Seu nome foi sorte. E ainda bem que estava. Embora o gelding tenha sido diagnosticado com a doença de equine Cushing em sua adolescência, ele tinha um proprietário que realmente o amava e fez tudo o possível para controlar sua doença até que ele estava chegando aos 30 anos. Ele continuou a competir por vários anos após seu diagnóstico, foi ativamente montado em seus 20 anos, e ficou feliz até o final.,
Telltale signs of a horse with Cushing’s disease: a long, often wavy haircuts that doesn’t shed in summer; lethargy; and weight loss. A idade média de início é de 19 anos, mas Cushing pode estar presente muito mais cedo em alguns cavalos. Crédito: Foto por Shawn Hamilton
Nos últimos anos, tem havido um grande interesse na doença de Cushing, que não pode ser curada. Estamos aprendendo mais a cada dia sobre como diagnosticar e manejar essa desordem hormonal que é uma das doenças mais comuns encontradas em cavalos com mais de 15 anos., Se ainda não o encontraste, é provável que o encontres. Estima-se que 10 por cento dos cavalos com mais de 15 têm Cushing’s, e com todas as melhorias na saúde dos cavalos, os cavalos estão vivendo mais e mais. Isso significa que há uma boa hipótese de experimentares esta doença em algum momento da tua vida de cavalo. há apenas 20 anos, o seu cavalo de Cushing estaria reformado no pasto, mas já não. Vou mostrar-te como tu e o teu cavalo podem viver confortavelmente com a doença de Cushing, tal como o Lucky.,
The Early Years
Lucky was a successful show horse, and spent his early days on the road, traveling from show to show-working hard and eating well. Quando ele fez 12 anos, seu dono notou que ele estava lento para perder seu casaco de Inverno. Parecia ter falta de energia e estava a ficar gordo. Ela começou a preocupar-se com a doença de Cushing.embora Lucky fosse jovem, relativamente falando, seu dono tinha razão: ele estava mostrando alguns sinais precoces da doença. E ela foi inteligente em começar a fazer perguntas antes que ele desenvolvesse mais sintomas graves, como laminite., Os sinais mais comuns são uma pelagem longa que é lenta a perder, letargia, e perda de peso ou redistribuição de peso. O início médio da doença de Cushing é de 19 anos de idade. a doença de Cushing tem origem no cérebro. No cérebro normal do Cavalo, A porção hipotálamo libera um neurotransmissor chamado dopamina que ajuda a regular a liberação de uma variedade de hormônios da glândula pituitária que fica na base do cérebro. Uma destas hormonas, ACTH (hormona adrenocorticotrópica), estimula a libertação de cortisol (hormona de stress do organismo) das glândulas supra-renais., a doença de Cushing Equina (mais corretamente chamada disfunção de pituitária Pars intermedia, ou PPID) é devido à hiperplasia (aumento devido a um aumento do número de células) da porção “intermedia” da glândula pituitária. A glândula pituitária de um cavalo com lípidos pode ser aumentada até cinco vezes o tamanho normal. Historicamente, acreditava-se que quando a glândula pituitária é aumentada, ela coloca pressão sobre o hipotálamo e causa uma redução na quantidade de dopamina libertada. o pensamento atual é que a condição é principalmente um problema do hipotálamo., Os danos no hipotálamo resultam numa redução da secreção de dopamina, o que provoca o aumento da glândula pituitária. Em qualquer dos casos, a dopamina já não inibe a libertação de ACTH como deveria—o que significa um aumento dos níveis de ACTH, resultando num aumento do cortisol no sangue. Os sinais da doença de Cushing são atribuídos ao aumento dos níveis de cortisol.
Testing for Cushing’s
Lucky vet suggested that he be tested for Cushing’s disease. O primeiro teste (ACTH) deu negativo, mas os níveis de insulina no sangue de Lucky eram altos, sugerindo que ele era resistente à insulina., Embora a resistência à insulina (IR) nem sempre esteja correlacionada com a doença de Cushing (ver a barra lateral na página 50 para mais informações sobre este tópico), é considerado um fator de risco—cavalos com IR são mais propensos a desenvolver Cushing à medida que envelhecem.
um número de testes diferentes estão disponíveis para diagnosticar a doença de Cushing, mas nenhum é muito sensível quando a doença está apenas em desenvolvimento. No entanto, os pesquisadores agora acreditam que a detecção precoce e início do tratamento pode ser importante para retardar a progressão da doença-possivelmente evitando um episódio devastador de laminite., Se o seu cavalo começa a mostrar sintomas, mas os testes iniciais são negativos, considere a repetição de testes anualmente, pelo menos até que testes mais sensíveis se tornam disponíveis. Se descobrir que o seu cavalo tem resistência à insulina, o risco de desenvolver Cushing é ainda maior, então você vai querer prestar ainda mais atenção.
O teste mais popular para Cushing está atualmente em repouso ACTH. Este teste requer uma única amostra de sangue que pode ser retirada a qualquer hora do dia., As amostras de sangue devem ser manuseadas cuidadosamente, uma vez que a hormona não é muito estável no sangue total, mas a maioria dos veterinários está familiarizada com os requisitos de manipulação e pode facilmente realizar o teste em sua fazenda.
o Teste para a doença de Cushing nos meses de outono (agosto a outubro) é geralmente desencorajado, porque normais flutuações hormonais durante esta época do ano pode tornar difícil a interpretação dos resultados. No entanto, uma vantagem do teste ACTH é que ele muitas vezes ainda pode ser interpretado mesmo durante esta época desafiadora do ano.,
o padrão-ouro para o diagnóstico de Cushing é o teste de supressão de dexametasona de dose baixa (LDD). Este é um teste overnight que requer o teste de uma amostra de sangue inicial para cortisol, administrando uma dose de dexametasona, e testando uma amostra de sangue adicional 18 a 20 horas depois. Num cavalo normal, os níveis de cortisol diminuirão após a dexametasona; se o seu cavalo tiver Cushing, os níveis de cortisol permanecerão os mesmos. Como há algum risco de laminite após a administração de dexametasona, este teste não deve ser usado em um cavalo que tem problemas de laminite., Também não deve ser usado no outono. por fim, uma vez que a resistência à insulina é comum nos cavalos de Cushing, recomenda-se frequentemente a análise dos níveis de insulina/glucose no sangue em conjunto com o teste de Cushing. A insulina é um hormônio sensível, e pode elevar significativamente com estresse, doença ou uma refeição rica em carboidratos. Para melhores resultados, o sangue deve ser retirado logo de manhã, antes de tudo menos feno ser alimentado. Não deve ser realizado se o seu cavalo está doente ou sofrendo de um episódio de laminite.,
não foi recomendado nenhum tratamento para o Lucky após este primeiro teste ter dado negativo, mas o seu veterinário e proprietário elaborou um plano para gerir a sua resistência à insulina. Ele foi colocado em uma dieta de baixo carboidratos, e para manter o peso sob controle, seu horário de trabalho foi ajustado para incluir o trabalho de condicionamento focado, além de seu treinamento para o show ring. Eles também decidiram repetir os testes de Cushing em intervalos de seis meses.
o diagnóstico feito
anos passou, e Lucky continuou a competir com sucesso., Seus níveis de insulina estabilizaram com uma gestão cuidadosa de sua dieta e exercício, mas seu casaco de cabelo parecia ficar um pouco mais longo a cada inverno. Ele começou a suar mais do que o normal durante o trabalho, e precisava de cortar o corpo com frequência. Na primavera de seu 17º ano, seu nível de ACTH voltou alto-confirmando um diagnóstico da doença de Cushing. O veterinário recomendou que ele iniciasse o tratamento com pergolide mesilato de Cushing.o mesilato de pergolida é um agonista da dopamina. Actua assumindo a regulação da glândula pituitária, ajudando a diminuir a libertação de ACTH e a baixar os níveis de cortisol no sangue., Embora Cushing’s não pode ser curado, a administração desta medicação pode ajudar a controlar os sintomas, e possivelmente retardar a progressão da doença. Se o seu cavalo está a mostrar muitos sinais clínicos da doença de Cushing, o seu veterinário pode até recomendar o início do tratamento antes dos testes ACTH ou LDD voltarem positivos. porque o pergolide pode ter efeitos secundários, incluindo perda de apetite, letargia, diarreia e cólicas, é melhor tratar com a dose mais baixa possível. Para determinar a dose mais baixa eficaz, o cavalo de Cushing será iniciado com uma dose baixa padrão com base no seu peso., Trinta a 60 dias após o início do tratamento, o seu veterinário pode sugerir que volte a verificar os seus níveis de ACTH e ajustar a dose, se necessário. A longo prazo, o seu veterinário irá recomendar a monitorização dos níveis de ACTH do seu cavalo, bem como dos seus sinais clínicos. É provável que a sua dose de pergolida aumente gradualmente com o tempo. (Nota: Pergolide não é uma droga legal para todas as disciplinas, por isso é importante prestar atenção às regras de drogas pertinentes se o seu cavalo de competição está sendo tratado com esta medicação.,)
para além da medicação, uma série de medidas de gestão podem ajudar a controlar os sintomas do seu cavalo e prevenir outras complicações da doença. Uma vez que os níveis aumentados de cortisol tornam o seu cavalo mais suscetível à infecção, cuidados dentários regulares é extremamente importante para evitar a doença da gengiva e possível perda de dentes. Limpeza Regular e ferradura também é fundamental para ajudar a reduzir o risco do seu cavalo de laminite-provavelmente a consequência potencial mais devastador da doença de Cushing., Finalmente, a atenção ao aliciamento e corte de corpo regular vai ajudar a manter a saúde da pele e casaco do seu cavalo—um desafio com o cabelo longo e suor excessivo que acompanha a doença. Lucky continuou a competir com pergolide. Aos 20 anos, ele foi retardado um pouco e mudou-se da Divisão Não-pro para um emprego ensinando pilotos iniciantes apenas começando suas carreiras. Os seus níveis de ACTH e insulina foram testados todos os anos, e a sua dose de pergolida aumentou gradualmente com base nestes resultados—juntamente com a avaliação do seu veterinário da sua condição física.,
o jogo final
quando Lucky completou 24 anos, tornou-se difícil controlar seus níveis de ACTH, mesmo com uma dose muito alta de pergolide. Ele já não se rendeu durante os meses de verão, e ele experimentou seu primeiro episódio de laminite. Ele teve que se aposentar de montar. Como ele estava na dose máxima recomendada de pergolide, seu veterinário sugeriu a adição da medicação chamada ciproheptadina ao seu plano de tratamento.pode também sugerir-se Ciproheptadina para o tratamento da doença de Cushing do seu cavalo., Este anti-histamínico pode ajudar a diminuir a secreção de ACTH, embora não tenha provado ser tão eficaz como o pergolide para controlar a doença. Pode ser recomendado em associação com pergolida em casos avançados quando a dose de pergolida necessária para controlar a doença é muito elevada. quando surgem complicações como a laminite, tratamentos como fermento correctivo e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides começam a desempenhar um papel na gestão do cavalo de Cushing. O seu veterinário e o Ferrier terão de trabalhar em conjunto para manter o seu cavalo confortável durante o maior tempo possível., Eventualmente, se não atingido por outras mortes, a maioria dos cavalos com Cushing são vítimas de laminite grave e têm suas vidas terminadas pela eutanásia. aos 26 anos, Lucky teve um episódio grave com rotação de ambos os ossos do caixão dianteiro. Mesmo após tratamento agressivo para o episódio agudo, ele permaneceu desconfortável, e seus níveis de ACTH continuaram a aumentar. Seu proprietário optou por eutanásia humana para Lucky, depois de quase 15 anos de viver com sucesso com sua doença.,
a Política do Peroglide
Pergolide foi introduzida pela primeira vez como um tratamento eficaz de Cushing no início da década de 1990. naquela época, o medicamento estava prontamente disponível e poderia ser comprado em uma versão genérica usada para o tratamento da doença de Parkinson em seres humanos. Mas em 2007, ele foi retirado do mercado por causa de efeitos adversos em pacientes humanos—deixando-nos sem uma fonte de medicação. farmácias de composição subiram até a placa e começaram a comercializar pós, xaropes e até mesmo “biscoitos” saborosos contendo pergolide., Embora estes produtos não foram aprovados pela FDA, foram amplamente utilizados e foram de grande benefício para cavalos diagnosticados com a doença de Cushing.
em 2011, uma forma aprovada pela FDA de pergolida para cavalos finalmente tornou-se disponível. Com a aprovação da FDA vem o controle de qualidade, e a maioria dos especialistas concordam que esta medicação, chamada Prascend, é uma maneira mais segura e confiável de tratar o cavalo de Cushing do que com a droga misturada. A estabilidade do pergolide é uma preocupação particularmente importante; a versão aprovada pela FDA vem em um pacote blister que ajuda a mantê-lo estável., Também é mais caro, a um custo de aproximadamente $ 2 / dia para uma dose inicial de Prascend, em comparação com $1/dia ou ainda menos para uma dose inicial de pergolide adicionado. Se você pode pagar o custo extra e seu cavalo recentemente foi diagnosticado com Cushing, a maioria dos veterinários irá aconselhá-lo a considerar Prascend sobre pergolide composto.
a questão mais difícil é o que fazer se você tem um cavalo que foi gerenciado com sucesso com pergolide composto, e atualmente requer uma dose mais elevada., Se você decidir fazer a troca, a empresa que fabrica Prascend recomenda descartar a dose a dose inicial recomendada usado para tratar um cavalo que acabou de ser diagnosticado, e aumentar a dose conforme necessário. No entanto, esta abordagem pode resultar em consequências graves se os níveis de cortisol se descontrolarem. Se o seu cavalo tem doença avançada de Cushing e está fazendo bem, pode ser melhor para seguir a regra” se não está quebrado, não corrigi-lo ” de gestão. e a resistência à insulina?,
uma vez chamado de “síndrome de pré-Cushing”, acredita-se que a resistência à insulina é um problema completamente separado da doença de Cushing. No entanto, eles são muitas vezes vistos juntos. um cavalo com resistência à insulina tem um metabolismo da glucose alterado. A insulina é a hormona secretada do pâncreas em resposta a um aumento do açúcar no sangue (glucose). Este hormônio ajuda a mover a glicose para fora do sangue e para as células onde ela pertence. Quando um cavalo é resistente à insulina, os seus tecidos não respondem adequadamente à insulina. A glicemia mantém-se elevada e os níveis de insulina aumentam.,
O Cavalo típico resistente à insulina é o “guardião fácil”, com depósitos de gordura em seu pescoço, cabeça de cauda, e outras áreas de seu corpo. É provável que também falhe. Ao contrário da doença de Cushing, não há “pílula” para ajudar a gerenciar esta condição. Em vez disso, a alimentação cuidadosa de uma dieta pobre em carboidratos e um programa de exercício ativo são as chaves para se manter saudável. continua a existir confusão sobre a relação entre a resistência à insulina e a doença de Cushing., Apesar de serem duas situações distintas que podem ocorrer independentemente uma da outra, se o seu cavalo tem resistência à insulina pode estar em maior risco de desenvolver a doença de Cushing do que os seus amigos não resistentes à insulina. E se o cavalo de Cushing tem resistência à insulina, é mais provável que tenha laminite com a doença. Devido a esta relação e às potenciais consequências, a maioria dos veterinários aconselha a realização de testes de resistência à insulina ao mesmo tempo que testa a doença de Cushing.
