Editores Originais – Charlotte Fastenaekels
os principais Contribuidores – Annelies Noppe, Stéphanie Dartevelle, Kim Jackson, Charlotte Fastenaekels e Matthias Bossche
Definição/Descrição
Sacroiliitis é uma inflamação da Articulação sacroilíaca (SI), geralmente resultando em dor. A articulação sacroilíaca (SI) é uma das maiores articulações do corpo e é uma fonte comum de dor nas nádegas e na parte inferior das costas. Liga os ossos do ílio ao sacro. Sacroiliite muitas vezes é um diagnóstico de exclusão.,
A cápsula articular SI é relativamente fina e muitas vezes desenvolve defeitos que permitem a fuga de fluido, tais como efusão articular ou pus, para as estruturas circundantes., as superfícies articulares são separadas por um espaço articular contendo fluido sinovial e envolto por uma cápsula fibrosa.
etiologia
várias condições resultam na inflamação da articulação SI, levando a dor significativa.
- osteoartrite pode causar degeneração da articulação resultando em articulação patológica e movimento levando a esta condição.,
- Espondiloartropatias pode causar uma inflamação da articulação do próprio ex Espondilite spondylitisrR imagem,eactive reumatóide, artrite psoriática, artrite de doença intestinal inflamatória crônica
- a Gravidez é outra causa da inflamação devido ao hormônio relaxin levando ao relaxamento, alongamento, e a possível ampliação da articulação sacroilíaca (SI) (s). O aumento do peso da gravidez também causa estresse mecânico extra na articulação, levando a maior desgaste. o Trauma pode causar estresse direto ou indireto e danos na articulação SI., a sacroiliite Piogénica é a causa mais frequentemente notificada de sacroiliite aguda. a dor pode ter origem na articulação sinovial, mas também pode ter origem nos ligamentos sacrais posteriores. alguns estudos relatam a prevalência como 10% a 25% dos doentes com dor lombar inferior. nos doentes com diagnóstico confirmado, a apresentação da dor foi nádega ipsilateral (94% dos casos) e área lombar inferior média (74%)., até 50% dos casos têm radiação para a extremidade inferior: 6% para a área lombar superior, 4% para a virilha, e 2% para o abdômen inferior
sacroiliite simétrica é encontrada em mais de 90% da espondilite anquilosante e 2/3 na artrite reativa e artrite psoriática. é menos grave e mais provável que seja unilateral e assimétrico na artrite reactiva, na artrite psoriática, na artrite da doença inflamatória intestinal crónica e na espondiloartropatia indiferenciada., a prevalência Hospitalar de doenças sacroilíacas é de 0,55%, predomina o sexo feminino( 82,35%) e a idade média de 25,58 anos. Os acontecimentos ginecológicos são os factores de risco predominantes (47,05%). A etiologia encontrada é artrite bacteriana (82,3%), principalmente piogênica (70,58%), osteoartrite(11,7%) e espondilite anquilosante (5,9%).
características/apresentação clínica
Sacroiliite apresenta-se frequentemente como dor inferior nas costas. os doentes podem comunicar dor numa ou em ambas as nádegas, dor na anca, dor na coxa ou mesmo mais distal., a dor é pior depois de sentada durante períodos prolongados ou com movimentos rotativos. intolerância ao estar deitado ou sentado e aumentar a dor ao subir escadas ou colinas. maus hábitos de sono e cedências unilaterais. dor com alterações de posição ou movimentos de transição (isto é, sentar-se em pé, supino para sentar). dor (varia muito) e é comumente descrito como agudo e esfaqueado, mas também pode ser descrito como aborrecido e dor.
é importante determinar mais do que apenas o momento e descrições da dor., Pergunte sobre uma história de distúrbios inflamatórios. obtenha uma revisão completa dos sistemas para avaliar sintomas sistémicos tais como febres, arrepios, suores nocturnos e perda de peso. Estes sintomas são indicativos de um processo mais grave indicando provável doença sistémica.Os doentes referem uma baixa dor nas costas (abaixo de L5), dor nas nádegas e/ou pélvis e pós-lateral na coxa, que pode estender-se até uma ou ambas as pernas., diagnóstico diferencial
o diagnóstico de sacroilite aguda é muitas vezes desafiador devido à raridade relativa desta apresentação e ao carácter diverso da dor sacroilíaca aguda, frequentemente imitando outras doenças mais prevalentes.a dor intensa de novo início é uma manifestação clínica importante de sacroiliite aguda, apontando para o diagnóstico. O diagnóstico de sacroilite aguda é frequentemente ignorado na apresentação.,
- Ankylosing spondylitis
- Hip tendonitis/fracture
- Piriformis syndrome
- Sacroiliac joint infection
- Trochanteric bursitis
Diagnostic Procedures
Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.
- If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Embora o câncer seja uma causa muito menos comum de sacroiliite, se um processo canceroso é suspeito, considere Ordenar laboratórios para avaliar a malignidade.a radiografia convencional continua a ser a primeira linha de imagem, apesar da sua fraca sensibilidade e especificidade na doença precoce. Pontos de vista comuns sacroiliac específicos são úteis na avaliação e na comparação de ambos os lados das articulações sacroiliac.,
- os resultados da radiografia incluem: esclerose dos endplates particularmente do lado ilíaco; placas finais irregulares; alargamento dos espaços comuns
CT
- os exames CT oferecem maior sensibilidade, precisão e informação detalhada em comparação com a radiografia simples. No entanto, devido à maior exposição à radiação, não é aconselhável usar TC para fins de diagnóstico ou acompanhamento.
Medicina Nuclear
- os exames ósseos demonstram uma maior actividade radioisótópica das articulações e ajudam a localizar a fonte da dor., Também é valioso para excluir fracturas por stress e outras patologias ósseas. o Índice de incapacidade dos Oswestry (ODI) é mais eficaz para a incapacidade persistente e grave.Roland-Morris é mais apropriado para a incapacidade ligeira a moderada. a avaliação da dor e do desempenho ocupacional também pode ser apropriada.
exame
- embora nem sempre óbvio, a inspecção pode revelar assimetria pélvica., a medição dos membros pode excluir uma discrepância entre o comprimento da perna. Inspeccione a coluna vertebral para detectar quaisquer curvaturas anormais ou anomalias rotativas. os testes neurológicos e de resistência são normais, embora o doente possa sentir dor durante alguns destes testes.testes provocativos especiais podem ser muito úteis para reproduzir a dor do doente:
- “Sinal Do Dedo Fortino”- reprodução da dor após a aplicação de uma palpação profunda com os quatro dedos posteriormente na(s) articulação (ões) do SI do doente.,teste FABER-reprodução da dor após a flexão da anca ao mesmo tempo que rapta e gira externamente a anca.ensaio de distração sacroilíaca-reprodução da dor após aplicação de pressão na coluna ilíaca superior anterior.teste de compressão sacroilíaco-reprodução da dor após aplicação de pressão para baixo no aspecto superior da crista ilíaca.teste de Gaenslen-reprodução da dor após o doente flexionar a anca no lado Não Afectado e depois balançar a perna afectada para fora da mesa de exame., A pressão é então direcionada para baixo na perna para estender ainda mais o quadril, o que provoca estresse na articulação do SI.ensaio de empuxo da coxa – reprodução da dor após flexão da anca e aplicação de uma força de cisalhamento posterior na articulação do SI.ensaio de impulso Sacral-reprodução da dor com o doente propenso e, em seguida, aplicação de uma pressão anterior através do Sacro.
- a probabilidade de dor mediada pelas articulações do SI aumenta à medida que o número de testes provocativos positivos aumenta.,a terapia física pode ser muito útil se a dor for devida à hipermobilidade. A terapia pode ajudar a estabilizar e fortalecer a musculatura lombopélvica. Se a dor é devido à imobilidade, então a fisioterapia pode ajudar a aumentar a mobilização da articulação SI. o doente deve ser encaminhado para um fisioterapeuta. Sugerir 3 a 4 dias de descanso na cama para casos agudos graves., Para casos persistentes (2 a 4 semanas) com dor intensa, pode ser recomendada uma injecção nas articulações sacroilíacas para confirmar a articulação sacroilíaca como fonte de dor e para introduzir a medicação anti-inflamatória directamente na articulação. Aconselhe 3 a 4 dias de repouso após a injecção. Em seguida, recomenda-se continuar com as restrições e começar com exercícios de fortalecimento da flexão após a dor e inflamação foram controlados. Estes exercícios incluem curvas laterais, puxões do peito do joelho e rochas pélvicas.,os AINEs e os relaxantes musculares podem ser prescritos durante a fase aguda das apresentações. Estes são menos eficazes à medida que os casos se tornam mais crônicos. podem ser realizadas injecções intra-articulares guiadas por imagens em tempo Real para efeitos diagnósticos e terapêuticos. Se a situação persistir (6 a 8 semanas) sem melhoria de pelo menos 50%, repetir as injecções de corticosteróides. Subsequentemente, iniciar exercícios de reforço, incluindo abdominais e curvas laterais ponderadas., Comece com o condicionamento geral da parte de trás e aumente lentamente para baixo impacto caminhando ou nadando. Tome as atividades normais com o cuidado adequado das costas. se os tratamentos anteriores não proporcionarem alívio adequado, alguns prestadores irão considerar a ablação por radiofrequência. Normalmente, a cirurgia é reservada como último recurso para doentes com dor crónica., Em tais casos, pode-se considerar a SI fusão da articulação com SI parafusos
fisioterapia Gestão
Reduzir a inflamação em SI-articular e aumentar a flexibilidade da coluna lombossacral e SI áreas são os principais objetivos do tratamento. Dar conselhos sobre técnicas de elevação adequadas envolvendo os joelhos. O paciente também deve evitar movimentos como inclinar, torcer e flexões extremas. A manutenção da postura correta é necessária, portanto, é aconselhável um suporte lombar para a cadeira de escritório e veículo.,nas fases iniciais do tratamento, o calor, o frio ou o frio alternado com o calor são eficazes na redução da dor. no estágio inicial, também podemos usar um cinto pélvico ou cintura durante o exercício e atividades da vida diária. Estes cintos SI fornecem compressão e reduzir a mobilidade SI em pacientes hipermobile. O cinto deve ser posicionado a posteriori através da base sacral e a posteriori abaixo das espinhas ilíacas anteriores superiores. Este cinto também pode ser usado quando esta condição se torna crônica (10-12 semanas)., uma vez que os sintomas agudos estão sob controle, o paciente pode começar com exercícios de flexibilidade e exercícios específicos de estabilização. Para manter SI e menor flexibilidade nas costas, os exercícios de alongamento são principais. Estes exercícios incluem curvas laterais, puxões do peito do joelho, e rochas pélvicas com o objetivo de esticar os músculos paraspinais, os músculos glúteos e a articulação do SI. Após os sintomas de hiperaguda ter resolvido este tipo de exercícios devem ser iniciados. Cada trecho é realizado em conjuntos de 20. Estes exercícios nunca devem ultrapassar o nível de ligeiro desconforto do paciente.,
exercícios de estabilização pélvica específicos, educação postural e formação de músculos do tronco e extremidades inferiores, pode ser útil em doentes com disfunções das articulações sacroilíacas. Os músculos transversus abdominis, lombar multifidi e piso pélvico são os músculos que mais precisam de treinamento. O treinamento de transversus abdominis independentemente de outros músculos abdominais é eficaz para proporcionar uma maior estabilização das articulações sacroiliac e prevenir laxidade, o que pode causar baixa dor nas costas., Portanto, é necessário ensinar o paciente a contrair o transversus abdominis e o multifidus. Durante este processo de aprendizagem é necessário dar feedback ao paciente. Deve também ser incluída no programa de revalidação a co-contração específica do transversus abdominus e do multifidus. A melhor posição para ensinar o paciente a co-contrair estes músculos é em quatro pontos ajoelhados., Quando o paciente pode realizar adequadamente este exercício, é hora de aumentar a intensidade, alterando a posição inicial,…
outros exemplos de exercícios podem incluir: abdominais modificados, curvas laterais ponderadas e exercícios de extensão suave.o fortalecimento dos músculos pélvicos do chão também é importante porque eles se opõem aos movimentos laterais dos ossos coxais, que estabiliza a posição do Sacro. A ativação dos músculos transversos abdominis e pélvicos do chão reduzirá as forças transversais verticais sacroiliac e aumentará a estabilidade da articulação sacroiliac.,após a reabilitação, exercícios aeróbicos de baixo impacto, como jogging de luz e aeróbica de água são designados para prevenir a recorrência. se o doente apresentar uma discrepância no comprimento da perna ou um mecanismo de marcha alterado, o tratamento mais fiável será corrigir o defeito subjacente. Sacroiliite é também uma característica das espondiloartropatias. Neste caso, esta condição também deve ser tratada.
a conclusão
a Sacroiliite é mais bem gerida por uma equipa interprofissional que consiste num fisioterapeuta, reumatologista médico e dietético., A educação do paciente é a chave para bons resultados. todos os doentes devem ser informados de que a condição é benigna e melhorará com medidas conservadoras.ser encorajado a participar de um programa de exercício regular, perder peso e comer de forma saudável. Deixe de fumar e abstenha-se do álcool. (Existem amplas evidências indicando que os pacientes que permanecem fisicamente ativos têm uma excelente qualidade de vida)
- participam de um programa de exercício doméstico para ajudar a prevenir o descondicionamento., resultados
- a maioria dos doentes com sacroilite têm um resultado excelente. No entanto, a recuperação pode demorar 2 a 4 semanas. As recorrências são comuns se os pacientes não mudam seu estilo de vida. Algumas séries relatam uma taxa de recorrência superior a 30%.
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