cunoașterea epidemiologiei accidentului vascular cerebral a crescut în ultimele decenii, deși este bine stabilit că accidentul vascular cerebral este asociat cu un risc ridicat de deces, în special în primele săptămâni după atac. Studiile privind incidența și mortalitatea au arătat că ratele de deces ale cazurilor variază considerabil între populații.,1,2 puține studii au fost publicate asupra prognosticului pe termen lung după AVC și sunt oarecum eterogene în ceea ce privește obiectivele studiului, designul și subiecții investigați.studiile determinanților și probabilităților de supraviețuire și la diferite momente după Indicele stroke au inclus toate accidentele vasculare cerebrale, 3 primul accident vascular cerebral, 4-6 sau accident vascular cerebral ischemic, 7-10 cu accent pe subtipul AVC,vârsta 11,12 sau locul de management.,13 riscului absolut de moarte după un accident vascular cerebral este o variabilă corespunzătoare în analizele de factori de prognostic, dar concluziile să fie trase din absolut de supraviețuire poate fi limitată, deoarece majoritatea pacientilor cu accident vascular cerebral au fost în anii ’70 sau’ 80. Câteva comunitare bazate pe studii au inclus comparații ale ratelor de mortalitate după accident vascular cerebral cu ratele mortalității și cauzele de deces în populația generală de aceeași vârstă și sex.,4-6,14
În acest articol vom descrie pe termen lung absolută și relativă a riscurilor de deces și cauzele de deces de o mare, neselectate, bazate pe comunitate cohorta de pacienti cu accident vascular cerebral înregistrate în daneză parte din Organizația Mondială a Sănătății (OMS) MONICA (Monitorizare Tendințe și factori Determinanți în Boli Cardiovasculare) de Proiect și să le compare cu fundal populația din care cohorta era atras.,subiecți și metode
un registru de AVC a fost creat în cadrul studiilor Glostrup Population în 1982, cu obiectivul de a monitoriza evenimentele de AVC în comunitate pe o perioadă de 10 ani15 și de a contribui cu date la proiectul OMS MONICA.1,2 populația Daneză MONICA a fost definită ca toți locuitorii (aproximativ 330 000) din 11 municipalități din județul Copenhaga. Evenimentele AVC au fost înregistrate la subpopulația cu vârsta de 25 de ani sau peste (aproximativ 210 000) și validate, indiferent de starea supraviețuirii și locul apariției și managementului., Multiple și suprapuse surse au fost utilizate pentru a identifica accidente vasculare cerebrale, atât în rândul internat și nonhospitalized pacienți. Detaliile de constatare a cazului au fost descrise recent.15
accident vascular Cerebral a fost definită ca fiind dezvoltare rapidă, semne de focar (sau global) perturbarea funcției cerebrale durată >24 ore (cu excepția cazului în întreruptă de o intervenție chirurgicală sau moarte), aparent fără nonvasculară cauza; populația de studiu a inclus pacienții care prezintă semne și simptome clinice sugestive pentru o hemoragie subarahnoidiană, hemoragie intracerebrală, sau infarctul cerebral.,la sfârșitul anului 1991, când registrul AVC a fost finalizat, 5262 evenimente AVC au fost înregistrate prospectiv pentru cei 10 ani. Evenimentele au fost împărțite în primul sau recurent și în fatal sau non-fatal, un accident vascular cerebral fatal fiind definit ca fiind unul în care decesul a survenit în decurs de 28 de zile. Toți pacienții au fost urmăriți pentru statusul vital timp de cel puțin 5, 5 ani (Interval, 5, 5 până la 15, 5 ani) și pentru cauzele de deces timp de cel puțin 4 ani (Interval, 4 până la 14 ani)., Datele au fost obținute prin conectarea înregistrărilor la sistemul danez de înregistrare civilă și la Registrul cauzei decesului pe baza numărului individual unic (un cod format din 10 cifre, inclusiv data nașterii). Datele privind decesele și cauzele de deces în populația generală acoperită de Registrul AVC (populația Daneză MONICA), distribuite pe sexe, vârstă și an calendaristic, au fost derivate din aceleași registre oficiale., Numărul așteptat de decese în populația generală a fost estimat pentru fiecare sex prin calcularea vârstei și a timpului specific persoanei – ani de observație înmulțită cu rata similară a deceselor populației specifice vârstei și timpului. Ratele standardizate de mortalitate (SMRs) și ratele de deces în exces (EDRs) au fost estimate și limitele de încredere de 95% au fost stabilite după ce sa presupus că numărul de decese a urmat o distribuție Poisson. SMR este coeficientul de observat la numărul așteptat de decese, iar EDR este observat minus numărul așteptat de decese la 1000 de persoane-ani., SMR este potrivit pentru compararea ratelor mortalității în rândul pacienților cu accident vascular cerebral cu cele ale populației generale, în timp ce EDR este o măsură a numărului excesiv de decese datorate bolii peste cel așteptat. Materie de gestionare și EDRs au fost calculate pentru toate cauzele de deces, și în materie de gestionare au fost calculate pentru anumite cauze de deces: boli cardiovasculare, cancer, alte boli, accidente, și sinucidere. Informații despre cauza decesului după un accident vascular cerebral non-fatal (adică printre supraviețuitorii de 28 de zile) au fost disponibile pentru 1828 de pacienți care au murit înainte de 1 ianuarie 1996; nu au fost disponibile informații în 11 astfel de cazuri.,pentru pacienții care au supraviețuit cel puțin 28 de zile, dar pentru care data exactă a debutului accidentului vascular cerebral nu a fost specificată, s-a presupus că a avut loc în a 15-a zi a lunii. O sută șaptezeci și trei de pacienți cu accident vascular cerebral fatal au fost repartizați aleatoriu un timp de supraviețuire între 0 și 27 de zile, când a fost cunoscută doar luna de debut și decesul a avut loc înainte de a 28-a zi din luna următoare.accidentul vascular cerebral a fost definit clinic în protocolul proiectului MONICA., Subtipul AVC a fost înregistrat la pacienții cu AVC letal care au fost examinați postmortem și la pacienții examinați prin tehnici neuroimagistice în termen de 28 de zile de la debut. Cazurile cu date insuficiente privind subtipul AVC au fost etichetate ” AVC acut, dar prost definit.”Deoarece accidentul vascular cerebral a fost definit ca un eveniment care durează 28 de zile, am ales să considerăm accidentul vascular cerebral drept cauza morții în evenimentele fatale. Prin urmare, am analizat supraviețuirea pe termen scurt în raport cu subtipul de accident vascular cerebral, dar nu am explorat în continuare cauza directă a decesului în aceste cazuri., Deoarece protocolul proiectului MONICA nu a inclus date clinice privind severitatea AVC sau comorbiditatea la pacienți individuali, datele noastre nu permit analize ale determinanților supraviețuirii.
Timp tendințe în probabilitatea de supraviețuire până la 5 ani după un accident vascular cerebral au fost analizate într-un model de regresie Cox, care a inclus covariabilele sex, vârsta la debutul avc, și de timp., Modificările ratelor mortalității în populația generală au fost luate în considerare prin includerea numărului așteptat de decese în modelul cu facilitatea „variabilă offset” în procedura „proc phreg” din pachetul software SAS.16
rezultate
Un total de 4162 pacienți cu un prim accident vascular cerebral au fost eligibili pentru analize. Tabelul 1 prezintă proporțiile de accident vascular cerebral fatal și non-fatal pe sexe și grupe de vârstă.
supraviețuirea pe termen scurt în funcție de subtipul AVC
informații valide privind subtipul AVC au fost disponibile pentru 1887 (45, 3%) dintre pacienți., Subtipurile au fost infarct cerebral în 1318, hemoragie intracerebrală primară în 331 și hemoragie subarahnoidă în 238. Restul de 2275 au fost clasificate ca accident vascular cerebral prost definit. Pacienții cu hemoragie subarahnoidă au fost mai tineri decât ceilalți pacienți (vârsta medie, 53,1 ani), în timp ce pacienții cu infarct cerebral documentat sau hemoragie intracerebrală primară au fost de vârste similare, vârstele medii fiind de 61,4 ani, respectiv 62,8 ani., Informații suficiente privind subtipul AVC au fost mai frecvent disponibile pentru pacienții mai tineri decât pentru cei mai în vârstă: vârsta medie a pacienților cu AVC nedefinit a fost de 74,0 ani. Figura 1 prezintă estimările Kaplan-Meier ale probabilității de supraviețuire pentru fiecare subtip de AVC și accident vascular cerebral prost definit. Probabilitatea de supraviețuire pe termen scurt a fost în mod clar cea mai bună pentru infarctul cerebral și cea mai săracă pentru hemoragia intracerebrală primară. Pacienții cu accident vascular cerebral prost definit au avut probabilități de supraviețuire similare cu cele cu infarct cerebral cunoscut, în ciuda vârstei lor semnificativ mai mari.,
Figura 1. Probabilitatea de supraviețuire pe termen scurt (estimările Kaplan-Meier) după un prim accident vascular cerebral prin Subtip. SAH indică hemoragie subarahnoidă; PICH, hemoragie intracerebrală primară; CI, infarct cerebral; și IDS, accident vascular cerebral prost definit.
Supraviețuirea pe Termen Lung
Un total de 2990 de pacienți (72%) au supraviețuit primului accident vascular cerebral de >27 zile, și 2448 (59%) erau încă în viață 1 an după accident vascular cerebral; astfel, 41% au murit după 1 an., Riscul de deces între 4 săptămâni și 12 luni după primul accident vascular cerebral a fost de 18, 1% (IÎ 95%, 16, 7% până la 19, 5%). După primul an, riscul anual de deces a fost de aproximativ 10% și a rămas aproape constant.riscul cumulativ estimat de deces a fost de 60%, 76% și 86% la 5, 10 și, respectiv, 15 ani după accidentul vascular cerebral.
Figura 2 prezintă probabilitatea de supraviețuire pe termen lung pentru o persoană în vârstă de 65 de ani la momentul unui prim accident vascular cerebral non-fatal. Prognosticul a fost mai bun pentru hemoragia subarahnoidă decât pentru celelalte 3 categorii (P< 0.,001, ajustat pentru efectul sexului și vârstei). Nu au existat diferențe în supraviețuirea pe termen lung pentru celelalte 3 categorii (P=0, 16).
Figura 2. Probabilitatea de supraviețuire pe termen lung pentru pacienții cu vârsta de 65 de ani la primul accident vascular cerebral non-fatal prin Subtip (regresia Cox). Abrevierile sunt definite în Figura 1.
Tabelul 2 prezintă materie de gestionare și EDRs pentru bărbați și femei pe grupe de vârstă pentru diferite perioade de după un accident vascular cerebral nonfatal., Cei care au supraviețuit accidentului vascular cerebral inițial cu 4 săptămâni au avut un risc de aproape 5 ori mai mare de a muri în decurs de 1 an de la accident vascular cerebral decât persoanele de aceeași vârstă și sex din populația generală din aceeași zonă geografică. Riscul excesiv de deces a fost semnificativ mai mare pentru femei decât pentru bărbați în primul an după un accident vascular cerebral, dar nu a diferit semnificativ între sexe după primul an. vârsta medie la AVC a fost de 67,2 ani în perioada 1982-1986 și de 68,7 ani în perioada 1987-1991., Probabilitatea de supraviețuire sa îmbunătățit semnificativ în timpul perioadei de observație pentru pacienții cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral prost definit. Figura 3 prezintă, ca exemplu, probabilitatea de supraviețuire a unei persoane în vârstă de 65 de ani cu debut de infarct cerebral sau accident vascular cerebral prost definit în perioada 1982-1986 comparativ cu 1987-1991. Diferența este semnificativă statistic (P<0.01). Curbele de supraviețuire arată că riscurile pentru moartea acută și timpurie nu diferă, dar probabilitatea supraviețuirii pe termen lung a crescut după primul an dincolo de indicele accident vascular cerebral.,
Figura 3. Probabilitatea de supraviețuire pe termen lung pentru pacienții cu vârsta de 65 de ani la primul infarct cerebral sau accident vascular cerebral prost definit în funcție de perioada de atac (regresia Cox).
Cauze de Deces
Două treimi din pacienții cu accident vascular cerebral nonfatal, ulterior, a murit de boli vasculare (Tabelul 3). Rata mortalității datorată tuturor bolilor cardiovasculare a fost de aproape 4 ori mai mare decât cea din populația de fond (Tabelul 4)., Mai mulți pacienți au murit din cauza bolii cerebrovasculare decât din cauza bolilor de inimă, în special a femeilor. Riscul de deces cerebrovascular a fost de 8 până la 9 ori mai mare decât cel al populației generale, dar mortalitatea în exces nu s-a limitat la bolile vasculare, deoarece ratele de cancer, alte boli, accidente și sinucidere au fost, de asemenea, semnificativ mai mari decât se aștepta. Boala cardiacă ischemică și alte boli vasculare au fost mai mult de două ori mai des cauza decesului decât se aștepta, dar bolile vasculare, altele decât accidentul vascular cerebral, au contribuit doar puțin mai mult decât alte boli la mortalitatea totală în exces., Frecvența altor boli, accidente și sinucidere ca cauză a decesului a fost aproximativ dublă față de populația generală, iar supraviețuitorii accidentului vascular cerebral au avut, de asemenea, o creștere semnificativă statistic de 26% a riscului de a muri de cancer.,
Discuții
În această comunitate bazată pe studiu, în care am urmărit neselectate de pacienți cu un prim accident vascular cerebral pentru o perioadă suficientă de timp și în număr suficient de mare pentru statistici exacte privind absolută și relativă riscurile pe termen lung pentru moarte, rezultatele noastre sunt în acord cu cele ale anchetelor anterioare, arată că cel mai mare risc pentru deces este în faza acută a unui avc, și apoi scade treptat., La mai mult de 1 an de la primul accident vascular cerebral, mortalitatea în exces pare să se reducă, riscul de deces fiind de aproximativ două ori mai mare decât cel al populației generale. În cadrul proiectului Oxfordshire Community Stroke, 5 675 de pacienți cu un prim accident vascular cerebral au fost urmăriți timp de până la 6, 5 ani, iar riscul relativ de deces s-a dovedit a varia între 1, 1 și 2, 9 la 2 până la 6 ani după accident vascular cerebral. În studiul Perth Community Stroke,4 în care 362 de pacienți cu un prim accident vascular cerebral au fost urmăriți timp de 5 ani, riscul relativ de deces după 1 an de la accident vascular cerebral a fost cuprins între 2,0 și 2,3., Loor et al6 au urmărit 221 de pacienți cu vârsta de până la 3 ani și au raportat că riscul relativ de deces este de 2, 0 în intervalul 2-3 ani după accident vascular cerebral. Am găsit un SMR ≥2.0 timp de 10 până la 15 ani după accidentul vascular cerebral inițial. Prin urmare, concluzionăm că persoanele care supraviețuiesc unui accident vascular cerebral prezintă un risc excesiv de deces, care rămâne cel puțin dublu față de populația de fond.ratele de deces ale cazurilor variază considerabil în rândul populațiilor1 și s-a constatat frecvent că ratele standardizate de vârstă ale cazurilor de deces sunt mai mari pentru femei decât pentru bărbați., Am constatat că, după 4 săptămâni, femeile au continuat să aibă un risc mai mare de deces decât bărbații timp de 1 an după accident vascular cerebral. Victimele AVC de sex feminin au fost mai în vârstă decât bărbații, dar efectul vârstei a fost controlat în analize, iar datele noastre nu oferă nicio explicație pentru diferență. O diferență similară a fost găsită într-un studiu din țările de Jos6; în alte studii bazate pe comunitate, estimările de risc nu au fost raportate pe sexe.cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu accidente vasculare cerebrale nefatale a fost boala cardiovasculară (fie boala cerebrovasculară, fie boala cardiacă)., Distribuția cauzelor de deces este similar cu cel găsit printre 30 de zile supraviețuitori în alte studii de specialitate: boli cerebrovasculare au reprezentat 43% și alte cauze vasculare 26% din decese în țările de Jos,6 și cifrele corespunzătoare au fost de 36% și 34% în Oxfordshire5 și 27% și 31% în Perth, Australia.4 am constatat că 32, 1% din decesele după accident vascular cerebral nefatal s-au datorat bolii cerebrovasculare și 22, 7% bolii cardiace ischemice., În comparație cu fundalul populației, riscul de deces de boli cardiovasculare, altele decât accident vascular cerebral a fost mai mult decât dublu față de așteptat (Tabelul 4), și se estimează riscul de deces de boli cerebrovasculare a fost mai mult de 8 ori mai mare decât cel așteptat. Boala cardiacă ischemică și bolile vasculare, altele decât accidentul vascular cerebral, au contribuit puțin mai mult decât categoria „alte boli” la excesul general de mortalitate. Distribuția relativă a cauzelor de deces poate fi totuși părtinitoare., Din analizele noastre s-au bazat pe oficial de deces statistică, este foarte probabil că în materie de gestionare pentru boli cerebrovasculare sunt supraestimate, deoarece certificare medicii pot mai ușor au înregistrat „de boli cerebrovasculare” ca fiind cauza de moarte atunci când a existat un istoric de accident vascular cerebral și nu mai evidentă cauză specifică. Rapoartele pentru bolile de inimă și alte boli pot fi subestimate din același motiv, în timp ce înregistrarea deceselor cauzate de cancer, a accidentelor și a sinuciderii este mai puțin probabil să fie influențată.,
constatarea că decesul cauzat de cancer a fost mai frecvent poate reflecta o asociere cu accidentul vascular cerebral ca urmare a unor factori de risc partajați, cum ar fi fumatul. A existat o tendință de a excesului de mortalitate din cauza cancerului pulmonar în rândul de sex masculin, dar nu în rândul femeilor pacientii cu accident vascular cerebral (datele nu sunt prezentate), întrucât decese cauzate de bronșită cronică și emfizem au fost mai frecvente în rândul pacienților de sex feminin, dar nu printre pacienții de sex masculin (datele nu sunt prezentate).,un grad de dizabilitate după un accident vascular cerebral care a făcut pacientul neeligibil pentru terapia antineoplazică poate, de asemenea, să fi jucat un rol în excesul de mortalitate din cauza cancerului, iar acest factor poate, în mod similar, să fi limitat posibilitățile de tratament eficient al oricărei alte afecțiuni, contabilizând astfel parțial ratele de deces în exces. În studiul din Perth, dizabilitatea fizică înainte de un accident vascular cerebral a crescut riscul de deces al pacienților cu accident vascular cerebral; presupunem că dizabilitatea poststroke poate avea un efect similar.persoanele cu handicap pot avea, de asemenea, un risc mai mare de accidente, în special căderi., În studiul lui Loor et al, 6 sa constatat că 5 din 62 de pacienți decedați (8%) au murit din cauza complicațiilor după o fractură a femurului. Se poate specula doar că depresia poststroke ar putea duce la sinucidere.având în vedere definiția din Protocolul proiectului OMS MONICA a unui eveniment de accident vascular cerebral, am analizat probabilitatea de supraviețuire după un accident vascular cerebral fatal prin subtip de accident vascular cerebral și nu prin cauze directe sau indirecte de deces., În studiile în care a fost examinată cauza directă a decesului în termen de 30 de zile de la primul accident vascular cerebral,4-6 decese s-au datorat bolii cerebrovasculare la 91% dintre pacienții din proiectul AVC comunitar Oxfordshire și la 85% în studiul AVC comunitar Perth. Loor et al6 a constatat că doar 1 din 58 de pacienți nu au murit din cauza accidentului vascular cerebral. Un studiu din Rochester, Minn, 10 a inclus accident vascular cerebral de tip incert în analizele infarctului cerebral, deoarece sa presupus că majoritatea covârșitoare a pacienților a avut un infarct cerebral., Am fost tentați să ajungem la o concluzie similară pentru categoria noastră de accident vascular cerebral prost definit, deoarece curbele de supraviețuire pentru infarctul cerebral verificat și accidentul vascular cerebral prost definit erau aproape identice. Cu toate acestea, cohorta a fost stabilită într-o perioadă în care neuroimagistica a fost mai puțin frecvent utilizată decât în prezent. S-a stabilit un diagnostic exact mai frecvent la pacienții mai tineri decât la cei mai în vârstă și s-a presupus că s-a efectuat mai des o analiză completă pentru pacienții care prezentau simptome severe și suspectați de sângerare intracraniană.,deoarece unele diagnostice au fost stabilite postmortem, ratele de supraviețuire pe termen scurt pentru pacienții cu subtipuri particulare de accident vascular cerebral sunt părtinitoare. Prognosticul pe termen scurt sa presupus a fi mai bun pentru toți pacienții cu infarct cerebral decât pentru cei la care a fost diagnosticat acest subtip. Numai ratele de supraviețuire pentru pacienții cu hemoragie subarahnoidă pot fi considerate imparțiale. Acești pacienți au constituit 6% din total și considerăm că este puțin probabil să existe multe cazuri de acest subtip printre accidentele vasculare cerebrale prost definite.,rezultatele noastre arată clar că accidentul vascular cerebral este o urgență medicală cu un risc ridicat de deces la scurt timp după debut. Părtinirea selecției în estimările de risc pentru subtipurile de accident vascular cerebral nu modifică faptul că accidentul vascular cerebral hemoragic este mai des fatal decât infarctul cerebral, ilustrând de ce relativ puține cazuri de complicații hemoragice pot echilibra câștigul terapeutic al tratamentului rapid al infarctului cerebral.,rezultatele noastre sugerează că probabilitatea supraviețuirii pe termen lung a fost semnificativ mai bună pentru pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sau prost definit în perioada 1987-1991 decât pentru pacienții cu debut de accident vascular cerebral la începutul perioadei de studiu. O îmbunătățire similară a supraviețuirii în timp a fost găsită în nordul Suediei.17 în analizele anterioare ale tuturor accidentelor vasculare cerebrale, 15 nu am găsit o tendință pozitivă de timp în supraviețuirea pe termen scurt: ratele de deces ale cazurilor de 28 de zile ajustate în funcție de vârstă nu s-au modificat semnificativ în perioada 1982-1991, iar îmbunătățirea a fost limitată la cei care au supraviețuit mai mult., Datele noastre nu oferă nicio explicație specifică, deoarece nu am avut informații despre severitatea accidentului vascular cerebral sau comorbiditate. Știm, totuși, că ratele de incidență a accidentului vascular cerebral au scăzut.15 considerăm că acest lucru este în parte rezultatul unei prevenții primare îmbunătățite, în special al controlului hipertensiunii arteriale., Conștientizarea mijloacelor de prevenire a bolilor cardiovasculare în general a crescut în anii 1980, iar la sfârșitul acestui deceniu s-a dovedit că warfarina este eficientă în prevenirea AVC la pacienții cu fibrilație arterială; acesta a fost și momentul în care a fost introdus conceptul de unități de AVC dedicate. Nu a fost disponibilă o astfel de unitate pentru pacienții incluși în prezentul studiu, dar credem cu tărie că accentul pus pe gestionarea adecvată a AVC a avut o influență pozitivă asupra îngrijirii pacientului.,am indicat dizabilitatea legată de accident vascular cerebral ca o posibilă explicație pentru mortalitatea excesivă cauzată de alte boli, cancer, accidente și sinucidere. Dacă această ipoteză este adevărată, subliniază necesitatea unei reabilitări îmbunătățite pentru a minimiza dizabilitatea poststroke. Cel mai important risc de supravietuitori accident vascular cerebral este recurente, boli cerebrovasculare, care a fost >8 ori mai mare decât cea de fundal populației și mult mai pronunțată decât excesul de risc pentru deces din alte cauze, inclusiv boala cardiacă ischemică., În opinia noastră, acesta este un argument puternic în favoarea continuării și creșterii eforturilor în domeniul prevenirii secundare a accidentului vascular cerebral.incidența accidentului vascular cerebral a scăzut15, iar rezultatele actuale sugerează că supraviețuirea pe termen lung s-a îmbunătățit în Danemarca într-o perioadă în care a devenit clar că accidentul vascular cerebral este o problemă de sănătate publică. Această îmbunătățire poate fi rezultatul unei mai bune prevenții, al unei mai bune gestionări sau, mai probabil, al unei combinații a celor două.proiectul dan-MONICA Stroke a fost susținut parțial de granturi din partea Danish Heart Foundation., Autorii doresc să recunoască activitatea tuturor membrilor echipei daneze MONICA și sprijinul primit din partea instituțiilor și organizațiilor colaboratoare.
Note
- 1 CARE MONICA Proiect (pregătit de Thorvaldsen P, Asplund K, Kuulasmaa K, Rajakangas SUNT, Schroll M)., Incidență AVC, deces de caz și mortalitate în cadrul proiectului OMS MONICA: Organizația Mondială a sănătății monitorizează tendințele și factorii determinanți în bolile cardiovasculare. Accident vascular cerebral. 1995; 26: 361–367.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 2 CARE MONICA Proiect (pregătit de Thorvaldsen P, Kuulasmaa K, Rajakangas SUNT, Rastenyte D, Sarti C, Wilhelmsen L). Tendințe de accident vascular cerebral în proiectul OMS MONICA. Accident vascular cerebral. 1997;28: 500–506.Google Academic
- 3 Scmidt EV, Smirnov VE, Ryabova VS. Rezultatele celor șapte ani de studiu prospectiv de pacienti cu accident vascular cerebral. Accident vascular cerebral. 1988; 19: 942–949.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 4 Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ, Forbes S, Burvill PW, Anderson CS, Stewart-Wynne de EXEMPLU. Supraviețuirea la cinci ani după primul accident vascular cerebral și factorii de prognostic asociați în studiul AVC comunitar Perth. Accident vascular cerebral. 2000; 31: 2080–2086.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 5 Dennis MS, Burn JP, Sandercock PA, Bamford JM, Wade DT, Warlow CP. Supraviețuirea pe termen lung după primul accident vascular cerebral: proiectul AVC comunitar Oxfordshire. Accident vascular cerebral. 1993; 24: 796–800.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 6 Loor SALUT, Groenier KH, Limburg M, Schuling J, Meyboom-de Jong B., Riscuri și cauze de deces la o populație de accident vascular cerebral bazată pe comunitate: 1 lună și 3 ani după accident vascular cerebral. Neuroepidemiologie. 1999; 18: 75–84.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 7 Matsumoto N, Whisnant JP, Kurland LT, Okazaki H. de istorie Naturală de accident vascular cerebral în Rochester, Minnesota, 1955 prin 1969: o extensie a unui studiu anterior, 1945, prin 1954. Accident vascular cerebral. 1973; 4: 20–29.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 8 Turney TM, Garraway WM, Whisnant JP. Istoria naturală a infarctului emisferic și brainstem în Rochester, Minnesota. Accident vascular cerebral. 1984; 15: 790–794.,CrossrefMedlineGoogle Savant
- 9 Broderick JP, Phillips SJ, O ‘ fallon WM, Frye RL, Whisnant JP. Relația dintre boala cardiacă și apariția accidentului vascular cerebral, recurența și mortalitatea. Accident vascular cerebral. 1992; 23: 1250–1256.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 10 Mărunte GW, Maro RD Jr, Whisnant JP, Bolnavi JD, O ‘ fallon WM, Wiebers FACE. Supraviețuirea și recurența după primul infarct cerebral: un studiu bazat pe populație în Rochester, Minnesota, 1975 până în 1989. Neurologie. 1998; 50: 208–216.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 11 Mărunte GW, Maro RD Jr, Whisnant JP, Bolnavi JD, O ‘ fallon WM, Wiebers FACE., Subtipuri de accident vascular cerebral Ischemic: un studiu bazat pe populație privind rezultatul funcțional, supraviețuirea și recurența. Accident vascular cerebral. 2000; 31: 1062–1068.CrossrefMedlineGoogle Scholar
- 12 Marini c, Totaro R, Carolei A, pentru grupul de studiu al Consiliului Național de cercetare privind accidentul vascular cerebral la tineri. Prognoza pe termen lung a ischemiei cerebrale la adulții tineri. Accident vascular cerebral. 1999; 30: 2320–2325.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 13 Indredavik B, Bakke F, Slordahl SA, Rokseth R, Hâheim MONDIAL. Tratamentul unității de accident vascular cerebral: urmărire de 10 ani. Accident vascular cerebral. 1999; 30: 1524–1527.,CrossrefMedlineGoogle Academic
- 14 Sacco rl, lup PA, Kannel WB, McNamara PM. Supraviețuirea și recurența după accident vascular cerebral: studiul Framingham. Accident vascular cerebral. 1982; 13: 290–295.CrossrefMedlineGoogle Savant
- 15 Thorvaldsen P, Davidsen M, Brønnum-Hansen H, Schroll M. Stabil apariția de accident vascular cerebral în ciuda incidenței reducerea îmbătrânirii populației: accident vascular cerebral tendințe în daneză de Monitorizare a Tendințelor și a factorilor Determinanți ai Bolilor Cardiovasculare (MONICA) a populației. Accident vascular cerebral. 1999; 30: 2529–2534.CrossrefMedlineGoogle Academic
- 16 Institutul SAS. Sas / Ghidul utilizatorului STAT, Versiune 6.12., Cary, NC: Institutul Sas Inc; 1991.Google Academic
- 17 Peltonen M, Stegmayr B, Asplund K. Timp tendințele pe termen lung de supravietuire dupa accident vascular cerebral: Suedia de Nord Multinaționale de Monitorizare a Tendințelor și factorilor Determinanți ai Bolilor Cardiovasculare (MONICA) de studiu, 1985-1994. Accident vascular cerebral. 1998; 29: 1358–1365.CrossrefMedlineGoogle Academic
