de antibióticos orais possivelmente devido à teoria da patogênese proposta anteriormente. Cursos bastante longos de antibióticos IV são necessários para resolver a infecção. Os antibióticos orais parecem ineficazes.o papel de uma injecção intra-ossea na indução da osteomielite permanece incerto., A literatura publicada declarou sintomas de dor e inchaço após a administração de uma injecção intra-ossea no pós-operatório.28,29,30 Replogle et al.Observou-se purulência após injecção intra-ossea que se resolveu até 14 dias após a administração sem morbilidade. Esta forma de analgesia não foi associada a osteomielite na literatura médica. No entanto, era óbvio como o factor instigador no segundo caso. Permanece um mistério A razão pela qual um doente adulto saudável deve desenvolver osteomielite após uma simples injecção intra-oral.
