Good Mood

introdução

Transplante Renal (RT) é o tratamento escolhido para doentes com doença renal em fase terminal (DRT).os rins podem ser doados de dadores vivos ou de dadores mortos, com a maioria dos transplantes renais de dadores mortos. Os dadores mortos são dádivas após a morte do tronco cerebral (DBD) ou dádivas após a morte circulatória (DCD).,

os transplantes de dadores vivos representam até 30% de todos os transplantes renais, relacionados ou não, realizados como uma nefrectomia de dador laparoscópico (raramente isto é feito como uma nefrectomia aberta na prática moderna).

Um ano de sobrevivência para os receptores de transplantes de DBD é de cerca de 97% e para os receptores de transplantes de dadores vivos é de cerca de 99%.

indicações

todos os doentes com insuficiência renal em fase terminal (TFG

15 ml/min) ou os doentes com insuficiência renal em fase 4 (TFG 15-29 ml / minuto) com doença progressiva devem ser avaliados para transplante renal.,a tabela 1 mostra as contra-indicações, tanto absolutas como relativas, ao transplante renal.,

Tabela 1 – Contra-indicações para o transplante renal

Técnicas Cirúrgicas

Doador Procedimento de Recuperação

Órgãos são obtidas de forma semelhante, o uso de frio perfusão durante tanto DBD e DCD recuperações. No DBD retrievals, há também um período de dissecação que permite a avaliação dos órgãos durante o processo de colheita., Durante a recuperação da DCD, é realizada uma canulação rápida da artéria ilíaca com perfusão a frio para limitar a exposição dos órgãos a isquémia quente.obtém-se exposição total do abdómen e o intestino é mobilizado para aceder ao espaço retroperitoneal. O dador é heparinizado, depois os vasos e o(s) ureter (s) são identificados e isolados. Os rins são então removidos com a artéria renal com um sistema de aorta, a veia renal com um sistema de IVC, e o ureter. Os órgãos são então levados para a mesa de trás para exame adicional e perfusão.,para transplante renal dador vivo, a nefrectomia é mais frequentemente realizada através de uma técnica laparoscópica. O rim esquerdo é preferido devido a uma veia renal mais longa, no entanto, nestes casos não pode ser tomado nenhum sistema de aorta ou IVC. Mais uma vez, o rim, uma vez removido, deve ser lavado com líquido de preservação o mais rapidamente possível. A mortalidade da nefrectomia dadora é baixa, estimada em 1 em 3000 para todas as abordagens cirúrgicas.,

Figura 1 – retroperitoneal posição dos rins

Quente Versus Frio Ischaemia Tempo

Quente ischaemia tempo (WIT) é o tempo entre a cessação da perfusão de órgãos do doador de sangue da circulação (i.e. para a vida e DBD doadores, isto é, no ponto de ligadura da artéria renal, enquanto DCD doadores, isto é, no ponto de parada cardíaca) até que a perfusão com solução de preservação.,o tempo de isquémia a frio (CIT) é o tempo decorrido desde a perfusão do órgão com a solução de preservação até à re-perfusão do órgão com sangue receptor após a anastomose vascular do implante.se transportado de outro centro, o rim chegará armazenado em fluido de perfusão (dentro de sacos estéreis) e rodeado de gelo., O rim deve ser colocado no banco e examinado, a artéria e veia renais identificadas, lavadas com solução de preservação (para verificar se há fugas), e quaisquer fugas reparadas, com o comprimento do ureter totalmente preservado e qualquer gordura circundante adicional removido.

o enxerto é colocado extraperitonealmente na fossa ilíaca, mais comumente o lado direito. Dissecando retroperitonealmente na fossa ilíaca, os vasos ilíacos são expostos e quaisquer linfáticos identificados são ligados., A anastomose terminal é realizada entre a veia renal dadora e a veia ilíaca externa do receptor, e entre a artéria renal dadora e a artéria ilíaca interna Ou Externa Do receptor.

o rim é reperfundado e o ureter é anastomosado à bexiga através da formação de uma ureteroneocistostomia. A anastomose é realizada ao longo de um stent uretérico que pode ser removido cerca de seis semanas após o transplante.,

Complicações do Transplante Renal

Delayed Graft Function

Atrasada função do enxerto (DGF) é definida pela necessidade de diálise na primeira semana após o transplante. Seu risco aumenta com a inteligência prolongada e CITs (portanto, é relativamente raro com enxertos de doadores vivos). Embora a maioria dos rins da DGF acabe por funcionar, existe uma associação reconhecida com o aumento das taxas de rejeição e a diminuição das taxas de sobrevivência do enxerto.as complicações vasculares são divididas no início e no fim.,as complicações precoces incluem trombose da artéria renal (rara, 1%) e trombose venosa renal (6%). Eles devem ser reconhecidos prontamente usando um ultrassom Doppler e vai exigir o retorno ao teatro com urgência, se identificado. A aspirina e/ou heparina são frequentemente iniciadas no pós-operatório para reduzir este risco

complicações tardias incluem estenose da artéria renal, que geralmente apresenta vários meses após o transplante com hipertensão incontrolável e agravamento da função do enxerto. A angiografia confirma o diagnóstico e o tratamento de escolha é tipicamente angioplastia.,complicações ureterais ocorrem a partir de uma ruptura da anastomose ureterica-bexiga, apresentando uma diminuição da produção de urina e aumento da dor abdominal. Muitas vezes requerem intervenção cirúrgica repetida.pode também ocorrer obstrução do tracto urinário, através de estenose isquémica no ureter distal (tratado com dilatação) ou compressão extrínsica de um linfocele ou hematoma (tratado por drenagem).a causa mais comum de mortalidade pós-operatória no primeiro ano é a doença cardiovascular.,a maioria das outras complicações a longo prazo está frequentemente relacionada com o uso de agentes imunossupressores, tais como infecções recorrentes, diabetes mellitus ou malignidade.

Pontos-Chave

• o transplante Renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal em estágio final
• Várias complicações podem ocorrer no pós-operatório, incluindo atrasada função do enxerto, complicações vasculares, e uretral complicações
• Um ano de sobrevivência para DBD receptores de transplante é em torno de 97% e para receptores de transplantes com doador vivo é de cerca de 99%