fica sempre com um doente que está prestes a ser administrado anestesia local … para que possa responder prontamente à necessidade de gestão de emergência de uma reacção adversa.Cynthia R. Biron, RDH, MA muitas emergências médicas que ocorrem nos escritórios dentários são causadas por apreensão ou reação da administração da anestesia local. A maioria das emergências não são devido a reações ao próprio anestésico local, mas à ansiedade associada com a injeção.,
a reacção mais comum é a resposta psicogénica vulgarmente conhecida como síncope ou desmaio. A segunda reação mais comum é hiperventilação ou ataque de ansiedade. Qualquer um que esteja apreensivo o suficiente pode apresentar-se com qualquer uma destas manifestações.mas aqueles com outros problemas de saúde – tais como epilepsia, asma, doença arterial coronária (CAD), disfunção tiroideia, diabetes e outras doenças – podem ter reações que estão associadas com seus respectivos problemas de saúde. Por exemplo, o paciente epiléptico apreensivo tem uma diminuição no limiar das convulsões e, em seguida, uma convulsão., O doente asmático tem um ataque de asma; o doente CAD tem dor no peito; e o doente diabético tem uma reacção de insulina. Outras situações os doentes podem predispô-los a uma emergência médica.a maioria das reacções adversas ao próprio fármaco são reacções de sobredosagem tóxica. A sobredosagem pode ser relativa-ou seja, a dose normal pode ser uma sobredosagem para um determinado indivíduo – ou absoluta-o que significa que é uma sobredosagem para qualquer indivíduo, mais do que a dose recomendada para a eficácia.,muitos doentes que experimentam esta reacção acham que são alérgicos ao anestésico local. Certamente que não é esse o caso. As reacções alérgicas raramente ocorrem com os anestésicos locais do tipo amida usados hoje em dia. Se o fizessem, as manifestações mais prováveis seriam características dos sintomas de alergia, com reacções cutâneas tais como urticária, erupção cutânea e comichão, seguidas de dificuldade respiratória.,os factores predisponentes para reacções tóxicas ao próprio anestésico local incluem: doentes com menos de 6 anos e mais de 65 anos de idade – absorção, metabolismo e excreção não estão completamente desenvolvidos antes dos 6 anos de idade, e estas funções diminuem após os 65 anos de idade.
a doentes com peso inferior, especialmente aqueles com pouca massa muscular – drogas são calculados em mg de fármaco / por kg, ou Libra de peso. Quanto menos um indivíduo pesa e menos massa muscular tem, menor é a tolerância à droga., perturbações hepáticas-lesões hepáticas causam a acumulação de anestésico local no sangue. A maioria dos anestésicos locais são biotransformados no fígado e decompostos para produtos que podem ser eliminados do corpo pelos rins. Uma história de doença hepática pode indicar que a capacidade do fígado para degradar a droga é reduzida. Se o fígado não faz a sua parte, então o anestésico local se acumula no sangue. Nesses casos, a anestesia local deve ser usada criteriosamente e em consulta com o médico do paciente.,
* factor genético no doente (“colinesterase sérica”) – a colinesterase sérica é uma enzima produzida no fígado necessária na biotransformação de anestésicos locais éster. Se estiver geneticamente ausente, uma sobredosagem pode resultar do aumento dos níveis sanguíneos.
* doenças renais-se os rins não podem eliminar os subprodutos dos anestésicos locais, pode haver acumulação tóxica no sangue.gravidez-durante a gravidez, a função renal pode ser alterada. Isto pode prejudicar a excreção e resultar num aumento do nível sanguíneo do anestésico local.,vários factores levam a reacções tóxicas aos anestésicos locais. Os anestésicos locais têm propriedades vasodilatadoras, o que aumenta a possibilidade de sobredosagem.a quantidade de medicamento administrada não deve ser superior a 1, 1 cartuchos dentários de 2% de lidocaína por 20 libras de peso corporal. Mais do que essa quantidade aumenta as chances de overdose tóxica. A taxa de injecção é o factor mais importante na prevenção da sobredosagem. Uma injecção rápida (30 segundos ou menos) provoca níveis sanguíneos rápidos, o que aumenta as hipóteses de sobredosagem., As injecções devem ser administradas lentamente (60 segundos ou mais para a administração de um cartucho de 1, 8 mL). Isto produz um nível baixo no sangue, o que diminui a possibilidade de sobredosagem.
outra causa de sobredosagem tóxica é a injecção intravascular, que ocorre quando o anestésico é injetado sem intenção diretamente em um vaso sanguíneo. As injecções interarteriais e intravenosas podem produzir reacções de sobredosagem. A injecção Intravascular é normalmente prevenida através da utilização de uma seringa para aspiração. O retorno de sangue para o cartucho dentário é considerado uma aspiração positiva., Mesmo que não haja retorno de sangue para o cartucho dentário, existe ainda o risco de injecção intravascular se a injecção for administrada rapidamente e na proximidade imediata de um leito capilar.
vasoconstritores são importantes
a boca é altamente vascular, tornando a absorção de anestésico local no sangue mais rápida do que em outros locais. É por isso que a presença de um vasoconstritor em anestésicos locais é tão importante. O vasoconstritor contrai as propriedades vasodilatadoras dos vasos sanguíneos e diminui a taxa de absorção sistémica., O vasoconstritor mais comum é a epinefrina. A epinefrina não deve ser usada em pacientes que tomam uma variedade de medicamentos; no entanto, há um maior risco de emergência médica se a anestesia local for administrada sem ela. A reacção adversa mais frequente com a anestesia local não é uma reacção ou interacção medicamentosa com a epinefrina – é a toxicidade da anestesia local.se a epinefrina está contra-indicada para um doente, a mepivicaína anestésica local (Carbocaína) é uma boa alternativa. É mais lento a dissipar-se do local da injecção e não contém um vasoconstritor., evitar a sobredosagem da anestesia local requer uma avaliação precisa do doente. Devemos também considerar os fatores acima mencionados de idade, peso, histórico de saúde e status, e selecionar o anestésico local adequado e administrá-lo com a técnica correta. as manifestações clínicas da sobredosagem da anestesia local diferem de acordo com a causa. Se a causa é uma injecção rápida, as manifestações são de início rápido, muito intenso, e de curta duração, com perda de consciência e convulsões aparecendo em segundos.,se a causa for de uma grande dose de anestésico ou de uma absorção invulgarmente rápida, os sintomas manifestar-se-ão dentro de três a cinco minutos, serão de intensidade ligeira, e durarão mais de cinco minutos.a biotransformação invulgarmente lenta do fármaco no fígado, ou a eliminação deficiente do fármaco dos rins, resulta num início mais lento dos sintomas que persistem ao longo de um período de tempo mais longo. Até 25 minutos podiam passar antes dos sintomas se manifestarem. O sinal inicial são tremores, seguidos de convulsões., Quando o paciente é incapaz de livrar o corpo da anestesia local, os sintomas podem persistir por longos períodos de tempo.reacções ligeiras e transitórias requerem pouco ou nenhum tratamento. Tratar de acordo com os sintomas e fornecer suporte básico de vida são salvaguardas necessárias. Ver Figura 1 para um guia prático de gestão de reacções moderadas a graves de sobredosagem anestésica local.a epinefrina é o vasoconstritor mais utilizado na anestesia local., A utilização de anestésico com epinefrina vasoconstritor está contra-indicada em doentes com doença cardiovascular, uma vez que a epinefrina aumenta a pressão arterial, a frequência cardíaca e pode alterar o ritmo cardíaco. As manifestações clínicas da sobredosagem com epinefrina são semelhantes a uma resposta de ansiedade aguda. Verifica-se um rápido aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca com nervosismo extremo, tremores e agitação. A maioria das reacções de sobredosagem com epinefrina raramente duram mais do que alguns minutos.o gráfico da Figura 2 descreve o tratamento de uma reacção de sobredosagem com epinefrina.,Clipe o gráfico da Figura 3 para o boletim da odontologia, para referência.fique sempre com um paciente que está a receber anestesia local. Mantenha-se com o doente após a injecção e observe os sinais e sintomas para que possa responder prontamente à necessidade de tratamento de emergência de uma reacção adversa. Malamed SF: Medical Emergencies in the Dental Office ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergencies, Hudson, Ohio, 2000, Lexi-Comp.pouco JW: tratamento dentário do doente medicamente comprometido, Louis, 1993, Mosby.Cynthia R. Biron, RDH, MA, é presidente do programa de higiene dentária do Tallahassee Community College. Ela também é uma técnica médica de emergência certificada.
