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Definition/Beschreibung

Sacroiliitis ist eine Entzündung des iliosakralgelenkes (SI), in der Regel daraus resultierende Schmerzen. Das Sakroiliakalgelenk (SI) ist eines der größten Gelenke im Körper und eine häufige Quelle für Gesäß-und Rückenschmerzen. Es verbindet die Knochen des Iliums mit dem Kreuzbein.

Sakroiliitis

• Oft ist es eine Diagnose des Ausschlusses.,
• Kann besonders schwierig zu diagnostizieren sein, da seine Symptome vielen anderen häufigen Quellen von Rückenschmerzen ähneln.
• wird oft als Quelle von Rücken-oder Gesäßschmerzen übersehen.
• Schmerzen aufgrund dieser Erkrankung sind häufig auf chronische degenerative Ursachen zurückzuführen, jedoch relativ selten.
• Kann sekundär zu rheumatischen, infektiösen, medikamentösen oder onkologischen Quellen sein.,

Einige spezifische Beispiele für nicht degenerative Zustände, die zu einer Sacroiliitis führen können, sind ankylosierende Spondylitis, psoriatische Arthropathie, Behcet-Krankheit, Hyperparathyreoidismus und verschiedene pyogene Quellen.

Klinisch relevante Anatomie

Das Kreuzbein artikuliert sich mit dem Ilium, wodurch das Körpergewicht auf das Becken verteilt wird.

Die SI-Gelenkkapsel ist relativ dünn und entwickelt häufig Defekte, die es ermöglichen, dass Flüssigkeit wie Gelenkerguss oder Eiter auf die umgebenden Strukturen austritt.,

Das Sakroiliakalgelenk

• Wahres Diarthrodialgelenk, die Gelenkflächen sind durch einen Gelenkraum mit Synovialflüssigkeit getrennt und von einer Faserkapsel umhüllt.
• Hat einzigartige Eigenschaften, die normalerweise nicht in anderen Diarthrodialgelenken gefunden werden.
• Besteht neben dem hyalinen Knorpel aus Fibrocartilage und zeichnet sich durch Diskontinuität der hinteren Kapsel aus, mit Graten und Vertiefungen, die die Bewegung minimieren und die Stabilität verbessern.
• Gut mit Nozizeptoren und Propriozeptoren versehen., Erhält seine Innervation von den ventralen Rami von L4 und L5, dem oberen Gesäßnerv, und den dorsalen Rami von L5, S1 und S2 oder dass es fast ausschließlich von den sakralen dorsalen Rami abgeleitet ist.

Ätiologie

Verschiedene Zustände führen zur Entzündung des Kniegelenks, was zu erheblichen Schmerzen führt.

• Osteoarthritis kann zu einer Degeneration des Gelenks führen, was zu einer pathologischen Artikulation und Bewegung führt, die zu diesem Zustand führt.,
• Spondyloarthropathien können eine signifikante Entzündung des Gelenks selbst verursachen, z. B. ankylosierende spondylitisforme Arthritis, eaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Arthritis chronisch entzündlicher Darmerkrankungen
• Schwangerschaft ist eine weitere Ursache der Entzündung aufgrund des Hormons Relaxin, die zur Entspannung, Dehnung und möglichen Erweiterung des / der SI-Gelenke führt. Das erhöhte Gewicht der Schwangerschaft verursacht auch zusätzliche mechanische Belastung des Gelenks, was zu weiterer Abnutzung führt.
• Trauma kann direkte oder indirekte Belastung und Schädigung des Kniegelenks verursachen.,
• Pyogene Sakroiliitis ist die am häufigsten berichtete Ursache für akute Sakroiliitis.
• Schmerzen können aus dem Synovialgelenk stammen, können aber auch aus den hinteren Sakralbändern stammen

Epidemiologie

Berichte über die Prävalenz von sakroilialen Schmerzen variieren stark.

• Einige Studien berichten von einer Prävalenz von 10% bis 25% derjenigen mit Rückenschmerzen.
• Bei denen mit einer bestätigten Diagnose war die Darstellung von Schmerzen ipsilateral Gesäß (94% Fälle) und Mittellinie unteren Lendenbereich (74%).,
• Bis zu 50% der Fälle haben eine Bestrahlung der unteren Extremität: 6% im oberen Lendenbereich, 4% in der Leistengegend und 2% im Unterbauch
• Symmetrische Sakroiliitis tritt bei mehr als 90% der ankylosierenden Spondylitis und 2/3 bei reaktiver Arthritis und Psoriasis-Arthritis auf.
• Es ist weniger schwer und eher einseitig und asymmetrisch bei reaktiver Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Arthritis chronisch entzündlicher Darmerkrankungen und undifferenzierter Spondyloarthropathie.,
• Die Krankenhausprävalenz von Sakroiliakrankheiten beträgt 0,55%, das weibliche Geschlecht überwiegt( 82,35%) und das Durchschnittsalter von 25,58 Jahren. Gynäkologisch-geburtshilfliche Ereignisse sind die vorherrschenden Risikofaktoren (47,05%). Die gefundenen Ätiologie sind bakterielle Arthritis (82,3%) hauptsächlich pyogen(70,58%), Arthrose (11,7%) und ankylosierende Spondylitis (5,9%) .

Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

Sakroiliitis tritt häufig als Schmerzen im unteren Rückenbereich auf.

Patienten können

• Schmerzen in einem oder beiden Gesäß, Hüftschmerzen, Oberschenkelschmerzen oder sogar distalere Schmerzen melden.,
• Schmerzen sind schlimmer nach längerem Sitzen oder mit Drehbewegungen.
• Intoleranz beim Liegen oder Sitzen und zunehmende Schmerzen beim Treppensteigen oder Hügeln.
• Schlechte Schlafgewohnheiten und einseitiges Nachgeben oder Knicken.
• Schmerzen mit Positionsänderungen oder Übergangsbewegungen (d. H. Sitzen zum Stehen, Rückenlage zum Sitzen).
• Schmerz (variiert stark) und wird allgemein als scharf und stechend beschrieben, kann aber auch als stumpf und schmerzhaft beschrieben werden.

Wichtig, um mehr als nur den Zeitpunkt und die Beschreibung des Schmerzes zu ermitteln., Fragen Sie nach einer Vorgeschichte von entzündlichen Störungen.

• Erhalten Sie eine gründliche Überprüfung der Systeme zur Beurteilung systemischer Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Nachtschweiß und Gewichtsverlust. Diese Symptome weisen auf einen ernsteren Prozess hin, der auf eine wahrscheinliche systemische Erkrankung hinweist.Die Patienten berichten von Schmerzen im unteren Rückenbereich (unter L5), Schmerzen im Gesäß und/oder Becken und postero-lateral am Oberschenkel, die sich bis zu einem oder beiden Beinen erstrecken können.,

Differentialdiagnose

Die Diagnose akuter Sakroiliitis ist oft herausfordernd, sowohl aufgrund der relativen Seltenheit dieser Darstellung als auch aufgrund des vielfältigen Charakters akuter sakroiliärer Schmerzen, die häufig andere, häufiger vorkommende Störungen imitieren.

Neu auftretende starke Schmerzen sind eine wichtige klinische Manifestation einer akuten Sakroiliitis, die auf die Diagnose hinweist. Die Diagnose einer akuten Sakroiliitis wird bei der Präsentation häufig übersehen.,

• Ankylosing spondylitis
• Hip tendonitis/fracture
• Piriformis syndrome
• Sacroiliac joint infection
• Trochanteric bursitis

Diagnostic Procedures

Various inflammatory conditions may cause or contribute to SI joint pain.

• If an inflammatory condition is suspected, consider ordering complete blood cell count, erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antinuclear antibody, human leukocyte antigen (HLA-B27), and rheumatoid factor., Obwohl Krebs eine weitaus weniger häufige Ursache für Sakroiliitis ist, sollten Sie bei Verdacht auf einen krebsartigen Prozess in Betracht ziehen, Labore zur Beurteilung der Malignität anzuordnen.

Radiographische Merkmale

Einfaches Röntgenbild

• Die konventionelle Radiographie bleibt trotz ihrer geringen Empfindlichkeit und Spezifität bei Früherkrankungen die erste bildgebende Linie. Spezifische sakroiliakale Gelenkansichten sind hilfreich bei der Bewertung und dem Vergleich beider Seiten von sakroiliakalen Gelenken.,

• Zu den Röntgenaufnahmen gehören: Sklerose der Endplatten, insbesondere auf der Iliakalseite; unregelmäßige Gelenkendplatten; Erweiterung der Gelenkräume

CT

• CT-Untersuchungen bieten im Vergleich zur einfachen Radiographie eine größere Sensitivität, Genauigkeit und detaillierte Informationen. Aufgrund der höheren Strahlenexposition ist es jedoch nicht ratsam, CT für Diagnose-oder Follow-up-Zwecke zu verwenden.

Nuklearmedizin

• Knochenscans zeigen eine erhöhte Radioisotopenaktivität der Gelenke und helfen bei der Lokalisierung der Schmerzquelle., Es ist auch wertvoll, Stressfrakturen und andere Knochenpathologien auszuschließen.

Outcome Measures

• Oswestry Disability Index (ODI) ist am effektivsten für anhaltende, schwere Behinderung
• Roland-Morris ist besser geeignet für leichte bis mittelschwere Behinderung.
• Kurzform McGill Pain Questionnaire
• Die Beurteilung von Schmerzen und beruflicher Leistungsfähigkeit kann ebenfalls angemessen sein.

Untersuchung

• Obwohl die Untersuchung nicht immer offensichtlich ist, kann sie eine Beckenasymmetrie aufdecken.,
• Die Messung der Gliedmaßen kann eine Beinlängendiskrepanz ausschließen. Untersuchen Sie die Wirbelsäule auf abnormale Krümmungen oder Rotationsanomalien.
• Typischerweise sind bewegungs -, neurologische und Krafttests unauffällig, obwohl der Patient bei einigen dieser Tests Schmerzen haben kann.

Spezielle provokative Tests können sehr hilfreich sein, um die Schmerzen des Patienten zu reproduzieren:

• „Fortin finger sign“- Reproduktion von Schmerzen nach einer tiefen Palpation mit den vierhändigen Fingern posterior am SI-Gelenk des Patienten.,
• FABER-Test-Reproduktion von Schmerzen nach dem Beugen der Hüfte, während auch die Hüfte entführt und extern gedreht wird.
• Sacroiliac distraction test-Reproduktion von Schmerzen nach Druck auf die vordere obere Iliakalwirbelsäule.
• SacroIliac compression Test-Reproduktion von Schmerzen nach Druck nach unten auf den oberen Aspekt des Beckenkamms anwenden.
• Gaenslen-Test-Reproduktion von Schmerzen, nachdem der Patient die Hüfte auf der nicht betroffenen Seite gebeugt hat und dann das betroffene Bein vom Untersuchungstisch baumelt., Der Druck wird dann auf das Bein nach unten gerichtet, um die Hüfte weiter auszudehnen, was das Hüftgelenk belastet.
• Oberschenkelstoßtest-Reproduktion von Schmerzen nach dem Beugen der Hüfte und Anwenden einer hinteren Scherkraft auf das Hüftgelenk.
• Sacral thrust Test-Reproduktion von Schmerzen mit dem Patienten anfällig und dann einen vorderen Druck durch das Kreuzbein anwenden.
• Die Wahrscheinlichkeit von SI-gelenkvermittelten Schmerzen steigt mit zunehmender Anzahl positiv-provokativer Tests.,

Medizinisches Management

• Physikalische Therapie

Kann sehr hilfreich sein, wenn die Schmerzen auf Hypermobilität zurückzuführen sind. Die Therapie kann helfen, die Lumbopelvenmuskulatur zu stabilisieren und zu stärken. Wenn der Schmerz auf Immobilität zurückzuführen ist, kann die Physiotherapie die Mobilisierung des Kniegelenks erhöhen.

Der Patient muss an einen Physiotherapeuten überwiesen werden. Schlagen Sie 3 bis 4 Tage Bettruhe für schwere akute Fälle vor., Bei anhaltenden Fällen (2 bis 4 Wochen) mit starken Schmerzen kann eine Sacroiliac-Gelenkinjektion empfohlen werden, um das Sacroiliac-Gelenk als Schmerzquelle zu bestätigen und das entzündungshemmende Medikament direkt in das Gelenk einzuführen. Beraten Sie 3 bis 4 Tage Bettruhe nach der Injektion. Als nächstes wird empfohlen, mit den Einschränkungen fortzufahren und mit Flexionsstärkungsübungen zu beginnen, nachdem die Schmerzen und Entzündungen kontrolliert wurden. Diese Übungen umfassen Seitenbeugen, Knie Brust zieht und Becken Felsen.,

• NSAIDs und Muskelrelaxantien können während der akuten Phase der Präsentationen verschrieben werden. Diese sind weniger wirksam, wenn Fälle chronischer werden.

• Echtzeit-Bild-geführte intraartikuläre Anästhesie / Steroid-Injektionen können für diagnostische und therapeutische Wirkung durchgeführt werden. Wenn der Zustand anhält (6 bis 8 Wochen) ohne Besserung von mindestens 50 Prozent, wiederholen Sie die Kortikosteroidinjektionen. Beginnen Sie anschließend mit Kräftigungsübungen einschließlich Sit-ups und gewichteten Seitenbeugen., Beginnen Sie mit der allgemeinen Konditionierung des Rückens und nehmen Sie langsam zu Fuß oder Schwimmen mit geringer Wirkung zu. Nehmen Sie normale Aktivitäten mit der richtigen Pflege des Rückens auf.

• Wenn die vorherigen Behandlungen keine ausreichende Linderung bieten, werden einige Anbieter eine Radiofrequenzablation in Betracht ziehen.

• Normalerweise ist eine Operation als letzter Ausweg für Patienten mit chronischen Schmerzen reserviert., In solchen Fällen kann man die SI-Gelenkfusion mit SI-Schrauben

Physiotherapie-Management

Die Verringerung der Entzündung im SI-Gelenk und die Erhöhung der Flexibilität der lumbosakralen Wirbelsäule und der SI-Bereiche sind die Hauptziele der Behandlung. Geben Sie Ratschläge zu den richtigen Hebetechniken mit den Knien. Der Patient sollte auch Bewegungen wie Kippen, Verdrehen und Biegen vermeiden. Die Aufrechterhaltung einer korrekten Haltung ist notwendig, daher wird eine Lordosenstütze für Bürostuhl und Fahrzeug empfohlen.,

In den frühen Behandlungsstadien sind Hitze, Kälte oder abwechselnde Kälte mit Hitze wirksam bei der Schmerzlinderung.

Im Frühstadium können wir auch einen Beckengürtel oder Gürtel während des Trainings und der Aktivitäten des täglichen Lebens verwenden. Diese SI-Gurte sorgen für Kompression und reduzieren die SI-Mobilität bei hypermobilen Patienten. Der Gürtel sollte posterior über die Sakralbasis und anterior unter den oberen vorderen iliakalen Stacheln positioniert werden. Diese Gürtel kann auch verwendet werden, wenn dieser Zustand chronisch wird (10-12 Wochen).,

Sobald die akuten Symptome unter Kontrolle sind, kann der Patient mit Flexibilitätsübungen und spezifischen Stabilisierungsübungen beginnen. Um die Flexibilität des oberen und unteren Rückens aufrechtzuerhalten, werden Dehnübungen empfohlen. Diese Übungen umfassen Seitenbeugen, Knie-Brust-Pulls und Becken-Felsen mit dem Ziel, die paraspinalen Muskeln, die Gesäßmuskulatur und das Kniegelenk zu dehnen. Nachdem die hyperakuten Symptome behoben sind, sollten diese Arten von Übungen begonnen werden. Jede Strecke wird in Sätzen von 20 durchgeführt. Diese Übungen sollten niemals die leichten Beschwerden des Patienten übertreffen.,

Spezifische Beckenstabilisierungsübungen, Haltungserziehung und Trainingsmuskeln des Rumpfes und der unteren Extremitäten können bei Patienten mit sakroilialen Gelenkstörungen nützlich sein. Der Transversus abdominis, die Lendenwirbelsäule und der Beckenboden sind die Muskeln, die am meisten trainiert werden müssen. Das Training von Transversus abdominis unabhängig von anderen Bauchmuskeln ist wirksam, um die Sakroiliakalgelenke stärker zu stabilisieren und Nachlässigkeit zu verhindern, die Rückenschmerzen verursachen kann., Daher ist es notwendig, dem Patienten beizubringen, wie man den Transversus abdominis und Multifidus kontrahiert. Während dieses Lernprozesses ist es notwendig, dem Patienten Feedback zu geben. Auch die spezifische Kokontraktion des Transversus abdominus und des Multifidus sollte in das Revalidierungsprogramm aufgenommen werden. Die beste Position, um dem Patienten beizubringen, diese Muskeln zusammenzuziehen, ist das Kniende mit vier Punkten., Wenn der Patient diese Übung richtig ausführen kann, ist es Zeit, die Intensität durch Ändern der Ausgangsposition zu erhöhen,…

Andere Beispiele für Übungen können sein: modifizierte Sit-ups, gewichtete Seitenbeugen und sanfte Dehnungsübungen.
Die Stärkung der Beckenbodenmuskulatur ist auch wichtig, weil sie lateralen Bewegungen der Coxalknochen entgegenwirkt, was die Position des Kreuzbeins stabilisiert. Die Aktivierung des Transversus abdominis und der Beckenbodenmuskulatur verringert die Scherkräfte des vertikalen Iliosakralgelenks und erhöht die Stabilität des Iliosakralgelenks.,
Nach der Rehabilitation sind Aerobic-Übungen mit geringer Wirkung wie leichtes Joggen und Wassergymnastik vorgesehen, um ein Wiederauftreten zu verhindern.

Wenn der Patient eine Beinlängendiskrepanz oder einen veränderten Gangmechanismus hat, besteht die zuverlässigste Behandlung darin, den zugrunde liegenden Defekt zu korrigieren. Sacroiliitis ist auch ein Merkmal von Spondyloarthropathien. In diesem Fall sollte auch dieser Zustand behandelt werden.

Schlussfolgerung

Sakroiliitis wird am besten von einem interprofessionellen Team verwaltet, das aus einem Physiotherapeuten, einem Rheumatologen und einem Ernährungsberater besteht., Patientenbildung ist der Schlüssel zu guten Ergebnissen.

Alle Patienten sollten

• darüber informiert werden, dass der Zustand gutartig ist und sich mit konservativen Maßnahmen verbessert.
• Seien Sie ermutigt, an einem regelmäßigen Trainingsprogramm teilzunehmen, Gewicht zu verlieren und gesund zu essen. Rauchen aufhören und auf Alkohol verzichten. (Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass Patienten, die körperlich aktiv bleiben, eine ausgezeichnete Lebensqualität haben)
• Nehmen Sie an einem Heimtrainingsprogramm teil, um eine Dekonditionierung zu verhindern.,

Ergebnisse

• Die Mehrheit der Patienten mit Sakroiliitis hat ein ausgezeichnetes Ergebnis. Die Erholung kann jedoch 2-4weeks dauern. Rezidive sind häufig, wenn Patienten ihren Lebensstil nicht ändern. Einige Serien berichten von einer Rezidivrate von über 30%.

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