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FALLZUSAMMENFASSUNG

Ein 54-jähriger Mann mit bekannter Vorgeschichte von Emphysem, koronarer Herzkrankheit und kongestiver Herzinsuffizienz mit Brustschmerzen und Atemnot von drei Tagen Dauer. Körperliche Untersuchung ist positiv für erhöhte Arbeit der Atmung, diffuse Knistern am prominentesten an den Basen und insgesamt verminderte Atemgeräusche. Der Patient war Fieber mit einer normalen Anzahl weißer Blutkörperchen. Er wurde aufgenommen und die Behandlung wegen COPD-Exazerbation begonnen., Kurz nach der Aufnahme hatte der Patient eine schnelle Entsättigung, die eine Behandlung mit einer Nicht-Rebreather-Maske erforderte. Die Bildgebung wurde zur weiteren Auswertung erhalten. Das B-Typ-natriuretische Peptid des Patienten (BNP war 697 (BNP-Spiegel über 600 pg/ml weisen auf eine moderate Herzinsuffizienz hin).

BILDGEBUNGSERGEBNISSE

Die Bildgebungsergebnisse des Patienten stimmten mit „Sponge Lung“ überein, einem neuartigen Begriff und Aussehen, der zuvor in der radiologischen Literatur nicht beschrieben wurde., „Schwammlunge“ beschreibt das Auftreten von verstreuten zentrilobulären Luzidenzen, die von retikulären und alveolären Trübungen umgeben sind, wodurch auf Röntgenaufnahmen und CT ein Schwamm entsteht. Radiographisch erscheint dies als bilaterale grobe retikuläre und heterogene Alveolartrübungen mit gestreuten abgerundeten Lucenzen in einem „netzartigen“ Muster, das einem Schwamm ähnelt (Abbildung 1). Auf CT erscheint dies als diffuse, bilaterale, glatte, interlobuläre Septumverdickung und Bodenglastrübungen auf einem Hintergrund unzähliger verstreuter zentrilobulärer Luzenzen (Abbildung 2).,

DIAGNOSE

Lungenödem überlagert mit Hintergrund-centrilobulärem Emphysem

DISKUSSION

Klassische radiologische Muster von Lungenödemen werden selten bei der Einstellung von Hintergrund-Lungenparenchymerkrankungen mit architektonischer Verzerrung beobachtet, insbesondere bei Emphysemen. Das Emphysem wird durch eine chronische abnormale Entzündungszellreaktion definiert, die zur Zerstörung kleiner Atemwege und Alveolarwände führt, wobei koaleszierende destruktive Läsionen größere Hohlräume erzeugen, die zu bullösen Erkrankungen führen.,1 Diese alveoläre Zerstörung führt zu einer Lungenparenchymverzerrung, wodurch überlagerte Prozesse, insbesondere Lungenödeme, schwer genau zu identifizieren sind. Obwohl in der vorhandenen Literatur nicht umfassend beschrieben, wurde die Vorstellung erkannt, dass radiologische Hinweise auf Herzinsuffizienz durch das Vorhandensein eines Emphysems beeinflusst werden. Insbesondere asymmetrische, regionale und retikuläre Muster von Lungenödemen sind bei Menschen mit Emphysem üblich.2,3

Regionale Muster werden beobachtet, da Ödeme nur physiologisch in Gegenwart eines intakten Parenchymbettes auftreten können., Im Falle eines Emphysems kommt es häufig zu einer apikalen vorherrschenden Zerstörung des Lungengewebes, wodurch Ödeme in einer regionalen Verteilung auf die unteren Lungenzonen beschränkt werden.4 Retikuläre Ödemmuster, die radiographisch durch das Vorhandensein von Kerley A-und Kerley B-Linien angezeigt sind, wurden ebenfalls als mit zunehmender Häufigkeit in Gegenwart von Emphysemen beschrieben.,5 Dies ist auf eine Beeinträchtigung des Lymphflusses in der chronisch erkrankten Lunge mit verminderter Compliance und Elastizität zurückzuführen, was zu einer Stauung und Störung des lymphatischen Netzwerks führt, auch wenn der pulmonale Venendruck nicht signifikant erhöht ist. Daher kann selbst ein leichter Anstieg des Lungenvenendrucks, der bei einer nicht erkrankten Lunge viel geringer ist als erforderlich, den Patienten in ein interstitielles Ödem mit einem retikulären Muster versetzen., Noduläre Ödemmuster wurden auch mit zugrunde liegendem Emphysem beschrieben, das auf die Beeinträchtigung der Kollateralventilation durch die Poren von Kohn und Kanäle von Lambert zurückzuführen ist.6

Nach unserer Erfahrung wird jedoch häufig ein neues radiologisches Muster eines Lungenödems beobachtet, das dem Emphysem überlagert ist und das wir aufgrund seines charakteristischen Aussehens als Lunge bezeichnen, das zuvor in der radiologischen Literatur nicht beschrieben wurde., Wie diskutiert, führt das Emphysem zu einer Verzerrung des Lungenparenchyms aufgrund einer alveolären Zerstörung, wodurch speziell abgerundete Luzenzen innerhalb des sekundären Lungenlappens erzeugt werden (Abbildungen 3-5). Wenn dann ein überlagerter diffuser interstitieller und alveolarer Prozess auftritt, akzentuiert er diese Lucenzen innerhalb des sekundären Lungenlappens und der umgebenden Opazität, wodurch auf Röntgenaufnahmen und CT ein Schwamm entsteht.,

Die Entwicklung einer regionalen Luftraumkrankheit mit verstreuten Radioluzenzbereichen bei einem Patienten mit centrilobulärem Emphysem wurde zuvor bei Patienten mit Lungenentzündung beschrieben und als „Schweizer Käse“ bezeichnet, der ungleichmäßig perforiertes emphysematöses Lungengewebe inmitten dichter Konsolidierung beschreibt.7-9 Sowohl die Pathophysiologie als auch die Bildgebung der Lunge zeigen jedoch ein anderes Aussehen., Anstelle der dichten Konsolidierung, die sich im Aussehen des „Schweizer Käses“ manifestiert, zeichnet sich die Lunge hauptsächlich durch interlobuläre Septumverdickung und Bodenglastrübung aus.

Das Erkennen des Auftretens eines Lungenödems, das dem Emphysem überlagert ist, hat viele klinische Implikationen. Erstens ist das Zusammenleben von Herzerkrankungen und Emphysem nicht ungewöhnlich. Darüber hinaus ist allgemein bekannt, dass COPD die Diagnose von CHF verzögert., Wenn Patienten ohne bekannte Atemwegserkrankung während des Trainings über Dyspnoe oder Müdigkeit klagen, werden sie routinemäßig einer nichtinvasiven Herzbildgebung unterzogen, die die Diagnose einer Herzinsuffizienz stellt, wenn sie eine linksventrikuläre (LV) Dysfunktion zeigt. Wenn Patienten mit stabiler COPD jedoch während des Trainings über Dyspnoe oder Müdigkeit klagen, werden diese Symptome häufig auf COPD zurückgeführt, und es wird routinemäßig eine nichtinvasive Herzbildgebung durchgeführt, bei der eine potenzielle LV-Dysfunktion nicht erkannt wird., Daher besteht für Radiologen das Potenzial, signifikante Beiträge zur allgemeinen Disposition und Behandlung eines Patienten zu leisten, indem das Auftreten von Lungenödemen und Befunden eines kongestiven Versagens erkannt werden, die einem Hintergrund emphysematischer Veränderungen mit wichtigen therapeutischen Implikationen überlagert sind.10

Die Erkennung der Lunge ist wichtig, da CT-Befunde häufig mit interstitiellen Lungenerkrankungen verwechselt werden, was möglicherweise zu unnötigen Biopsien und Bronchoskopien führt, die an und für sich bei Patienten mit häufig komorbiden Zuständen ein erhebliches Verfahrensrisiko bergen., Das radiographisch beobachtete retikuläre Muster wird häufig als diffuse Fibrose, peribronchiale Fibrose, Waben, Verdacht auf Bronchiektasen, pleura-pulmonale Narbenbildung oder diffuse zystische Lungenerkrankung falsch interpretiert.3. Lunge ist nicht spezifisch für Lungenödeme und kann einen diffusen Alveolarprozess darstellen, der einem Emphysem überlagert ist, einschließlich atypischer Infektionen, Lungenblutungen oder nicht kardiogener Ursachen für Lungenödeme., Angesichts der Tatsache, dass die häufigste Ätiologie eines diffusen bilateralen Prozesses in dieser Population ein Lungenödem ist, sollte das Auftreten eines Lungenödems als Lungenödem interpretiert werden, das einem Emphysem überlagert ist, wenn keine klinischen Faktoren vorliegen, die auf andere mögliche Ätiologien hindeuten, z. B. einen immungeschwächten Patienten (Abbildung 6).

SCHLUSSFOLGERUNG

Lungenödem, das einem Emphysem überlagert ist, wurde aufgrund seiner charakteristischen Ähnlichkeit mit dem Auftreten eines Schwammes als Schwammlunge bezeichnet. Auf Röntgenaufnahmen erscheint dies als diffuse retikuläre und alveoläre Trübungen mit verstreuten abgerundeten Lucenzen., Auf CT erscheint dies als glatte interlobuläre Septumverdickung und alveoläre Konsolidierung/Grundglas auf einem Hintergrund von centrilobulären Luzidenzen.

Sponge Lung beschreibt passend auch die zugrunde liegende Physiologie des Lungenödems, d. H. Lungenparenchym, das wie ein Schwamm als Resevoir für transsudative Flüssigkeit wirkt.

1. Mead J, Turner JM, Macklemore et al. Bedeutung der Beziehung zwischen Lungenrückstoß und maximalem exspiratorischem Fluss. J Appl Physiol. 1967;22(1):95-108.
2. Milne, EN, Bass H., Röntgenologische und funktionelle Analyse der kombinierten chronisch obstruktiven Lungenerkrankung und kongestiver Herzinsuffizienz. Invest Radiol. 1969;4(3):129-147.
3. Hublitz UF, Shapiro JH. Atypische Lungenmuster von kongestivem Versagen bei chronischer Lungenerkrankung. Der Einfluss von Vorerkrankungen auf das Auftreten und die Verteilung von Lungenödemen. Radiologie. 1969;93(5):995-1006.
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9. Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF. Proximales azinares Emphysem. Im Atlas der Brustbildgebung. New York: Thieme; 2005:145.,
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