discussão
pancreatite induzida pelo fármaco desde a década de 1950 e, todos os anos, a lista de fármacos associados à doença continua a aumentar. Embora uma única causa seja desconhecida, foi proposto que os medicamentos associados à pancreatite aguda atuam por toxicidade direta, hipersensibilidade e outros mecanismos indiretos, tais como hipercalcemia e trombose intravascular ., A pancreatite induzida pelo fármaco é classificada com base no número de casos notificados, na demonstração de um período de latência consistente e na reacção com a recallenge do fármaco . O estabelecimento de um diagnóstico de droga-induzida pancreatite é difícil porque a maioria dos pacientes admitidos no hospital são em múltiplos medicamentos e induzida por drogas pancreatite é raramente associada com evidência clínica ou laboratorial e, portanto, é um diagnóstico de exclusão . Com base na escala de Naranjo, a causalidade da pancreatite aguda secundária ao B-sitosterol em nosso paciente foi categorizada como um evento provável., Uma vez que este foi o primeiro episódio de pancreatite do paciente e os seus sintomas melhoraram com o tratamento de suporte e remoção do medicamento, não foi feito mais nenhum trabalho laboratorial (ou seja, hormônio estimulante da tiróide ou autoimune). A etiologia infecciosa foi excluída neste caso com base no hemograma completo normal, no estado imunocompetente do doente e na ausência de outros sinais sistémicos.,os médicos devem ter um índice mais elevado de suspeita de pancreatite induzida pelo fármaco, quando clinicamente indicado em certas populações, tais como idosos, doentes VIH-positivos, doentes oncológicos e doentes a receber agentes imunomoduladores . O Saw palmetto, um agente fitoterapêutico habitualmente comercializado para o tratamento da BPH, tem sido referido na literatura como causa provável de pancreatite induzida por fármacos em pelo menos três casos publicados. Semelhante ao nosso caso, a luz e outros., descreva a resolução consistente dos sintomas durante uma breve hospitalização após interrupção do agente ofensivo (saw palmetto) e excluindo todas as outras causas de pancreatite aguda . Como B-sitosterol, saw palmetto é muitas vezes usado em combinação com outros extratos de plantas para o tratamento de BPH quando comprado sobre o balcão.as notificações múltiplas na literatura demonstraram uma relação causal entre a utilização de corticosteróides e a pancreatite aguda., Um estudo pós-morte realizado por Carone e Liebow demonstrou evidência histológica de pancreatite aguda em 30% dos doentes tratados com corticotropina ou esteróides adrenais. Apenas 4% dos controlos correspondentes no grupo mostraram evidência de pancreatite focal . Nelp sugeriu que doses prolongadas ou elevadas de esteróides favoreciam o desenvolvimento de pancreatite aguda, embora o mecanismo permaneça incerto . Embora as doenças crónicas possam ter desempenhado um papel, a incapacidade de identificar a associação entre pancreatite aguda e esteróides pode ser responsável pela elevada mortalidade, bem como pela escassez de casos notificados., Nelp sugerido que a incidência de pancreatite é subestimada devido a três razões: a falta de reconhecimento de esteróides indução de pancreatite, a forte associação de dor abdominal durante a terapia com esteróides com úlcera péptica, e a capacidade de esteróides para mascarar os sintomas de pancreatite .
B-sitosterol é um fármaco fitofarmacológico contendo misturas de fitoesteróis e outros esteróis habitualmente utilizados no tratamento da BPH sintomática e hipercolesterolemia ., Os fitoesteróis são esteróis vegetais de ocorrência natural estruturalmente semelhantes ao colesterol obtido principalmente através da dieta e da suplementação . Num estudo realizado por Racette et al, verificou-se que os fitoesteróis em doses moderadas (459 mg/dia) e elevadas (2,059 mg/dia) aumentaram significativamente a excreção de colesterol biliar e dietético e reduziram a eficiência da absorção intestinal de colesterol relativamente a uma dieta com deficiência em fitoesterol . B-sitosterol é o principal esterol da dieta ocidental., As fontes naturais de fitoesteróis incluem óleo vegetal, sementes, cereais, nozes, grãos inteiros e óleos vegetais, bem como margarinas enriquecidas com B-sitosterol, que são usadas em muitas dietas para baixar o colesterol . Através de muitos estudos farmacológicos, o B-sitosterol foi considerado seguro quando tomado por via oral em doses recomendadas até seis meses para o BPH ou para efeitos de redução do colesterol. Como os fitoesteróis ocorrem em quantidades tão pequenas em material vegetal puro, são difíceis de obter em forma pura e economicamente não rentáveis para sintetizar por conta própria., Quando comprado comercialmente, neste caso para ajudar com BPH, B-sitosterol é frequentemente encontrado em combinação com outros fitoesteróis . Como este suplemento à base de plantas não é formalmente regulado, determinar a sua toxicidade específica e efeitos adversos torna-se difícil. Embora esta droga derivada de plantas tenha sido utilizada durante muitos anos, a eficácia exacta e o modo de acção não foram determinados. Pensa-se que o B-sitosterol pode estar relacionado com o metabolismo do colesterol ou com efeitos anti-inflamatórios ., Uma revisão de Cochran sugere que o B-sitosterol oral é geralmente bem tolerado com apenas efeitos adversos ligeiros que são comparáveis em frequência com o placebo. Os efeitos secundários gastrointestinais, incluindo dor abdominal, inchaço, náuseas e obstipação, foram os efeitos secundários mais frequentes, ocorrendo em 1, 6% dos homens a tomar B-sitosterol em comparação com o grupo placebo . Impotência também foi relatada em 0, 5% dos homens tomando B-sitosterol.
