discussão
CRT prolongado é um dos poucos sinais de compromisso circulatório em recém-nascidos que podem ser medidos sem equipamento dispendioso. Embora este método tenha sido introduzido pela primeira vez em 1947, e os valores normais tenham sido relatados em 1980, muitos aspectos da CRT ainda não foram investigados.1112 o valor clínico deste teste foi recentemente questionado.,4910 A dificuldade em estabelecer o valor real da CRT-se como uma ferramenta clínica não está apenas na escassez de ensaios clínicos, mas também os diferentes métodos aplicados em estudos existentes, tais como os diferentes pressionando vezes e sites de teste, números pequenos e grandes variações entre os participantes.5-7 910 não foram notificados estudos em grupos homogéneos de recém-nascidos.enfermarias neonatais com temperaturas ambientes estáveis são ideais para a aplicação de CRT, devido à influência da temperatura ambiente na CRT.,710 diminuição da temperatura local da pele com diminuição do fluxo sanguíneo local pode prolongar a CRT.713
o limite superior da CRT em recém-nascidos foi considerado como sendo de 3 segundos. Este valor aplica-se a todos os recém-nascidos, independentemente do sexo, gestação, peso, tamanho para a idade gestacional, recipientes de berçário e fototerapia. Isto contrasta com valores de 1,9 segundos encontrados em um grupo de crianças com idade entre 2 semanas e 12 anos.67 um limite superior de 2 segundos para o dedo e 3 segundos para o calcanhar foi encontrado em um pequeno estudo do Corelick.,10 comparando os resultados, deve-se ter em mente a grande diferença na metodologia (diferentes locais, tempos de prensagem e grupos etários) o CRT foi mais curto para recém-nascidos alimentados em aquecedores radiantes ou a receber fototerapia e para aqueles que foram alimentados em incubadoras. Isto pode ser explicado pela influência da temperatura ambiente mais elevada e possivelmente fototerapia que pode ter aumentado o fluxo sanguíneo local, porque isso influencia diretamente a CRT.,Embora a CRT de recém-nascidos em aquecedores radiantes, incubadoras e sob fototerapia tenha sido significativamente mais Curta, não parece ser clinicamente relevante. A diferença de 0,2 segundos para a testa e 0,18 segundos para o tórax entre o valor médio mais longo e o mais curto não pode ser detectada usando métodos clínicos comuns. Acreditamos que é necessária uma diferença de pelo menos 1 segundo para que este simples teste de cabeceira seja clinicamente mensurável (3 vs 4 segundos).outras variáveis como o sexo não influenciaram a CRT., Em relatórios anteriores, o sexo era um dos fatores determinantes, mas isso foi em uma população adulta.Surpreendentemente, o peso à nascença, a idade gestacional e o estado nutricional determinados como tamanho para a idade gestacional (AGA, SGA, LGA) não afectaram a CRT. Fatores como espessura da pele, pressão arterial e porcentagem de água corporal total, que podem influenciar CRT, diferem em bebês pré-termo e termo, AGA, SGA ou LGA. De facto, nenhum estudo determinou o fluxo sanguíneo real da pele que afecta directamente a CRT nestes grupos de recém-nascidos., O fato de que a maioria dos recém-nascidos prematuros são alimentados em incubadoras ou aquecedores radiantes, e termo recém-nascidos em berços, também pode ter influenciado nossas descobertas.testámos a CRT em quatro locais: pontos médios do esterno e da testa, palma da mão e superfície plantar do calcanhar. Em estudos anteriores foram testadas a falange distal do dedo médio ou indicador, o leito do polegar, da parede torácica, da testa, da mucosa labial ou do calcanhar.5-7910 descobrimos que os pontos médios do esterno e da testa eram os mais práticos e confiáveis para testes., As curvas de distribuição dos testes do peito e testa seguiram uma curva de distribuição gaussiana. Os movimentos do bebê não interferem com as medidas nestas áreas. Os resultados da palma e do calcanhar mostraram uma dispersão difusa de valores, que pode ser atribuída a dificuldades na medição.
Testing of CRT in finger pulp or nailbeds was impraticable, because of the small size of these areas especially in preterm children. Os valores de CRT obtidos na cabeça foram significativamente mais curtos do que os valores do tórax., A explicação para isto é difícil e pode estar relacionada com diferenças no fluxo sanguíneo local da pele.dado que cada bebé foi avaliado por apenas um observador, foi impossível estimar a variabilidade interobservadora. Mas havia um número suficiente de participantes para comparar a variabilidade dos dados obtidos pelos dois observadores. Embora a diferença para o tórax tenha sido significativa, do ponto de vista clínico, esta foi muito pequena para ser de qualquer importância clínica.
achamos que o CRT tem valores absolutos de normalidade., É um teste fácil, rápido e confiável se feito nas áreas certas do corpo. Mais estudos precisam ser feitos para estabelecer suas potenciais aplicações clínicas em recém-nascidos, especialmente como uma ferramenta para diferenciar entre saudáveis e doentes recém-nascidos.
