DISCUSSÃO
Cistoscopia é atualmente o melhor teste para avaliação da bexiga como uma possível fonte de hematúria; no entanto, como observado em nosso estudo, em casos raros, a cistoscopia não pode revelar um tumor na bexiga.Além disso, a cistoscopia de diagnóstico é geralmente realizada em ambulatório sob anestesia local e é geralmente considerada um procedimento de diagnóstico doloroso., No entanto, a tolerabilidade e aceitação da cistoscopia diagnóstica pelos pacientes não foi completamente documentada. Como vimos em nosso estudo, a dor é moderadamente tolerada. Nossos achados são comparáveis Aos de alguns estudos anteriores examinando a tolerabilidade e morbilidade de outros procedimentos endoscópicos (por exemplo. Litotripsia ureteroscópica sob anestesia local, estudos urodinâmicos, etc.).,4-7, Em estudos anteriores, as diferenças na cistoscopia tolerabilidade entre macho e fêmea os pacientes foram atribuídas nestes estudos para o anatômica normal diferença entre o macho e a fêmea uretra, bem como pelas dificuldades adicionais na realização de cistoscopia em pacientes do sexo masculino com aumento próstatas. Além disso, uma vez que os exames ginecológicos pélvicos de rotina são geralmente realizados anualmente entre as mulheres em idade fértil é plausível que as mulheres sentem menos desconforto do que os homens quando submetidos a cistoscopia.,os avanços técnicos e científicos na radiologia aumentaram a precisão de diagnóstico de métodos de imagiologia na investigação de hematúria e vários autores propuseram o uso de métodos de imagiologia como a única investigação inicial para a detecção de carcinomas da bexiga em pacientes com hematúria.,3 de facto, a ultrassonografia transabdominal é um exame simples e rápido que pode ser de segurança realizado em todos os indivíduos sem restrições (por exemplo, os doentes idosos e deficientes que não podem ser submetidos a cistoscopia, e os doentes sépticos e aqueles com insuficiência renal que estão contra-indicados para pielografia intravenosa). A ultra-sonografia também é facilmente disponível, rentável e não-invasiva, não necessitando de preparação especial, e fornece imagens do trato renal superior e inferior. No presente estudo, a ultra-sonografia detectou com precisão 87.,1% dos carcinomas da bexiga, enquanto em 3 de 39 doentes com carcinoma da bexiga, também foram encontradas anomalias não relacionadas com carcinoma da bexiga, incluindo pedras pélvis renais (n=2), e quistos renais (n=1). No passado, a precisão dos dispositivos de ultrassom no diagnóstico de tumores superficiais da bexiga foi menor do que a dos dispositivos atuais e isso levou a uma subestimação do valor do ultrassom; assim, a ultrassonografia tem sido acusada de nem sempre ser um método adequado para o diagnóstico de câncer de bexiga., A evolução tecnológica tornou os scanners atuais, que combinam vários transdutores diferentes e equipamentos de imagem Doppler de cor ou espectral, mais precisos na visualização de defeitos de enchimento intra-luminal da bexiga. De facto, as taxas de detecção do carcinoma da bexiga aumentaram de 82% para 95%.10,11 apesar de melhorias notáveis na precisão diagnóstica, algumas das armadilhas dos testes ultra-sonográficos para avaliação da bexiga como uma possível fonte de hematúria ainda permanecem. Lesões menores (menores que 0.,5 cm) e as lesões localizadas na cúpula ou no pescoço da bexiga são mais difíceis de visualizar sonograficamente. A configuração do Tumor é também um fator importante: As lesões de paraqueilike são quase certamente mais difíceis de detectar do que as polipóides.11 notavelmente, em nosso estudo, o menor carcinoma detectado foi de 4 mm de tamanho, enquanto em 3 de 5 casos o ultrassom não conseguiu detectar carcinoma da bexiga para tamanhos de tumor menores que 3 mm., Note que a ultra-sonografia pode levar a um diagnóstico errado devido a fatores externos, tais como obesidade do paciente e grau de distensão da bexiga, enquanto a sua adequação depende da experiência e habilidade da pessoa que realiza o estudo.10
de Acordo com nossos resultados, apesar de melhorias notáveis na precisão de diagnóstico, a ultra-sonografia é inferior a cistoscopia na avaliação da bexiga como uma possível fonte de hematúria e nem de ultra-som, e a combinação de citologia urinária e a ultra-sonografia pode substituir o padrão cystoscopic exame.,Uma vez que o diagnóstico de cancro da bexiga requer confirmação histopatológica (na biópsia do núcleo obtida durante a cistoscopia ou das amostras da bexiga obtidas após a ressecção transuretral do tumor), a ultra-sonografia não é certamente o exame mais adequado.
no entanto, apesar das suas próprias armadilhas, pode fornecer um mapa de áreas suspeitas a serem avaliadas pela seguinte cistoscopia, enquanto que a visualização de um tumor na bexiga em imagens anteriores-especialmente em pequenas configurações de saúde onde a cistoscopia não está disponível – pode poupar dinheiro e tempo., Na perspectiva dos autores, enquanto a abordagem endoscópica e a biópsia continuam a ser o padrão ouro, a ultrassonografia representa uma ferramenta valiosa na investigação radiológica inicial para a detecção de carcinomas da bexiga. Os doentes que apresentem hematúria indolor devem ser inicialmente investigados por ecografia e-apenas se necessário-por cistoscopia, a fim de se chegar a um diagnóstico completo.
