Good Mood

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2016 | Volume : 5 | Issue : 1 | Page : 15-19

Are all left supraclavicular lymphadenopathies Virchow’s?,trospective study of 320 left cervical lymphadenopathy
Veena Raja, Chinnaiya Subramaniam, Babu Rajendra Prasad, Mari Lingiah Harendra Kumar, Balluru Vasudeva Swaroop Raj
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka, India

Correspondence Address:
Dr., Veena Raja
Department of Pathology, Sri Devaraj Urs Medical College, Sri Devaraj Urs Academy of Higher Education and Research, Tamaka, Kolar, Karnataka
India

Source of Support: None, Conflict of Interest: None

Check

DOI: 10.4103/2278-0513.,172029

Hintergrund: Lymphadenopathie ist einer der häufigsten und manchmal nur klinischen Befund für eine gutartige und bösartige Läsion. Die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) ist eine einfache, sichere, schnelle und kostengünstige Methode zur Diagnose von Läsionen., Metastasen treten häufiger bei zervikalen Lymphknoten auf, und vergrößerte zervikale Knoten bei älteren Patienten müssen als metastasiert betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Methoden: Retrospektiv wurden 320 Fälle von FNAC des linken zervikalen Lymphknotens aus fünf Jahren (Mai 2010 – Juni 2014) am Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar gesammelt. Die Überprüfung aller zytologischen Berichte erfolgte nach Standardrichtlinien und die morphologischen Merkmale aller nicht-neoplastischen und neoplastischen Läsionen wurden analysiert., Ergebnisse: Von 320 Fällen zeigten 33% reaktive Lymphadenitis, 29% metastatische Ablagerungen, 14% Merkmale granulomatöser und nekrotisierender Lymphadenitis, 9% tuberkulöse Lymphadenitis. In der vorliegenden Studie war reaktive Lymphadenitis die häufigste Ursache für vergrößerte Lymphknoten, gefolgt von metastatischen Ablagerungen. Plattenepithelkarzinom ist die häufigste Metastasierung von Lymphknoten und umfasst 65% der Fälle. Von 62 Fällen von SCC wurden 74% keratinisiert, 16% nicht keratinisiert, 29% zeigten Granulome., Nicht Keratinisierung, Vorhandensein von Granulom, Plasmazellen und Eosinophilen begünstigt Metastasen von Nasopharynxkarzinom. Die Keratinisierung begünstigt Plattenepithelkarzinome und das Fehlen von Eosinophilen und Plasmazellen im Hintergrund begünstigt die SCC-Metastasierung an anderen Stellen. Schlussfolgerung: Die vorliegende Studie hebt die Nützlichkeit von FNAC bei der linken zervikalen Lymphadenopathie hervor, bei der Metastasen häufig sind. Das Wissen über die zytologischen Merkmale und Muster wird dem Kliniker somit helfen, die jeweiligen Fälle frühzeitig für Untersuchungen und Behandlungen zu erkennen.,

Schlüsselwörter: Linker supraklavikulärer Knoten, Metastasierung, Virchows Knoten

Wie zitiere ich diesen Artikel:
Raja V, Subramaniam C, Prasad BR, Kumar ML, Raj BV. Sind alle links supraklavikulären Lymphadenopathien Virchows? Eine retrospektive Studie der linken zervikalen Lymphadenopathie. Clin Cancer Unter J 2016;5:15-9

Einführung

Lymphadenopathie ist eine krankhafte Zunahme der Größe und veränderte Konsistenz der Lymphknoten., Zervikale Lymphadenopathie ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen., Dies kann durch einen gutartigen Zustand wie reaktive Hyperplasie, infektiöse oder bösartige Zustände wie Metastasen verursacht werden. Die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) spielt aufgrund ihrer Einfachheit, Wirtschaftlichkeit, frühen Verfügbarkeit von Ergebnissen, Genauigkeit und minimalen Invasionen eine wichtige Rolle als schnelle Diagnosetechnik., Malignome in Lymphknoten in unserem Land sind überwiegend metastasierender Natur mit einer Inzidenz von 65,7% bis 80,4% und Lymphome reichen von 2% bis 15,3%., Metastasen treten häufiger bei zervikalen Lymphknoten auf, und vergrößerte zervikale Knoten bei älteren Patienten müssen als metastasiert betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist. Der linke supraklavikuläre Lymphknoten (Virchow-Knoten) kann an metastatischen Malignomen beteiligt sein, einschließlich solcher abdominalen oder Beckenursprungs., Die zytomorphologischen Merkmale helfen bei der Unterscheidung von gutartigen und bösartigen Läsionen und geben auch Hinweise auf die primäre im Falle einer Metastasierung., Obwohl die histopathologische Untersuchung als Goldstandard in der Diagnose angesehen wird, insbesondere bei Lymphomen, kann FNAC in einigen Fällen von metastasierender Malignität das einzige Werkzeug für die Diagnose und das weitere Management der Patienten sein. Ziel ist es daher, die Ursachen für eine vergrößerte linke supraklavikuläre Lymphadenopathie durch FNAC zu untersuchen und die verschiedenen zytologischen Merkmale von nonneoplastischen und neoplastischen Läsionen zu untersuchen.,

Materialien und Methoden

Retrospektiv wurden 320 Fälle von links zervikalen Lymphknoten FNAC aus 5 Jahren Datensatz (Mai 2010) gesammelt bis Juni 2014) am Sri Devaraj Urs Medical College, Tamaka, Kolar, Karnataka., Es gab insgesamt 438 Fälle von linker zervikaler Schwellung, von denen sich 320 als Lymphknoten herausstellten, und diese wurden in die Studie einbezogen, um das Muster der Lymphadenopathie zu kennen und insbesondere die Häufigkeit von Metastasen in dieser Region zu untersuchen. Die Überprüfung aller zytologischen Berichte erfolgte nach zytologischen Standardkriterien. Die Diagnose wurde mit dem Alter des Patienten korreliert, um das Muster verschiedener Krankheiten zu beurteilen, die bei einer linken zervikalen Lymphadenopathie auftreten können, insbesondere in der älteren Altersgruppe, in der der Virchow-Lymphknoten ein starker Anwärter ist.,

Ergebnisse

Von 320 Fällen zeigten 36% reaktive Lymphadenitis, 29% metastatische Ablagerungen und 23% zeigten Merkmale der granulomatösen und nekrotisierenden Lymphadenitis. In dieser Studie war reaktive Lymphadenitis die häufigste Ursache für vergrößerte Lymphknoten, gefolgt von metastatischen Ablagerungen. Von 320 Fällen waren gutartige Läsionen 217 (67,81%), maligne Läsionen 102 (31,87%) und ein Fall von Verdacht auf Lymphom (0,31%)., Unter 217 Fällen von gutartigen Läsionen waren 106 Männer und 111 Frauen; und unter 102 malignen Läsionen, 59 waren Männer und 43 waren Frauen, 1 Fall von Verdacht auf Lymphom wurde bei männlichen Patienten gefunden und stellt die verschiedenen Läsionen verantwortlich für links zervikale Lymphadenopathie, Reaktive Lymphadenitis ist die häufigste Läsion unter gutartigen Fällen gefolgt von granulomatösen und nekrotisierenden Lymphadenitis und Plattenepithelkarzinom (SCC) Metastase ist die häufigste bösartige Läsion gefolgt von Adenokarzinom Metastasierung., Die altersbedingte Verteilung der Läsion zeigt sich darin, dass die häufigste gutartige Läsion, die reaktive Lymphadenitis, meist in <20 Jahren und die häufigste maligne Läsion, die SCC ist, meist in der Altersgruppe von 40-60 Jahren auftritt. Bei malignen Läsionen ist Metastasierung häufiger als die primäre. Die Verteilung von metastatischen Läsionen ist gezeigt in . Der linke supraklavikuläre Lymphknoten, der als Virchow-Knoten bekannt ist, ist am häufigsten an Metastasen beteiligt. In unserer Studie zeigten 52/320 Fälle eine linke supraklavikuläre Lymphadenopathie., Von 52 Fällen waren 24 gutartig und 28 bösartig . Die häufigste metastasierende Läsion im Virchow-Knoten ist das Adenokarzinom. Die Verteilung der Läsion im Virchow-Knoten ist in gezeigt .,eft supraclavicular lymph node (Virchow’s node)
Click here to view

Table 6: Various lesions presenting as left supraclavicular lymphadenopathy Click here to view

Discussion

FNAC of lymph node has become a window for diagnosis of many diseases., Die zytologischen Merkmale der Lymphadenopathie sind hilfreich, um die meisten metastasierten Läsionen zu diagnostizieren.,, Wir haben eine Gesamtzahl von 320 Fällen mit linker zervikaler Lymphadenopathie analysiert. Unser Ziel war es, die Verteilung von Läsionen zu kennen, die sich als linke zervikale Schwellung darstellen, und die zytomorphologischen Merkmale zu untersuchen, die bei metastasierten Läsionen helfen, die primären herauszufinden. Zytomorphologische Merkmale von epithelioiden und Langhans-Riesenzellen mit Kaseationsnekrose wurden als tuberkulöse Lymphadenitis berichtet., Chronische granulomatöse Lymphadenitis wurde mit den zytologischen Merkmalen von Epithelzellen, Lymphozyten und Langhans-Riesenzellen ohne käsiges Material gruppiert. Merkmale von nekrotischen Zelltrümmern hauptsächlich, mit verstreuten polymorphkernigen Leukozyten wurde unter eitriger Lymphadenitis gruppiert. Merkmale mit polymorpher Population von Lymphozyten mit verstreuten Histiozyten und brennbaren Körpermakrophagen wurden als reaktive Lymphadenitis berichtet. Hodgkin-Krankheit mit Reed-Sternberg-Zellen Mehr Details (RS-Zellen) wurde separat klassifiziert., Die metastatische Malignität wurde basierend auf der Morphologie der Zellen klassifiziert.

In dieser Studie war reaktive Lymphadenitis die häufigste Läsion, die aus 36% der Fälle bestand und häufiger unter 20 Jahren auftritt, gefolgt von granulomatöser und nekrotisierender Lymphadenitis und akuter eitriger Lymphadenitis. Unter den malignen Läsionen ist SCC die häufigste und tritt in der Altersgruppe zwischen 40 und 60 Jahren auf, gefolgt von Adenokarzinomen., Im Vergleich zu anderen Studien, in denen tuberkulöse Lymphadenitis die häufigste Ursache für zervikale Lymphadenopathie war, zeigt unsere Studie, dass reaktive Lymphadenitis die häufigste Ursache ist und bei malignen Läsionen Metastasen am häufigsten sind und gut korrelieren mit anderen Studien .,

Die Suche nach einem primären bei einem Patienten mit Metastasen im zervikalen Lymphknoten kann eine diagnostische Herausforderung darstellen. Wenn Primärkrebs bekannt ist, wird die differentialzytologische Diagnose der Lymphknotenmetastasierung durch die Möglichkeit vereinfacht, die Art der Aspirationszelle mit dem Primärtumor zu vergleichen., Wenn der Primärtumor unbekannt ist, helfen zytologische Merkmale bei der Verfolgung des Ursprungs der Metastasierung.,, stellt einen Vergleich von metastatischen Läsionen mit anderen Studien dar.

Tabelle 8: Vergleich von metastatischen Läsionen mit anderen Studien Klicken Sie hier, um

Karzinom metastasierend aus der Kopf-Hals-Region ist die wichtigste von diesen und ist in der Regel vom Plattenepithel-Zelltyp., Von 62 Fällen von SCC wurden 74% keratinisiert, 16% nicht keratinisiert und 29% zeigten Granulome. Die Nichtkeratinisierung, das Vorhandensein von Granulomen, Plasmazellen und Eosinophilen, manchmal Epithelioidzellgranulomen, begünstigt die Metastasierung durch Nasopharynxkarzinom. Keratinisierung und das Fehlen von Eosinophilen und Plasmazellen im Hintergrund begünstigen die SCC-Metastasierung von anderen Stellen .,,,,,,,,

Die zervikale region ist die häufigste Stelle für tuberkulöse Lymphadenitis, gefolgt von axillärer und inguinaler Region. Die zytologischen Abstriche wurden in drei Kategorien eingeteilt: Epithelioide Granulome ohne Nekrose, epithelioide Granulome mit käsiger Nekrose und Nekrose ohne epithelioide Granulome.,, In unserer Studie zeigten 34/75 granulomatöse und nekrotisierende Fälle nur Granulom, 4/34 (11,76%) waren positiv für Säurefeste Bazillen (AFB). 29/75 Fälle hatten sowohl Granulom als auch Nekrose, 16/29 (55,17%) waren positiv für AFB. 9/75 Fälle zeigten nur Nekrose ohne Granulom. 9/12 (75%) zeigte AFB-Positivität. Somit kann Tuberkulose in Gegenwart von Nekrose und Granulom mit Nekrose vermutet werden, und dieser Befund korreliert mit anderen Studien von Bezabih et al. .,

Tabelle 10: Zytologische Merkmale granulomatöser und nekrotisierender Läsionen Klicken Sie hier, um

Die zytomorphologischen Merkmale bei Adenokarzinomen helfen bei der Unterscheidung der primären von verschiedenen Bereichen. Drüsenzellen, die in einer Drüse in Drüse oder in cribriformem Muster mit mäßigem Pleomorphismus angeordnet sind, deuten auf ein Prostatakarzinom hin., Säulenzellen mit länglichen Kernen, die in Palisaden, stringigem Schleim und Nekrose angeordnet sind, deuten auf eine primäre im Dickdarm hin. Mucin enthaltende Signet-Ringzellen deuten auf Metastasen aus dem Magen hin .,,

Die zytologische merkmale, die bei Hodgkin-Lymphomen hilfreich sind, sind RS-Zellen und eine polymorphe Population von Lymphozyten im Hintergrund mit Entzündungszellen, vorwiegend Eosinophilen und Plasmazellen. In einer Studie von Iyengar et al. beschrieben das Vorhandensein von Granulomen und diskreten Epitheloidzellen in Abstrichen der Morbus Hodgkin., In unserer Studie gab es drei Fälle von Hodgkin-Lymphom, 3/3 Fälle zeigten RS-Zellen und keiner der Fälle zeigte Granulome.
Die zytologischen Merkmale zur Diagnose eines Falles von NonHodgkin-Lymphom sind diskohesive Zellen, bizarre Zellen mit prominenten Nukleolen. In unserer Studie werden diskohesive Zellen in allen 4 Fällen gesehen. Bizarre Zellen mit prominenten Nukleolen in 2/4 Fällen gesehen. Keiner der Fälle zeigte Granulom oder das Vorhandensein von Entzündungszellen im Hintergrund.,
Der linke supraklavikuläre Lymphknoten (Virchow-Knoten) kann an metastatischen Malignomen beteiligt sein, einschließlich solcher abdominalen oder Beckenursprungs. Brust -, Brust -, Kopf-und Hals-Malignome zeigen keinen Unterschied in den metastatischen Mustern der rechten oder linken supraklavikulären Lymphknoten. In unserer Studie gab es insgesamt 52 Fälle von linker zervikaler Lymphadenopathie. 24/52 waren gutartig, unter denen granulomatöse und nekrotisierende Lymphadenitis die häufigste Läsion war, gefolgt von reaktiver Lymphadenitis., 28/52 waren bösartig, unter malignen Läsionen Metastasierung ist die häufigste Läsion verursacht links zervikale Lymphadenopathie. Adenokarzinom ist die häufigste Metastasierung, die für die linke zervikale Lymphadenopathie verantwortlich ist, gefolgt von SCC. So hilft das Wissen über die zytologischen Merkmale bei der Differenzierung gutartiger und bösartiger Läsionen und auch bei Metastasen, das Primäre herauszufinden.,

Diese Studie hebt die Nützlichkeit von FNAC bei linker zervikaler Lymphadenopathie hervor, bei der Metastasen häufig sind. Metastatische Ablagerungen waren die häufigste Ursache bei Patienten über 40 Jahren, die 54% der linken supraklavikulären Schwellungen ausmachten. Virchows Knoten ist also nicht immer bösartig. Sogar gutartige Läsionen können als linke supraklavikuläre Schwellungen auftreten, die den Virchow-Knoten nachahmen., Das Wissen über die zytologischen Merkmale und Muster wird dem Kliniker somit helfen, die jeweiligen Fälle frühzeitig für Untersuchungen und Behandlungen zu erkennen. Eine frühzeitige Diagnose kann den Patienten vor einer hohen Mortalität und Morbidität bei Metastasen bewahren, da dies in einigen Fällen die einzige anfängliche Darstellung einer viszeralen Malignität ist. Somit ist FNAC ein einfaches und zuverlässiges Verfahren zur Identifizierung der verschiedenen Läsionen und hilft bei der Identifizierung der primären im Falle einer Metastasierung.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nil.
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.,

	Kumar KA, Keyuri PB, Menka S. Pattern of lymphadenopathy on fine needle aspiration cytology of superficial lymphnodes. J Adv Res Biol Sci 2012;4:288-92.
	Kataria P, Sachdeva M, Singh MK., FNAC as a diagnostic tool for the diagnosis of cervical lymphadenopathy. Bull Environ Pharmacol Life Sci 2012;1:72-5.
	Shakya G, Malla S, Shakya KN, Shrestha R. A study of FNAC of cervical lymph nodes. J Nepal Health Res Counc 2009;7:1-5.
	Kochhar A, Duggal GK, Kochhar S., Spectrum of cytological findings in patients with lymphadenopathy in rural population of Southern Haryana, India – Experience in a tertiary care hospital. Internet J Pathol 2012;13:2.
	Pandav AB, Patil PP, Lanjewar DN. Cervical lymphadenopathy – Diagnosis by F.N.A.C., a study of 219 cases. Asian J Med Res 2012;1:79-83.
	Rathod KM, Shah SA., A study of metastatic lesion of lymph node by fine needle aspiration cytology. Natl J Community Med 2012;3:708-10.
	Wilkinson AR, Mahore SD, Maimoon SA. FNAC in the diagnosis of lymph node malignancies: A simple and sensitive tool. Indian J Med Paediatr Oncol 2012;33:21-4.
	Fatima S, Arshad S, Ahmed Z, Hasan SH., Spectrum of cytological findings in patients with neck lymphadenopathy – Experience in a tertiary care hospital in Pakistan. Asian Pac J Cancer Prev 2011;12:1873-5.
	Nasuti JF, Mehrotra R, Gupta PK. Diagnostic value of fine-needle aspiration in supraclavicular lymphadenopathy: A study of 106 patients and review of literature. Diagn Cytopathol 2001;25:351-5.
	Cervin JR, Silverman JF, Loggie BW, Geisinger KR., Virchows Knoten ist geplatzt. Analyse mit klinisch-pathologischer Korrelation von 152 Feinnadel-Aspirationsbiopsien supraklavikulärer Lymphknoten. Arch Pathol Lab Med 1995;119:727-30.
	Kollur SM, El-Hag IA. Feinnadelaspirationszytologie des metastasierten Nasopharynxkarzinoms in zervikalen Lymphknoten: Vergleich mit metastasiertem Plattenepithelkarzinom und Hodgkin-und Non-Hodgkin-Lymphom. Diagn Cytopathol 2003;28:18-22.,
	Jayaram G, Swain M, Khanijow V, Jalaludin MA. Fine-needle aspiration cytology of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 1998;19:168-72.
	Mohanty SK, Dey P, Ghoshal S, Saikia UN. Cytologic features of metastatic nasopharyngeal carcinoma. Diagn Cytopathol 2002;27:340-2.,
	Viguer JM, Jimenez-Heffernan JA, Lopez-Ferrer P, Banaclocha M, Vicandi B. Fine-needle aspiration cytology of metastasiertem nasopharynxkarzinom. Diagn Cytopathol 2005; 32:233-7.
	Chan MK, McGuire LJ, Lee JC. Feinnadelaspirationszytodiagnose des Nasopharynxkarzinoms in zervikalen Lymphknoten. Eine Studie von 40 Fällen. Acta Cytol 1989; 33:344-50.,
	Iyengar KR, Mutha S. Discrete epithelioid cells: Useful clue to Hodgkin’s disease cytodiagnosis. Diagn Cytopathol 2002;26:142-4.
	Bezabih M, Mariam DW, Selassie SG. Fine needle aspiration cytology of suspected tuberculous lymphadenitis. Cytopathology 2002;13:284-90.
	Chatterjee D, Dey P., Tuberculosis revisited: Cytological perspective.