a Sra W, 36 anos de idade, que é casado, tem uma história de serviço militar, e atualmente trabalha como assistente jurídica, é designada para a nossa prática pelo seu médico de família. Ela queixa-se de depressão grave que prejudica a sua capacidade de funcionar no trabalho. Ela tinha visto vários outros psiquiatras em ambientes militares e civis, e tinha sido tratada com vários antidepressivos, incluindo fluoxetina, sertralina, bupropiona e paroxetina.,na altura da sua avaliação psiquiátrica inicial, estava a tomar duloxetina, 90 mg/d, mas ainda apresenta sintomas depressivos. Ela está cheia de lágrimas, triste, sem energia, gasta muito tempo na cama, e está experimentando pensamentos de desespero, desespero e fuga, chegando a pensamentos de suicídio. Como resultado, ela precisa de reduzir o seu horário de trabalho a part-time. Quando perguntado sobre quanto tempo ela estava sofrendo de depressão, ela responde: “Eu tenho estado deprimido toda a minha vida.”Ela tinha sido brevemente hospitalizada aos 16 anos, quando ela fez uma tentativa de suicídio por overdose., Não houve tentativas de suicídio subsequentes ou hospitalizações psiquiátricas, embora ela reconheça ter pensamentos suicidas intermitentes.a apresentação clínica da Sra. W é semelhante à de muitos pacientes que entram em nossa clínica-pacientes que têm depressão recorrente que começou no início da vida e uma história de incapacidade de responder a antidepressivos múltiplos., Ela e outros doentes com apresentações semelhantes não sofrem de depressão resistente ao tratamento e necessitam de um ensaio de terapia electroconvulsiva, estimulação magnética transcraniana, estimulação por corrente contínua, estimulação do nervo vago ou esketamina intranasal. Ela tem transtorno bipolar, e foi repetidamente diagnosticada e tratada inadequadamente com antidepressivos em monoterapia.
em um artigo anterior (“controvérsias na desordem bipolar: evidência de confiança ou experiência?, “Current Psychiatry, February 2009,p. 27-28,31-33, 39), we endorsed the concept of a bipolar spectrum. , Nós também argumentou que subthreshold a hipomania é a regra e não a exceção na desordem bipolar II, que antidepressivo em monoterapia raramente causa maníaco muda, mas é mais provável que pioram a depressão, e que, apesar de antidepressivo em monoterapia, geralmente, desestabiliza a doença bipolar, os antidepressivos podem ser úteis quando combinadas com estabilizadores de humor. Observámos que a perturbação bipolar ocorre frequentemente em crianças e adolescentes e que a psicose é uma ocorrência comum em doentes com perturbação bipolar., Nós também delineamos o que consideramos ser as principais características clínicas da depressão bipolar e observou o papel das hormonas tiroideias na gestão de distúrbios de humor.neste artigo, com base em mais de 25 anos de experiência no diagnóstico e tratamento de distúrbios psiquiátricos em pacientes de todas as idades, expandimos essas observações.
o diagnóstico errado é comum
a depressão Bipolar é frequentemente mal diagnosticada como depressão unipolar em ambulatório 2-8 e em internação9, e em crianças e adolescentes.10 Sra., W é típico de pacientes que têm o que consideramos uma doença bipolar espectro e recebem um diagnóstico e tratamento imprecisos que é ineficaz ou pode piorar o curso de sua doença.
a Dependência do DSM-511 e seu antecessor, o DSM-IV, é uma parte do problema do diagnóstico equivocado porque os critérios de diagnóstico para transtorno bipolar falhar para capturar as características clínicas de muitos pacientes com “mais suave” (menos óbvio maníacos e hipomaníacos) variantes da doença.,12,13 por exemplo, os critérios do DSM-5 para um episódio hipomânico (o alto leve experimentado por pacientes com um transtorno bipolar suave) requerem que o episódio dure “pelo menos 4 dias consecutivos” e é “presente a maior parte do dia, quase todos os dias.”Em nossa experiência, a maioria dos episódios hipomânicos são mais curtos—variando de Meio dia a 2 dias, com média de talvez 1,5 dias.
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