discussão
deformidade mamária tuberosa foi descrita pela primeira vez por Rees e Aston em 1976. Descreveram-na como sendo caracterizada por “pequenas glândulas truncadas com função aparentemente normal”. Distinguiam também dois tipos de peito tuberoso: o “peito tuberoso” e o “peito tubular”. Para a mama tuberosa, Rees e Aston realizaram uma operação através de uma incisão periareolar, removendo primeiro um segmento em forma de donut da aréola., Eles então minaram amplamente a pele, seletivamente baixaram a dobra infraamária e introduziram um implante no plano submamário. A operação foi concluída através do avanço da pele minada sobre a derme da aréola, corrigindo assim a “hérnia”, telescopiando esta parte da aréola para o peito. Rees e Aston usaram uma abordagem diferente para o peito tubular. Através de uma incisão infraamária, o peito foi dissecado da fáscia peitoral. Incisões radiais foram feitas na superfície peitoral da mama, a fim de que o parênquima pudesse se desdobrar como um peixe estrela., Um implante foi então colocado no bolso, e o tecido mamário expandido coberto sobre ele.desde então, a literatura tem sido repleta de várias técnicas para a correção da deformidade mamária tuberosa. Toranto (1981 described a two-stage correction and differential tuberous breast from tubular breast., A abordagem em duas fases envolvia, em primeiro lugar, a “conversão de um seio tuberoso em seio tubular” através do aumento da mamaplastia e, em segundo lugar, a correcção da projecção e ptose dos mamilos–areolas através de um padrão Arie-Pitanguy modificado com telescópios de peito protuberante sob anestesia local.Teimourian e Adham descreveram uma técnica de estágio único envolvendo aumento subpectorial seguido de Des-epitelização de um pedaço de pele em forma de donut em torno da periferia da areola e excisão de quatro cunhas de tecido mamário por baixo da nova areola.,o jantar e o Dowden reconheceram os vários graus de expressão de deformidade mamária tuberosa e propuseram abordar cada característica individualmente. Eles também defenderam uma pele completa e tecido subcutâneo, projetado na dobra submarina para correção da deficiência circunferencial da pele. No entanto, comunicaram apenas um caso de mama tuberosa totalmente expressa Sem comentários sobre a duração do seguimento.Elliot foi o primeiro a usar uma aba musculocutânea para corrigir a deformidade., He described a serratus musculocutaneous transposition flap for the correction of the infra-areolar skin insuficiency in two patients with severe tuberous breast deformity. A principal crítica de sua técnica foi a necessidade de uma extensa incisão vertical e infraamária e maus resultados estéticos devido a cicatrizes.Versaci et al. primeiro relatou o uso de expansão tecidular para o tratamento da mama tuberosa., Versaci e Rozzelle publicaram uma série de casos de dez seios tuberosos/tubulares onde usaram uma incisão de dobra infraamária para introduzir um expansor submamário ou subpectorial na primeira fase. Na segunda fase, o tamanho da areola foi reduzido, sua deformidade corrigida e mastopexia realizada onde necessário. Admitiram não ser capazes de “eliminar completamente” a deformidade areolar com expansão de tecidos e mastopexia periareolar e imaginaram a possibilidade de utilizar a operação descrita por Teimourian para melhorar o aspecto final da reconstrução., No entanto, eles recomendaram fortemente o uso de um procedimento de duas fases em todas as formas, exceto as mais leves de peito tuberoso. Seu estudo carece na descrição do grau de deformidade nos seios operados e da duração do acompanhamento.
de la Fuente and Martín del Yerro reported the use of periareolar mastopexy with mammary implant in a patient with tuberous breast. Muti descreveu um procedimento de estágio único usando flaps glandulares de forma diferente e inserção de próteses para seios tuberosos extremamente hipoplásticos., Embora os resultados obtidos nos três pacientes ilustrados sejam satisfatórios, a aplicação de uma técnica de estágio único é questionável na presença de hipoplasia extrema com deficiência de pele verdadeira e tecido glandular inadequado para cobrir a prótese.von Heimburg et al. publicou um estudo retrospectivo de 68 seios tuberosos, que é a maior série até à data. Eles classificaram a deformidade em quatro tipos que foram modificados em 2000., Sua revisão pós-operatória mostrou que a deformidade Tipo I pode ser adequadamente tratada por mamoplastia aumentada ou redução e tipo II com a propagação do tecido mamário, além disso. Os casos graves (Tipo III/IV) exigiram pele adicional na região subareolar por expansão do tecido ou procedimento de Aba para atingir a forma desejada do peito e evitar uma deformidade “segunda crease”. Sua classificação ajudou a acabar com a confusão na nomenclatura., Reitera igualmente o facto de que o reconhecimento do grau de deformidade é imperativo para a escolha da técnica cirúrgica e se é necessário um procedimento único ou de duas fases.Ribeiro et al. usou uma abordagem periareolar para dividir o peito em duas porções para romper o anel constritor e fazer uma aba ou pedícula com base inferioridade para corrigir a deformidade em um estágio sem colocação de um implante. Como aconselhado pelos autores, a técnica é adequada para pacientes que querem Seios pequenos., No entanto, as extensões medial e lateral da aba inferior são sacrificadas, reduzindo assim o tamanho de uma mama já hipoplásica.
Atiyeh et al. descreveu uma técnica de bloco redondo periníptico de um estágio em que um donut intra-areolar de pele pigmentada é Des-epitelializado para corrigir a mega areola associada, permitindo, ao mesmo tempo, um porto de entrada para inserção de um implante mamário retroglandular. No entanto, nem todos os seios tuberosos têm aumento areolar.Grolleau et al. propôs uma classificação para anomalias na base da mama, incluindo seios tuberosos., Eles também propuseram um procedimento para tratar as formas menores da deformidade, usando uma mamoplastia com um pedículo superior e uma aba inferior lateral dermoglandular para preencher o quadrante inferior medial deficiente.Mandrekas et al. (2004) described a procedure for the treatment of the deformity consisting of a periareolar approach and rearrangement of the inferior part of the breast parenchyma by division of the constricting ring, thus creating two breast pillars. Estes pilares foram então autorizados a redrape e, em caso de deficiência de volume, um implante mamário de silicone colocado num bolso subglandular., Persichetti et al. descreveu uma técnica usando incisão em forma cruzada na face posterior da glândula com o objetivo de redistribuir o tecido mamário de acordo com quadrantes tradicionais. Eles também dissecaram amplamente o músculo peitoral da gaiola torácica para reduzir a compressão no pólo inferior da prótese e melhorar a forma “gota” do peito.mais recentemente, tem havido uma série de publicações explorando o papel do enxerto de gordura na correção da deformidade mamária tuberosa. Acreditamos que isto pode ser um complemento útil à cirurgia convencional., No entanto, não seria possível utilizar esta técnica como única técnica em doentes com deformidade grave sem libertar as constricções parenquimais e reduzir o diâmetro da ACN.descrevemos uma técnica modificada para correcção estética de estágio único de formas ligeiras e moderadas de deformidade mamária tuberosa sem deficiência cutânea significativa (von Heimburg Tipo I, Tipo II e algum tipo III). Nossa técnica é uma modificação de procedimentos previamente descritos com base no conceito de redistribuição do tecido mamário disponível para corrigir a deformidade mamária tuberosa., Preferimos dividir o peito em três pediculos para garantir uma distribuição uniforme do parênquima. Além disso, devido aos passos iniciais serem semelhantes à técnica de Lejour de redução da mama, o procedimento é fácil de aprender.
