Labral tränen:
Dieser artikel wird fokus auf SLAP tränen, die sind eine der häufigsten form von labral reißen. Eine andere häufige labrale Pathologie ist eine Bankhardt-Läsion.
Das Akronym „SLAP“ steht für Superior Labrum Anterior-Posterior und wird verwendet, um einen Riss oder eine Ablösung des Schulterlabrums zu beschreiben; Im Allgemeinen stammt es von der Ankerstelle für den langen Kopf der Bizepssehne und erstreckt sich in den vorderen oder hinteren Teil des Labrums., (1) Diese Pathologie ist ziemlich häufig, tatsächlich zeigen bis zu 1/4 der Patienten, die sich einer Schulterarthroskopie unterziehen, für jede Diagnose eine Ohrfeigenläsion (2,3). Das Labrum der Schulter ist ein Umfangsrand von Fibrokartilage, der den gesamten Umfang der Glenoidgrube (am Schulterblatt) umgibt (4-6). Das Labrum teilt einige ähnliche Eigenschaften mit dem Meniskus des Knies. (7) Das untere Labrum ist typischerweise fest am knöchernen Glenoidrand befestigt, während das obere Labrum „meniskusartiger“ mit einer weniger sicheren Vereinigung ist., (8)
Das Labrum dient als Befestigung für Sehnen und Bänder und vertieft auch die Glenoidgrube um 5-9 mm (4,10). Fünfzig Prozent der Glenoidtiefe sind auf das Labrum zurückzuführen (11).
Wie kann labral Tränen auftreten?
Labralrisse können aufgrund einer Verletzung abrupt auftreten oder sich langsamer aus sich wiederholenden Mikrotraumen entwickeln. (14) Die mit einer Labralverletzung verbundenen Kräfte umfassen typischerweise entweder überlegene Kompression oder plötzliche minderwertige Traktion (14)., Traumatische Onsets, einschließlich eines Sturzes oder direkten Schlags auf die Schulter, sind für fast 1/3 aller Schlagläsionen verantwortlich. (14) Der häufigste Mechanismus der akuten Verletzung ist ein Sturz auf einen ausgestreckten Arm. (14) SLAP-Läsionen sind in Sportpopulationen häufig, insbesondere solche, die Überkopfbewegungen erfordern, die den Bizeps dazu ermutigen, das Labrum von seiner darunter liegenden knöchernen Befestigung zu „ziehen“ (1,15). Bei gesunden Schultern stabilisiert der lange Bizepskopf die Schulter, indem er Druckkräfte erzeugt, die die Translation begrenzen, wodurch die Schulter geschützt wird (16)., Der Bizeps drückt auch den Humeruskopf, um das Labrum und den subakromialen Inhalt während des Armhebens zu schützen. Umgekehrt kann eine sich wiederholende Kontraktion des Bizeps eine Abstoßung seines labralen Ankers auslösen – was mit fortschreitender Träne zunehmend problematischer wird (15).Chronische SLAP-Läsionen treten normalerweise nicht in Abwesenheit anderer aufschulterprobleme; Tatsächlich sind nur 28% der SLAP-Tränen isolierte Probleme (17). Chronische Labrum-Probleme sind oft mit einer Funktionsstörung der Rotatorenmanschette verbunden., Geschwächte und gereizte Rotatorenmanschettensehnen verlieren ihre Fähigkeit, den Humeruskopf während des Armhebens in der Glenoidhöhle festzuhalten. Der Verlust dieses Schutzmechanismus ermöglicht eine ungeprüfte überlegene Migration des Humeruskopfes und hat im Laufe der Zeit die Fähigkeit, das Labrum von seiner Befestigung zu „heben“ (14). Es überrascht nicht, dass ein hoher Prozentsatz (29-45%) der Patienten mit SLAP-Läsionen auch eine Rotatorenmanschettenpathologie aufweist (17-19).
SLAP-Läsionen treten Häufig bei Jungen aktiven Männern., (20) Werfer können besonders anfällig sein, da diese Aktivität die Bizepssehne und ihre Labralanhaftung einer signifikanten Belastung aussetzt (15,21). Eine Vorgeschichte von Trauma oder Instabilität erhöht die Wahrscheinlichkeit einer SLAP-Läsion (3,21). In vielen Fällen treten jedoch Patienten ohne Trauma oder prädisponierende Aktivität in der Vorgeschichte auf. (21)
Symptome von SLAP-Läsionen:
SLAP-Läsionsbeschwerden können von asymptomatisch bis behindernd variieren. Symptomatische Patienten beschreiben oft einen tiefen, vagen, unspezifischen Schulterschmerz, der durch Kopf-und Kreuzkörperaktivität hervorgerufen wird (20,21)., Schwäche und Steifheit begleiten oft die Störung. Beschwerden können die sportliche Leistung einschränken, insbesondere bei Overhead-Athleten, die über einen „toten Arm“ klagen (20,21). Beschwerden über Knallen, Klicken, Schleifen oder Fangen sind häufig (20,21) Patienten mit fortgeschritteneren Läsionen berichten wahrscheinlich von Symptomen, die mit Instabilität verbunden sind.d. H. (Kneifen, Rutschen, Befürchten oder „Lockerheit“- insbesondere während körperlicher Aktivität).Der Bizepslast-II-Test hat eine relativ hohe Empfindlichkeit und Spezifität bei der Identifizierung isolierter SLAP-Läsionen gezeigt., (26,34) Der Test wird durchgeführt, wobei die Schulter des Patienten auf 120 Grad entführt und nach außen gedreht wird. Der Kliniker stabilisiert den Arm des Patienten, während er sich passiv nach außen dreht, bis er die Reichweite oder die Besorgnis des Patienten erreicht. Der Patient versucht dann, seinen Ellbogen gegen den Widerstand des Klinikers zu beugen. Eine Zunahme der Schmerzen deutet auf eine Schlagläsion hin, während eine Abnahme der Besorgnis oder des Schmerzes eine Schlagläsion unwahrscheinlich macht.
Ist eine Bildgebung für eine SLAP-Läsion notwendig?
Da die klinische Beurteilung der SLAP-Läsion schwierig ist, ist die Bildgebung die Hauptstütze der Diagnose (41)., Röntgenstrahlen können das Vorhandensein einer SLAP-Läsion nicht erkennen; Diese Studien können jedoch nützlich sein, um differentielle Überlegungen auszuschließen, einschließlich Degeneration, Dislokation, Fraktur oder Pathologie. Diagnostischer Ultraschall ist eine nützliche Modalität für die Bildgebung von SLAP-Tränen mit dem zusätzlichen Vorteil, Patientenfeedback zu erhalten und gleichzeitig ihre Verletzung zu bewerten. Die MRT ist typischerweise in der Anfangsaufarbeitung für Patienten mit Verdacht auf labrale Pathologie enthalten (42). Die MR-Arthrographie bietet die höchste Empfindlichkeit und Spezifität für den Nachweis von SLAP-Läsionen (42-47,61).,
Darüber hinaus ist die Bedeutung eines bestätigten Labralrisses umstritten, da dieser Befund bei mehr als der Hälfte der asymptomatischen Patienten mittleren Alters vorliegt (48) .
Behandlungsmöglichkeiten für OHRFEIGEN:
Die konservative Behandlung von OHRFEIGEN ist häufig erfolglos. (49-51). Das Vorhandensein einer SLAP-Läsion erfordert jedoch nicht automatisch einen chirurgischen Eingriff. Der abgebildete Defekt ist jedoch nicht unbedingt der Hauptverursacher der Beschwerde des Patienten., Die meisten Experten, einschließlich der American Academy of Orthopedic Surgeons, empfehlen eine 6-12-wöchige konservative Behandlung, bevor sie einen chirurgischen Eingriff in Betracht ziehen (50-52). Nicht-chirurgische Behandlung Die Korrektur von Skapulardyskinese und Defiziten in der Innenrotation hat eine angemessene Erfolgsrate bei MLB-Spielern mit einer dokumentierten SLAP-Läsion (64). Konservative Behandlungsziele umfassen Schmerzreduktion, Verbesserung der Mobilität und Wiederherstellung der Kraft (51).Das anfängliche Management umfasst entzündungshemmende Medikamente/ Modalitäten und die Beendigung provokativer Aktivitäten (d. H. Werfen) (51)., Flexibilitätsprogramme werden integriert, wie es die Symptome erlauben.
Die progressive Stärkung der Schulterblatt – und Rotatorenmanschettenmuskulatur wird wie toleriert umgesetzt. Kräftigungsübungen sollten sich darauf konzentrieren, die Kraft zwischen den vorderen (pec, obere Fallen) und hinteren Muskelgruppen (untere Fallen, Serratus anterior, Rhomboid) wieder auszugleichen.,
Die Rehabilitation muss die Serratus-anteriore Stärke und die richtige Skapulenfunktion wiederherstellen-regionale biomechanische Defizite einschließlich skapulärer Dyskinese und Upper Crossed-Syndrom sowie weiter entfernte Funktionsstellen einschließlich Hüfte und Rumpf gründlich behandeln. Myofasziale Freisetzung kann auf den Subscapularis, Infraspinatus, die vordere Schultermuskulatur und die hintere Kapsel (53) gerichtet sein. Manipulation kann hilfreich sein, um die Beweglichkeit eingeschränkter zervikaler oder thorakaler Segmente wiederherzustellen.,
Nur 7-57% der Elite-Overhead-Athleten können nach einer chirurgischen Schlagreparatur zum Wettkampfniveau vor Verletzungen zurückkehren. (63,64)Die Koexistenz eines Rotatorenmanschettenrisses mit teilweiser Dicke korreliert mit der Unfähigkeit, zu diesem Wettbewerbsniveau zurückzukehren (63) Chirurgen können aufgrund der Art der Läsion Debridement, Naht oder Exzision durchführen (54). Chirurgische Intervention sollte gleichzeitige Schulterpathologie adressieren; d.h. Rotatorenmanschettenläsionen, Degeneration, Instabilität usw. (54). Chirurgische Reparatur beinhaltet in der Regel eine vier bis sechs Monate postoperative Reha (55).,
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Evidence Based Patient-Centered-Ergebnis Ausgerichtet
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