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2. Discussão

uma pesquisa de toda a literatura inglesa usando PubMed com a frase “sinal de Cullen” resultou em 43 artigos. Os artigos foram datados entre 1937 e 2008. Houve 11 trabalhos que foram considerados relevantes em relação à presença do sinal clínico, diagnóstico diferencial e gestão.

nosso caso e revisão destaca a raridade deste sinal clínico de acordo com a literatura com a qual um clínico pode ser confrontado., Além disso, chamamos a atenção para a importância de ter conhecimento das condições subjacentes possíveis, que podem ser vitais para o sucesso da Gestão aguda.o sinal de Cullen é descrito como edema superficial, com nódoas negras no tecido adiposo subcutâneo em torno da região peri-umbilical. Isto também é conhecido como equimose peri-umbilical. É mais frequentemente reconhecido como resultado de pancreatite hemorrágica. O sinal recebeu o nome de Thomas S., Cullen (1868-1953), um ginecologista canadense que pesquisou doenças ginecológicas incluindo câncer uterino e gravidez ectópica, e tornou-se Professor no John Hopkins Hospital. Ele descreveu o sinal pela primeira vez em 1918 após um caso de ruptura de uma gravidez uterina extra.1

O sinal pode demorar 2-3 dias antes do aparecimento e pode ser utilizado como um sinal clínico para ajudar no diagnóstico de pancreatite aguda. O sinal de Cullen pode coexistir com o sinal de Grey Turner (contusões na parte lateral da parede abdominal ou nos flancos.,23 pensa-se que um ou ambos os sinais podem estar presentes em 1-3% dos doentes com pancreatite aguda.3-6 qualquer destes sinais pode ser uma indicação de necrose pancreática com hemorragia retroperitoneal ou intra-abdominal.

a descoloração em torno da região peri-umbilical pode variar de cor verde/amarelo a roxo, mas varia de acordo com a fase de degradação dos glóbulos vermelhos., As enzimas pancreáticas têm sido sugeridas como um mecanismo que leva à descoloração do tecido adiposo na parede abdominal, mas isso não foi amplamente aceite devido à presença de equimose peri-umbilical que se apresenta na ausência de pancreatite.O sinal de 4,7 Cullen ocorre devido ao rastreamento de fluido hemorrágico a partir do retro-peritoneu ao longo do ligamento gastroepático e falciforme até o umbigo.,3 Em contraste Cinza Turner sinal é devido à difusão de sangue do posterior pararenal espaço para a borda lateral do músculo quadrado lombar, onde um defeito na fáscia transversalis permite o acesso a musculatura da parede abdominal e, posteriormente, o tecido do flanco.3,6

uma vasta gama de causas do sinal de Cullen foram documentadas na literatura, e estas foram destacadas na tabela 1.7–10

o diagnóstico Diferencial pode incluir peri-umbilical celulite, A irmã Maria José, sinal ou metastático propagação de uma intra-abdominal malignidade para o umbigo, a administração subcutânea de heparina, a psoríase, a endometriose umbilical com o envolvimento, ulceração de uma re-canalizado veia umbilical, na definição de cirrose, o adenocarcinoma do úraco remanescentes e carcinoma de células escamosas.,7 O sinal de Cullen deve alertar o clínico para a possibilidade de hemorragia ou patologia intra-abdominal significativa e, por conseguinte, deve iniciar-se rapidamente uma investigação e uma gestão adicionais.foi notificada uma taxa de mortalidade de 37% em doentes com pancreatite aguda com a presença do sinal de Cullen ou Grey Turner, pelo que o reconhecimento do sinal clínico é imperativo para iniciar o tratamento com urgência.4 Isto é especialmente crucial, pois com o desenvolvimento de múltiplas modalidades de diagnóstico o reconhecimento e a importância do sinal podem estar em declínio.,Fujiwara et al. reviu os resultados da tomografia computadorizada em 277 doentes com pancreatite aguda.11 alterações inflamatórias envolvendo a parede abdominal anterior estiveram presentes em 5 de 277 casos (1,8%). Os cinco doentes recuperaram bem e os autores concluíram que o sinal de Cullen ou a extensão anterior da pancreatite aguda não significa directamente um extenso envolvimento retroperitoneal. Os resultados deste estudo estão de acordo com o nosso caso, mas, como foi salientado anteriormente, o conhecimento de outras causas que não a pancreatite que levam ao sinal de Cullen pode ser crítico.