Labral lágrimas:
Este artigo irá centrar-se no TAPA lágrimas, que são um dos mais comuns forma de lágrima labral. Outra patologia labral comum é uma lesão de Bankhardt.
o acrónimo “SLAP” significa Labrum superior Anterior-Posterior, e é usado para descrever um rasgão ou descolamento do labrum do ombro; geralmente originário do local de ancoragem para a cabeça longa do tendão bíceps e estendendo-se em porções anteriores ou posteriores do labrum., (1) Esta patologia é bastante comum, na verdade até 1/4 dos pacientes submetidos a artroscopia do ombro para qualquer diagnóstico irá demonstrar uma lesão da bofetada (2,3). O Labro do ombro é uma borda circunferencial de fibrocartilagem que envolve todo o perímetro da fossa glenóide (na escápula) (4-6). O labrum compartilha algumas características semelhantes com o menisco do joelho. (7) o Labro inferior é tipicamente firmemente ligado à borda óssea glenóide, enquanto o Labro superior é mais “menisco como” com uma união menos segura., (8)
o labrum serve como uma ligação para tendões e ligamentos e também aprofunda a fossa glenóide por 5-9 mm (4,10). Cinqüenta por cento da profundidade glenóide é atribuída ao Labro (11).
como ocorrem as lágrimas labrais?as lágrimas Labrais podem ocorrer abruptamente devido a lesões ou desenvolver-se mais lentamente a partir de microtrauma repetitivo. (14) as forças associadas a uma lesão labral incluem normalmente compressão superior ou tracção inferior súbita (14)., Onsets traumáticos, incluindo uma queda ou um golpe direto no ombro, são responsáveis por quase 1/3 de todas as lesões da bofetada. (14) o mecanismo mais comum de lesão aguda envolve uma queda sobre um braço estendido. (14) As lesões da bofetada são comuns em populações atléticas, particularmente aquelas que requerem movimentos gerais que encorajam os bíceps a “puxar” o labrum de sua ligação óssea subjacente (1,15). Em ombros saudáveis, a longa cabeça dos bíceps estabiliza o ombro gerando forças compressivas que limitam a tradução, protegendo assim os ombros (16)., Os bíceps também deprimem a cabeça do úmero para proteger o labrum e o conteúdo subacromial durante a elevação do braço. Inversamente, a contração repetitiva dos bíceps pode desencadear avulsão de sua âncora labral – tornando-se progressivamente mais problemática à medida que a lágrima avança (15).Lesões crônicas da bofetada normalmente não ocorrem na ausência de outros problemas inconstantes; na verdade, apenas 28% das lágrimas da bofetada são problemas isolados (17). Problemas crônicos de Labro são muitas vezes associados com a disfunção do punho rotador., Tendões do punho rotador enfraquecidos e irritados perdem a capacidade de segurar a cabeça humeral no interior da cavidade glenóide durante a elevação dos braços. A perda deste mecanismo de proteção permite a migração superior não controlada da cabeça do úmero, e ao longo do tempo tem a capacidade de “levantar” o Labro de seu apego (14). Não surpreendentemente, uma alta porcentagem (29-45%) de pacientes com lesões do tapa também demonstram patologia do punho rotador (17-19). lesões da bofetada ocorrem frequentemente em machos jovens activos., (20) os lançadores podem ser particularmente vulneráveis, uma vez que esta actividade submete o tendão bíceps e a sua ligação labral a uma estirpe significativa (15,21). Um histórico de trauma ou instabilidade aumenta a probabilidade de lesão do estalo (3,21). No entanto, em muitos casos, os pacientes apresentam sem histórico de trauma ou atividade predisponente. (21)
sintomas de lesões da bofetada:
As queixas de lesão da bofetada podem variar de assintomáticas a incapacitantes. Os doentes sintomáticos descrevem frequentemente uma dor profunda, vaga e não específica no ombro, provocada pela actividade aérea e transversal (20,21)., Fraqueza e rigidez muitas vezes acompanham a desordem. O desconforto pode limitar o desempenho atlético, particularmente em atletas superiores que podem reclamar de um “braço morto” (20,21). Queixas de popping, click, moagem ou captura são comuns (20,21) pacientes com lesões mais avançadas são susceptíveis de relatar sintomas associados com instabilidade; ou seja, (beliscando, escorregando, apreensão ou “frouxidão”- especialmente durante a atividade aérea).O teste bíceps Load II mostrou sensibilidade e especificidade relativamente elevadas na identificação de lesões isoladas da bofetada., (26,34) o teste é realizado com o ombro do paciente abduzido a 120 graus e rotacionado externamente. O clínico estabiliza o braço do paciente enquanto passivamente gira externamente até o intervalo final ou apreensão do paciente. O paciente então tenta flectir o cotovelo contra a resistência do clínico. Um aumento na dor sugere uma lesão do estalo, enquanto uma diminuição na apreensão ou dor torna uma lesão do estalo improvável.a imagem é necessária para uma lesão da bofetada? como a avaliação clínica da lesão da bofetada é difícil, a imagem é o principal esteio do diagnóstico (41)., Os raios-X não podem identificar a presença de uma lesão da bofetada; no entanto, estes estudos podem ser úteis para descartar considerações diferenciais, incluindo degeneração, deslocamento, fratura ou patologia. Diagnóstico ultrassom é uma modalidade útil para imaging SLAP tears com um benefício adicional de receber o feedback do paciente ao avaliar a sua lesão. A ressonância magnética é tipicamente incluída no trabalho inicial para pacientes com patologia labral suspeita (42). O Sr. artrografia fornece a maior sensibilidade e especificidade para a detecção de lesões da bofetada (42-47,61).,
além disso, o Significado de uma laceração labral confirmada é discutível uma vez que este achado está presente em mais de metade dos doentes assintomáticos de meia idade (48) .
opções de tratamento para lágrimas de bofetada:
a gestão conservadora das lesões da bofetada é frequentemente mal sucedida. (49-51). No entanto, a presença de uma lesão da bofetada não necessita automaticamente de intervenção cirúrgica. No entanto, o defeito imaginado não é necessariamente o principal contribuinte para a queixa do paciente., A maioria dos especialistas, incluindo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, recomenda um curso de 6-12 semanas de gestão conservadora antes de considerar a intervenção cirúrgica (50-52). O tratamento não cirúrgico que corrige a discinese escapular e os déficits na rotação interna tem uma taxa de sucesso razoável em jogadores da MLB com uma lesão de bofetada documentada (64). As metas conservadoras de tratamento incluem redução da dor, aumento da mobilidade e restauração da força (51).A gestão inicial inclui medicamentos/ modalidades anti-inflamatórios e a cessação de actividades provocatórias (por exemplo, lançamento) (51)., Os programas de flexibilidade são incorporados como os sintomas permitem. o reforço progressivo da musculatura da omoplata e do punho rotador é implementado de acordo com a tolerância. Os exercícios de reforço devem concentrar-se na resistência de reequilíbrio entre os grupos musculares anteriores (pec, armadilhas superiores) e posteriores (armadilhas inferiores, serratus anterior, losango)., a reabilitação deve restaurar a força anterior serratus e a função escapular adequada-abordando cuidadosamente os défices biomecânicos regionais, incluindo discinese escapular e síndrome da cruz superior, bem como locais mais distantes de disfunção, incluindo a anca e o tronco. A libertação miofascial pode ser dirigida à subescapularis, infraspinatus, musculatura anterior do ombro e à cápsula posterior (53). A manipulação pode ser útil para restaurar a mobilidade a segmentos cervicais ou torácicos restritos.,
apenas 7-57% dos atletas superiores de elite são capazes de voltar ao nível de pré-lesão da competição após a reparação cirúrgica da bofetada. (63,64)a co-existência de um rasgão do punho rotador de espessura parcial correlaciona-se com a incapacidade de voltar a este nível de competição (63) Os cirurgiões podem optar por realizar desbridamento, sutura ou excisão com base no tipo de lesão (54). A intervenção cirúrgica deve incidir na patologia do ombro concomitante, ou seja, lesões no punho rotador, degeneração, instabilidade, etc. (54). A reparação cirúrgica normalmente implica uma reabilitação pós-operatória de quatro a seis meses (55).,
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Baseada em Evidências-Centradas no Paciente-Resultado Focado
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