Medicamentos, principalmente os estimulantes do dextroamphetamine e do metilfenidato — são o único tratamento comprovado para déficit de atenção e hiperatividade (TDAH), com sintomas de distratibilidade, impulsividade e hiperatividade. Mas os benefícios dos estimulantes só duram enquanto os pacientes continuarem a tomá-los, e as preocupações sobre os riscos de uso a longo prazo estão novamente nas notícias.pressão arterial e problemas cardíacos., Estimulantes aumentam a pressão arterial e a frequência cardíaca. Novos dados estão alimentando um debate sobre o quão perigoso isso é para as pessoas que tomam as drogas por longos períodos. Em 2005, a Health Canada, o equivalente Canadense da FDA, removeu o Adderall XR (uma forma estendida de liberação de dextroanfetamina) do mercado, citando um padrão suspeito de 20 mortes súbitas e 12 derrames em crianças e adultos tomando a droga. A proibição foi levantada quando muitos destes pacientes provaram ter defeitos cardíacos estruturais.,
nesta primavera, um painel da FDA relatou um estudo dos relatórios dos médicos sobre os medicamentos para TDAH registados na sua base de dados de Sistemas de notificação de acontecimentos adversos. Mais de 300 pessoas a tomar os medicamentos morreram subitamente. Apenas 25 destas mortes pareciam estar relacionadas com drogas, e autópsias indicaram anomalias cardíacas pré-existentes em alguns destes casos. Houve também 26 incidentes de sintomas aparentemente relacionados com drogas, tais como dor no peito, ataques cardíacos, derrames e arritmias., Numa votação renhida, os membros do painel recomendaram a acção mais enérgica possível, a não ser a proibição dos medicamentos, um chamado Aviso de caixa negra sobre o risco cardiovascular nos rótulos de prescrição. Eles também recomendaram unanimemente melhores fichas de informação para médicos, pacientes e famílias.
os registos da FDA não foram fáceis de interpretar. Por um lado, estima-se que menos de 10% dos efeitos adversos das drogas são realmente relatados. Por outro lado, a taxa de morte súbita cardíaca na pesquisa foi muito menor do que a média entre crianças da mesma idade na população em geral., Após uma análise mais aprofundada, um segundo painel da FDA cancelou o alerta da caixa negra, mas concordou em reforçar as advertências presentes sobre a prescrição destes medicamentos a qualquer pessoa com pressão arterial elevada ou defeitos cardíacos.entretanto, a Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency, o equivalente britânico da FDA, notou convulsões e irregularidades na frequência cardíaca em algumas pessoas que tomaram atomoxetina (Strattera), uma nova droga ADHD que não é um estimulante. A esmagadora maioria deles tinha antecedentes de convulsões (que a droga parecia exacerbar)., As irregularidades na frequência cardíaca foram menos frequentes e frequentemente associadas ao uso de antidepressivos que interferiram com a degradação da atomoxetina. A agência britânica exigiu a actualização do rótulo do medicamento.
a conclusão é que os medicamentos com TDAH não são susceptíveis de causar problemas cardiovasculares em qualquer pessoa que não tenha já um risco cardíaco subjacente. Mas mais pessoas estão agora a usar as drogas, devido ao crescimento explosivo das receitas dos adultos. Uma estimativa é que 1,5 milhão de adultos, 10% deles com mais de 50 anos, agora tomam estimulantes para a TDAH. Um rastreio e monitorização cuidadosos fazem sentido.,supressão do crescimento. Muitas crianças começam a tomar medicamentos de TDAH Jovens e ficar sobre as drogas por anos, de modo que o efeito sobre o crescimento é uma preocupação persistente. Três estudos oferecem evidências contraditórias. No primeiro estudo, 178 crianças entre os 6 e os 13 anos que tomaram o concerto (uma forma de libertação prolongada de metilfenidato) foram seguidas durante quase dois anos. Sua altura e peso eram médios no início; no final, eles eram ligeiramente mais curtos e mais leves do que a média, mas a diferença poderia ter sido devido ao acaso.,num segundo estudo, 79 crianças entre os 6 e os 12 anos de idade no início, também a tomar concerto, foram seguidas durante um período máximo de cinco anos. Os resultados variaram por idade, sexo e dose, com diferenças globais pequenas, mas estatisticamente significativas da média em peso (cerca de 3 libras para um menino de nove anos) e altura (um pouco abaixo de uma polegada para um menino de 13 anos).num terceiro estudo maior com um foco mais amplo, as crianças com idades entre os 7 e os 9 anos foram seguidas durante dois anos., No final, aqueles que tinham continuamente tomado medicação para a TDAH durante esse tempo eram, em média, meio centímetro mais curto e 8 libras mais leve do que aqueles que não tomam a medicação. Para clarificar o significado prático deste efeito, os investigadores terão de realizar estudos que tenham em conta o surto de crescimento dos adolescentes.abuso e desvio. Os investigadores do Centers for Disease Control and Prevention examinaram os registros de 64 departamentos de emergência hospitalar e encontraram 188 visitas envolvendo medicamentos de TDAH de agosto de 2003 a dezembro de 2005., A esmagadora maioria dos pacientes eram crianças, e em 60% dos casos a causa foi ingestão intencional ou uma overdose, geralmente de um medicamento prescrito para outra pessoa. Cerca de 15% dos doentes apresentaram sintomas cardiovasculares, tais como dor no peito e pressão arterial elevada; outros sintomas incluíram dor no estômago, fraqueza muscular e erupções cutâneas.os estimulantes usados para tratar a TDAH têm algum potencial para abuso, porque comprimidos de esmagamento e snifar (snuffing) podem produzir um alto tipo cocaína., Vários estudos indicam que cerca de 10% dos estudantes em graus 7-12 usaram estimulantes não descritos; que cerca de um terço dos pacientes jovens com TDAH foram convidados a vender ou dar seus medicamentos; e que 7% -15% o fizeram. Um estudo de 10 anos sugeriu que 11% dos pacientes adolescentes e adultos com DDA tinham vendido as drogas em algum momento; 22% tinham tomado mais do que o prescrito; e 10% tinham usado as drogas para ficar pedrados. Quase um terço tinha usado álcool ou outras drogas enquanto tomava a medicação para a TDAH, mas apenas 5% tinha experimentado efeitos colaterais ruins como resultado.,
mais de 80% dos abusadores já tinham um diagnóstico de desordem de conduta ou abuso de substâncias, portanto eles estavam em alto risco de vender ou usar drogas ilícitas de qualquer tipo. A esmagadora maioria dos abusadores estava tomando preparações de libertação imediata. Estes estão cada vez mais sendo suplantados por fórmulas de libertação prolongada (e um adesivo da pele), que são absorvidos tão gradualmente que não causam uma sensação eufórica e são, portanto, muito menos suscetíveis ao mau uso.,portanto, acima de tudo, novos achados não desafiam seriamente o consenso de que a maioria das pessoas que são corretamente diagnosticadas com TDAH irá decidir que os benefícios dos medicamentos estimulantes superam os riscos.
Recursos
Crianças E Adultos com Déficit de Atenção/Hiperatividade Disorder800-233-4050 (ligação gratuita)www.chadd.org
Este apoio e organização educacional de pais de crianças com TDAH patrocinadores palestras, mantém grupos de apoio, publica informações, e refere-se pacientes para o tratamento.Instituto Nacional de Saúde Mental www.nimh.nih.,gov / health information / adhdmenu.cfm
Fornece informações sobre sintomas, publicações, investigação, tratamento, ensaios clínicos e como obter serviços.
Charach A, et al. “Stimulant Treatment Over 5 Years: Effects on Growth,” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, No. 4, pp. 415-21.Grupo Cooperativo MTA. “National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: 24-Month Outcomes of Treatment Strategies for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, No. 4, pp., 754–61.Grupo Cooperativo MTA. “National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: Changes in Effectiveness and Growth After the End of Treatment,” Pediatrics (April 2004), Vol. 113, No. 4, pp. 762-69.Nissen SE. “ADHD Drugs and Cardiovascular Risk,” New England Journal of Medicine (April 6, 2006), Vol. 354, No. 14, pp. 1445-48.Spencer TJ, et al. “A terapia prolongada com um estimulante de acção prolongada suprime o crescimento em crianças com TDAH?”Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (May 2006), Vol. 45, No. 5, pp., 527–37.Wilens TE, et al. “Characteristics of Adolescents and Young Adults with ADHD Who distrai or Misuse Their Prescribed Medications,” Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (April 2006), Vol. 45, No. 4, pp. 408-14.
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