ventriculomegalia reprezintă mărirea sistemului de colectare a fluidului în creier. Este un proces patologic care are multe cauze. Poate să apară din cauza obstrucției fluxului de lichid cefalorahidian (LCR), ca o consecință a dezvoltării anormale a ventriculilor sau ca parte a unui proces distructiv, așa cum se vede în atrofia cerebrală. Prezența ventriculomegaliei semnalează un proces nervos central anormal și este adesea primul semn al anomaliilor asociate în alte structuri de organe decât creierul., Una dintre cele mai frecvente cauze se datorează unei îngustări (stenoză) a tubului care leagă ventriculul 3 și 4 (Apeductul lui Sylvius), rezultând astfel acumularea de CSF. Alte cauze comune implică dezvoltarea anormală a creierului, cum ar fi o malformație Dandy-Walker (dezvoltarea anormală a cerebelului) sau ageneza corpului calos. De asemenea, anomaliile cromozomiale includ adesea ventriculomegalia ca una dintre manifestările fizice.frecvența ventriculomegaliei fetale izolate este de 0,5 până la 1,5 la 1000 DE SARCINI.,ventriculomegalia este diagnosticată prenatal prin prezența ventriculelor lărgite pe ecografie, deși măsurătorile capului fetal pot fi normale. Ventriculele laterale pot fi vizualizate încă din 12 săptămâni de gestație. Au fost propuse mai multe metode diferite pentru a evalua creșterea lichidului cefalorahidian. Cea mai obișnuită metodă de evaluare a mărimii ventriculare astăzi este măsurarea diametrului ventriculului lateral într-o locație denumită atrium. Diametrul mediu al atriului normal este de 7,6 ± 0,6 mm., Unii au sugerat că diametrele atriale > 10 mm indică prezența ventriculomegaliei. În timp ce o atrială diametru de >10 mm este considerată anormală, termenul limită ventriculomegalie este adesea folosit pentru a se referi la un atrială măsurare între 10 și 12 mm. Limita ventriculomegalie este asociat cu un risc crescut de sistemul nervos central (SNC) și non-anomalii ale SNC, și sugerează necesitatea unei mai detaliată fetale anatomice examen ecografic în căutarea pentru alte anomalii., Termenul de hidrocefalie este utilizat atunci când atrială diametrul este > 20 mm.
Opțiuni de Management și Rezultate
pacientul ar trebui să fie menționate la centrul capabil de a efectua o analiză detaliată cu ultrasunete a fatului anatomie din cauza incidenței ridicate a asociat anomalii în creier și în alte organe structuri. Ventriculomegalia se va agrava semnificativ în aproximativ 2-5% din cazuri. La mulți fetuși, în special la cei cu ventriculomegalie la limită, afecțiunea se va rezolva spontan, rezultând un rezultat normal., Factorul major care influențează prognosticul este prezența anomaliilor asociate. Uneori se va efectua o imagistică prin rezonanță magnetică fetală (RMN) pentru a imagina în continuare creierul și alte organe. Deciziile privind opțiunile de management depind de vârsta gestațională la momentul diagnosticului și de prezența anomaliilor asociate. Studiile pot fi recomandate pentru a căuta o infecție (citomegalovirus, toxoplasmoză) sau o cauză genetică (trisomii 9, 13 și 18, precum și triploidia)., Decizia de a continua cu o încercare de livrare vaginală față de o secțiune cezariană depinde adesea de faptul dacă există o extindere semnificativă a capului. Dacă ventriculomegalia este izolată, fără o mărire semnificativă a capului, livrarea vaginală este rezonabilă. Dacă sunt prezente anomalii severe care sunt incompatibile cu viața, poate fi recomandată o cefalocenteză (îndepărtarea lichidului din sistemul ventricular) pentru a reduce dimensiunea capului fetal, crescând astfel șansele unei nașteri vaginale de succes.,Istoric, in utero, unii furnizori au efectuat fie mai multe cefalocenteze (adică folosind un ac ghidat cu ultrasunete pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian din ventricule), fie au plasat un șunt (un tub introdus în ventricule sub ghidaj cu ultrasunete pentru a scurge LCR din creier în lichidul amniotic care înconjoară fătul). Scopul acestor proceduri a fost de a preveni deteriorarea progresivă a creierului fetal cauzată de creșterea cronică a presiunii CSF. A existat o rată ridicată de decese fetale legate de aceste proceduri., Prin urmare, membrii Societății Internaționale de Medicină și Chirurgie fetală (IFMS) au convenit să înceteze efectuarea acestor proceduri. În prezent, nu există proceduri in utero efectuate pe fetuși cu ventriculomegalie.după stabilizarea nou-născutului, se recomandă consultarea unui genetician medical și a unui neurochirurg. Imagistica diagnostică postnatală a sistemului nervos central poate include scanarea tomografică computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Testarea genetică poate fi efectuată.,odată ce nou-născutul este stabil și a avut loc o evaluare, probabil se vor face aranjamente pentru plasarea unui șunt ventriculoperitoneal (VP). Adesea, dacă este indicat, obiectivul este de a efectua această procedură în primele patru zile de viață. În cap, șunt este de obicei loc în partea din față a ventriculului lateral. Șuntul este apoi tunelat sub piele în cavitatea abdominală. Problemele majore asociate cu un șunt VP sunt disfuncționalitatea șuntului și blocarea., Această complicație este destul de frecventă, ducând la revizuirea șuntului în 25% până la 50% din cazuri în primii doi ani de viață. Studiile Multiple par să indice că aproximativ 40% până la 50% dintre supraviețuitori au un IQ normal. IQ-urile nu sunt proporționale cu expansiunea creierului după plasarea șuntului. Gradul de dilatare ventriculară nu pare să fie asociat cu rezultatul pe termen lung.
