você vai ao fundo do corredor para ver um bebê com 2 semanas de idade. A enfermeira da triagem disse que o bebé parece bem para ela e os sinais vitais estão normais para a idade, incluindo a saturação de oxigénio, que é 98% no ar ambiente. Mas a mãe está muito preocupada. Ela diz que com a alimentação reparou que o bebé ficou azul nos lábios hoje. Ela notou isso várias vezes e pensou em trazer a criança para ser avaliada. A criança está se alimentando bem e se comportando normalmente para a idade. Ela é uma ávida alimentadora de garrafas e está a ganhar peso., Ela não transpira durante a alimentação ou parece cansar-se. Ela ainda não teve seu primeiro teste de bem-bebê, mas foi examinado no recém-nascido e não havia preocupações.você examina a criança e ela parece bem. Mas e a cianose peri-oral durante a alimentação, deveria estar preocupado com ela?você sabe que uma doença cardíaca congênita é sorrateira – a criança nem sempre terá um sopro cardíaco no período neonatal. Os pais podem nem sempre notar cianose em repouso, mas podem apreciá-lo com o aumento da atividade, como choro vigoroso ou alimentação., Você decide colocar a criança em um oxímetro de pulso e observar uma alimentação.
não há problema em fazer com que o bebé se alimente. Ela agarra-se ao mamilo como uma barracuda. Enquanto ela está sugando vigorosamente, a mãe aponta para você uma ligeira descoloração azulada em torno dos lábios. Está lá tudo bem, mas o oxímetro de pulso permanece nos anos 90. além disso, você percebe (e aponta para a mãe), que os lábios e língua permanecem rosa, não azul.então, o que se passa?, Os bebés têm um plexo venoso à volta da boca que pode absorver sangue durante os alimentos, produzindo uma aparência azul fraca. Isso pode ser diferenciado da cianose central verdadeira, como os lábios e língua permanecem rosa. É completamente normal e benigno e tudo o que é necessário aqui é a segurança.
outro fenómeno benigno de cianose em recém-nascidos: a acrocianose, sempre famosa, ou mãos azuis e/ou pés que ocorrem em recém-nascidos quando estão frios e que desaparece com o aquecimento. Pode obter-se um oxímetro de pulso falsamente baixo se o enrolar à volta de um dedo azul frio., Às vezes, tudo o que é necessário para resolver “hipoxia” é mover a sonda de oximetria de pulso de um dedo frio para um dedo quente.
Caso 2
Você sabe que você está em apuros pelo olhar sobre o custo de enfermagem do rosto. Ele acabou de colocar uma criança no quarto 3 e quer que você venha vê-lo “agora mesmo.”Como você motor ao fundo do corredor, ele diz que o bebê tem apenas 4 dias de idade, está respirando rápido e é azul. A saturação de oxigénio varia entre os 70 e os 80.,vai para a sala e vê uma criança alerta que está a olhar para ti enquanto trabalha numa chupeta. A criança parece toda ensurdecida. A frequência respiratória é de 76. A criança tem retrações mínimas, mas não queima. Ele não está a grunhir. Como você está avaliando isso, a enfermeira coloca a criança em 100% de oxigênio e está começando uma linha.OK, taquipneia e Azul aos 4 dias de idade. As duas causas mais prováveis desta condição são doença pulmonar ou doença cardíaca congênita. Então, qual é? Como se a enfermeira lhe dissesse que não ouviu um murmúrio.,sem murmúrio cardíaco, significa que é um problema pulmonar? Não necessariamente. Você examina a criança e confirma que a enfermeira tem razão sobre o exame cardíaco. Não há sopro cardíaco. Os pulmões estão limpos. A recarga capilar é de 3 segundos perifericamente e os pulsos estão presentes, mas fracos.
Esta criança tem cardiopatias congênitas cianóticas. Em muitos casos, como a transposição das grandes artérias e atresia pulmonar, não há murmúrio., Os lactentes com doença cardíaca congénita cianótica podem ser cor-de-rosa precocemente, mas dependem do fluxo através da arteriose do canal arterial patente para permitir a entrada de sangue oxigenado na circulação sistémica. À medida que o canal começa a fechar, eles podem desenvolver hipoxemia e/ou choque. Uma chave para reconhecer este cenário é que esses bebês não parecem estar trabalhando tão duro para respirar como os bebês com doença pulmonar. Outra observação chave é a resposta a 100% de oxigênio. Os lactentes com doença pulmonar normalmente elevam a sua PO2 acima de 100 mm Hg com oxigénio 100% inspirado., O PO2 permanecerá bem abaixo do oxigênio de 100% em crianças com doença cardíaca cianótica. Um ECG pode ou não ser útil. Um CXR na pneumonia normalmente vai mostrar campos pulmonares ocupados, sugerindo infiltrações, enquanto o bebê azul que tem fluxo sanguíneo pulmonar inadequado terá pulmões claros ou marcas pulmonares diminuídas.o que fazer? Administrem os ABCs como sempre fazem, mas ponham esta criança a pingar prostaglandina E enquanto esperam pelo cardiologista. caso 3 a enfermeira alerta – o para um bebé que precisa da sua atenção imediata.,”A criança tem 3 semanas e foi notada pela mãe como azul hoje. entra e vê uma criança que não parece estar em perigo. Ele é alerta e vigoroso, mas tem uma tonalidade claramente azulada. Os sinais vitais estão normais e a leitura do oxímetro de pulso está no intervalo normal. Uma avaliação rápida mostra um exame cardíaco e pulmonar normal e grande perfusão periférica. Coloca-se a criança a 100% de oxigénio e a cianose não muda nada. Este miúdo parece bom demais para ter doença pulmonar ou cardíaca, porque está Azul? E para que é a oximetria?,tem uma história rápida da mãe preocupada. O bebê estava em pleno período e tem sido saudável até agora, alimentando-se bem e ganhando peso. O cheque de duas semanas para o bebé não levantou preocupações. O bebê foi notado pela primeira vez como um pouco fora de cor ontem, mas a mãe pensou que poderia ser apenas um truque da iluminação. Ele parecia comportar-se normalmente. Esta manhã ele parecia azul para a mãe, por isso ela trouxe-o para aqui. Não teve febre, sintomas respiratórios, diarreia ou vómitos. Na verdade, se não fosse pela cor dele, ela não estaria aqui.então, o que se passa? A oximetria ajuda?, Está a funcionar? Afinal, está a ler ao alcance normal e este miúdo é azul. Pensando nisso, você se lembra que o oxímetro de pulso é projetado para medir a saturação de oxigênio da hemoglobina que está disponível para ligar o oxigênio. A hemoglobina anormal que não está disponível para ser saturada com oxigénio pode não ser medida. Assim, uma criança com uma forma anormal de hemoglobina pode ser azul enquanto a leitura do oxímetro de pulso está no intervalo normal.então, qual é a hemoglobina possível candidata? Uma forma de hemoglobina que pode produzir cianose em bebês é metemoglobina., A meta-hemoglobina resulta de uma proporção mais elevada do que o habitual de ferro heme no estado férrico em vez de ferroso. Há uma forma congénita disto, mas a maioria dos casos é devido à exposição a toxinas. Diarreia grave e acidose podem causar isso também, mas este bebê não teve nada disso. Não, a exposição à toxina é a mais provável. Há uma lista de possíveis toxinas que causam isto. Um, lembra-se, são nitratos que, por vezes, são encontrados em água do poço. Os recém-nascidos são particularmente suscetíveis a isso, uma vez que os sistemas enzimáticos que mantêm o seu ferro heme no seu estado adequado ainda não estão Maduros., Você pergunta à mãe sobre a água do poço e atinge o pay-dirt: a família acabou de se mudar para uma casa com um poço e a mãe tem usado a água do poço para misturar a fórmula do bebê.felizmente, este bebé não parece muito mau. Manda sangue para o laboratório para medir o nível de meta-hemoglobina. Você percebe que o sangue é um pouco de cor de chocolate na aparência. O laboratório liga para confirmar a sua suspeita. O nível de meta-hemoglobina da criança é de 25%, o suficiente para causar cianose, mas não o suficiente para causar problemas., Quando o nível de meta-hemoglobina é inferior a 30% e os sintomas são leves, remoção da toxina é tudo o que é necessário, o metabolismo normal dos glóbulos vermelhos irá cuidar do problema em algumas horas. Níveis superiores a 30% irão produzir sintomas cada vez mais graves, desde dispneia e taquicardia até letargia, obtundação e até mesmo morte. Os lactentes com sintomas significativos devem receber 1-2 mg/kg de azul de metileno, o que pode ser repetido em uma hora se os sintomas permanecerem. Os lactentes com níveis elevados e sintomas graves que não respondem ao azul de metileno podem requerer transfusão de troca ou terapia de oxigénio hiperbárica.,
estas são apenas algumas das muitas causas de cianose em recém-nascidos. Pense na saturação anormal da hemoglobina, hemoglobina anormal, ou circulação deficiente como as três principais vias para o azul. Certifique-se de que é verdade, cianose central antes de ficar muito preocupado com isso. A resposta à administração de oxigénio pode ser muito útil para resolver as coisas.
