tillsammans med den ökade förekomsten av fetma ökar förekomsten av D-vitaminbrist med 10-60% av vuxna som har värden lägre än 20 ng/ml.1,2 Serum eller plasma-25-hydroxyvitamin D (25OHD) är den mest allmänt accepterat mått av vitamin D-status (brist 30 ng/ml). Många studier har visat att det är omvänt förknippat med mått på fetma och att överviktiga deltagare har lägre suboptimal 25OHD-nivåer jämfört med friska viktdeltagare.,
tillsammans med den ökade förekomsten av fetma ökar förekomsten av D-vitaminbrist med 10-60% av vuxna som har värden lägre än 20 ng/ml.1,2 Serum eller plasma-25-hydroxyvitamin D (25OHD) är den mest allmänt accepterat mått av vitamin D-status (brist 30 ng/ml). Många studier har visat att det är omvänt förknippat med mått på fetma och att överviktiga deltagare har lägre suboptimal 25OHD-nivåer jämfört med friska viktdeltagare. Fettvävnad sekvestrerar det fettlösliga vitaminet och detta leder till lägre nivåer i överviktiga populationer., Man tror också att överviktiga människor kan spendera mindre tid utomhus, eller utsätta mindre hud för solen, vilket kan leda till minskad syntes av vitamin D.
det har ökat intresse för förhållandet mellan vitamin D, fetma och viktminskning, och denna artikel kommer att undersöka flera aspekter av detta förhållande, särskilt titta på effekterna av vitamin D-tillskott och 25OHD-nivåer på viktminskning hos vuxna. Möjliga mekanismer för förhållandet mellan vitamin D och viktminskning har föreslagits.,3,4 otillräcklig D-vitaminstatus har föreslagits för att främja större adipositet genom reglering av parathyroidhormon (PTH) och modulering av adipogenes. Ökad PTH, en följd av låga D-vitaminnivåer, främjar kalciuminflödet till adipocyter och detta intracellulära kalcium ökar lipogenesen och hämmar katekolaminducerad lipolys, vilket leder till ackumulering av fett och viktökning.5,6 att uppnå tillräckliga D-vitaminnivåer kommer att sänka PTH-nivåerna, vilket minskar kalciuminflödet till adipocyter och ökar lipolys., 1,25-dihydroxyvitamin d, den aktiva formen av vitamin D, har också visat sig inducera apoptos i adipocyter.7,8 det har också föreslagits att lägre PTH-nivåer via en ökning av D-vitaminnivåer kan leda till viktminskning genom en sympatisk nervsystemmedierad termogenes och lipolys.3
leder vitamin D-tillskott till viktminskning?
flera studier har undersökt effekten av vitamin D-tillskott på viktminskning (se Tabell 1), även om alla inte var specifikt utformade för att analysera detta., En sekundär upptäckt från en randomiserad kontrollerad studie hos män med nedsatt glukostolerans utformad för att undersöka glukos och lipidmetabolism fann en liten men signifikant större viktminskning på 1.3% med lågdos vitamin D jämfört med placebogruppen utan viktminskning efter 3 månader.,9 intressant nog ökade 25OHD-nivåerna signifikant i båda grupperna, men det var en större ökning av placebo, även om det inte rapporterades som signifikant (14% mot 39%). följaktligen är det svårt att dra slutsatsen om den större viktminskningen berodde på det låga dostillskottet trots större ökning av placebo, vilket tyder på en möjlig säsongsmässig inverkan.,
efter den studien genomförde undersökarna en längre okontrollerad studie med en högre dos hos 14 medelålders män med nedsatt glukostolerans för att undersöka effekterna på insulinkänslighet och glukostolerans. Återigen fann de en liten 1,1 % viktminskning efter tillskott i 18 månader.10 25OHD-nivåerna mättes först efter behandling och 6 månader senare så studien kunde inte rapportera om lågdostillskottet ökade 25OHD-nivåerna., Sex månader efter tillskott ökade 25OHD-nivåerna 37%, 10 vilket tyder på en säsongseffekt, vilket sannolikt sedan studien började och slutade på hösten.
Caan et al.11 uppmätta viktförändringar årligen i genomsnitt 7 år i 36 282 postmenopausala kvinnor i Women ’ s Health Initiative clinical trial. Kvinnor som fick daglig vitamin D och kalciumtillskott hade minimala men konsekventa signifikanta skillnader i vikt jämfört med dem som tog placebo (-0.13 kg).,11 Dessa resultat observerades främst hos kvinnor som rapporterade otillräckliga kalciumintag (11 denna blygsamma skillnad kan förklaras av dålig överensstämmelse med tillägget, med andelen konsumerar 80% eller mer varierar 56-62% och personlig användning av tillskott var tillåtet (upp till 1000 mg kalcium och 600-1 000 IE vitamin D), vilket var lika med eller större än de doser som undersöktes och kan ha maskerat några resultat.
i en liknande studie, Zhou et al.,12 följt av postmenopausala kvinnor randomiserade till vitamin D och kalcium, endast kalcium eller placebo-tillskott för att titta på effekten av tillskott på frakturer. Efter 4 år minskade vikten i vitamin D-och kalciumgruppen, var oförändrad i kalciumgruppen och ökade i placebo (värden som inte rapporterats).12 när man tittade på kroppssammansättning var det en vinst i fettmassa och en förlust av mager massa, och detta var störst i placebogruppen och liknande i båda kompletterade grupper.,12 detta föreslog vitamin D hade ingen extra fördel; förändringarna i 25OHD-nivåerna var dock relaterade till förändringar i kroppsmassindex (BMI) och stamfettmassa (r=-0.15; P12
det har också varit vitamin D-tilläggsstudier som inte har rapporterat några viktförändringar.13-17 alla studier hade signifikanta ökningar i 25OHD-nivåer efter tillskott och fann inga förändringar i vikt och andra mått på kroppssammansättning i en rad populationer.13-16 på samma sätt, alehpour et al.,17 fann inga skillnader i vikt och midjemått, men de fann en större minskning av fettmassan hos de som behandlades med D-vitamin jämfört med placebo, och denna blygsamma minskning av fettmassan var omvänt korrelerad med ökningen av 25OHD-nivåer (r=-0.32; p=0.005).
När man tittar på studier som involverade vitamin D-tillskott utan viktminskningskomponent finns en blandning av resultat. Vissa studier har visat minimal viktminskning eller förebyggande av viktökning, men har en rad begränsningar., Tyvärr involverade de flesta av dessa studier också kalciumtillskott eller lågdos vitamin D-tillskott, eller försökspersoner kunde ha tagit andra vitamin D-tillskott under studien, så det är svårt att dra slutsatser från dessa studier om huruvida vitamin D-tillskott är effektivt för kliniskt signifikant viktminskning.
viktminskning i kombination med vitamin D och kalciumtillskott
studier har tittat på effekten av att kombinera viktminskningsstrategier med vitamin D-tillskott (se Tabell 2). Stora et al.,18 jämfört vitamin D och kalciumtillskott med placebo under energibegränsning hos överviktiga eller feta låga kalciumkonsumenter. Båda grupperna förlorade en liknande mängd vikt, fettmassa och midjemått; men när man tittar på en undergrupp av endast de mycket låga kalciumkonsumenterna fann de att vitamin D och kalciumgruppen förlorade betydligt mer vikt och fettmassa jämfört med placebo.,19 En annan studie som undersökte övervikt eller överviktiga mycket låga kalciumkonsumenter som genomgår energibegränsning med eller utan en lägre dos av vitamin D och kalciumtillskott resulterade i liknande viktminskning.20 tillägg resulterade dock i större minskningar av fettmassan (55,6% högre), procentandel av fettmassan, visceral fettmassa och visceralt fettområde.20 Även om dessa studier har involverat vitamin D-tillskott, involverade de också kalciumtillskott och de har varit mer baserade kring kalciumkomponenten, vilket ligger utanför ramen för denna översyn., De mätte inte heller 25OHD-nivåer så det kan inte avgöra om dosen var effektiv för att förbättra D-vitaminstatus.
andra studier har visat att viktminskning inte har påverkats av vitamin D-tillskott. Zittermann et al.21 fann liknande viktminskning och minskningar i fettmassa och midjemått mellan placebo och vitamin D-olja, trots att 25OHD-nivåerna ökar 185 %. Holecki et al.,22 fann inte heller någon skillnad i vikt-och fettförlust mellan de som kompletterades med vitamin D och kalcium och de som inte kompletterade överviktiga kvinnor som genomgår livsstilsförändring.denna studie fann emellertid inte en ökning av 25OHD-nivåerna, vilket tyder på att 0.25 µg-dosen inte var effektiv.
ökningar av Vitamin D genom berikade livsmedel och årstider
studier har också tittat på att öka vitamin D-nivåerna genom andra medel, inklusive berikade livsmedel (Se tabell 3) och säsongsförändringar., Ortega och kollegor jämförde två hypokaloriska dieter: en ökad spannmål (berikad med vitamin D); den andra ökade vegetabiliska intaget i 2 veckor. De på spannmålsdieten ökade signifikant deras vitamin D-intag och 25OHD-nivåer jämfört med inga förändringar i vegetabilisk kost.23 medan både dieter gått ner i vikt och fett, hade de på spannmålsdieten större minskningar, vilket tyder på att större ökningar i 25OHD resulterade i större förluster av kroppsfett och vikt.,23,24 det fanns emellertid också en större minskning av energiintaget i spannmålsdieten som berodde på ett ~ 1,000 kJ större initialintag, vilket också kan ha bidragit till den större viktminskningen.23 medan vitamin D-intaget ökade var det fortfarande suboptimalt och skillnaderna sågs över en kort tidsram på endast 2 veckor. Det är möjligt att större förbättringar kan ses med en längre och högre dos tillskott.
Roseblum et al.25 jämförde resultaten av två studier på överviktiga och överviktiga vuxna: en med vanlig apelsinjuice; en med minskad energi apelsinjuice., Båda studierna jämförde vanlig juice till juice berikad med vitamin D och kalcium. När man jämförde den vanliga till befäst juice hade den befästa gruppen en större än 22 % ökning av 25OHD-nivåerna. Det fanns ingen skillnad i viktminskning (~3 %); Det var emellertid en större minskning av visceral fettvävnad i de befästa juicegrupperna.
flera studier har undersökt effekten av mjölk berikad med vitamin D och kalcium på vikt, men främst tittar på andra resultat och inte i kombination med en viktminskningskomponent., De berikade mjölkprodukterna ökade 25OHD-nivåerna med 6-11 % och de icke-mjölkgrupperna minskade 12-19%.26,27 en studie fann inga skillnader i viktförändringar mellan grupperna, 26 och den andra hittade vikten ökade signifikant med 1,0 kg i mjölkgruppen jämfört med icke-mjölkgruppen och det fanns en trend för en större ökning av fettmassan på 0,6 kg.27 mjölkgruppen i den andra studien ökade också signifikant sin energi jämfört med ingen förändring i de andra grupperna (+846 kJ / dag), vilket kunde ha påverkat viktökning., En annan studie med berikade mjölkprodukter med låg fetthalt fann inga skillnader i viktförändring efter 12 månader av tre mejeriserveringar i kombination med en kost-och livsstilsintervention jämfört med kalciumtillskott och en kontrollgrupp.,28 forskarna fann dock att kombinera livsstilsrådgivning med befästa mejeriprodukter hade gynnsamma förändringar i vissa olika antropometriska och kroppssammansättningsindex (lägre minskning av mid-armmuskelomkrets, lägre ökning av summan av hudvecktjocklek, större minskning av procentandel av benfettmassa och större ökning av procent av benens mager massa).28 25OHD-nivåerna mättes inte, så de kunde inte avgöra om de befästa produkterna förbättrade vitamin D-status eller om det var andra delar av interventionen som hade den fördelaktiga effekten., I de flesta av dessa studier deltagarna var D-vitamin tillräcklig vid baseline25-27 att, tillsammans med den låga dosen av vitamin D i de berikade produkterna, också kunde ha redovisat en blygsam ökning av 25OHD nivåer. I vissa studier ledde produkterna till skillnader i energiintag som kunde ha påverkat efterföljande viktminskning och produkterna berikade med vitamin D och kalcium. Mjölkstudierna inkluderade inte en icke-förkortad mejerigrupp, vilket återigen gör det svårt att skilja mellan vitamin D och kalcium, och även effekten av mejeri, vilket också kan påverka adiposity.,29
olika årstider är kända för att ändra 25OHD-nivåer, med ökningar under sommarmånaderna och minskningar under vintern. Under en 20-veckors livsstilsintervention när vitamin D-statusen förbättrades på grund av säsongsförändring (vinter till sommarkohort) fanns det större förbättringar i midjemåttet jämfört med en kohort med minskad vitamin D-status (sommar till vinterkohort -13,5 respektive -8,4 cm).30 ökningen i 25OHD var förknippad med en större minskning av midjemåttet (r=-0.48; P30 Dawson-Hughes et al.,31 fann minskningen av 25OHD-nivåer på grund av säsongsförändring försvagades av vitamin D-tillskott (400 IE) hos 249 friska postmenopausala kvinnor, men fann liknande förändringar i vikt, fettmassa och mager massa under dessa tider när man jämförde vitamin D och placebo. Medan BMI inte rapporterades var deltagarnas genomsnittliga vikt cirka 68 kg och föreslår att de inte var överviktiga så kanske mindre benägna att gå ner i vikt.
förändras 25-Hydroxyvitamin D-nivåerna med viktminskning?,
många studier har rapporterat lägre 25OHD-nivåer i överviktiga och överviktiga populationer, så det är möjligt att de kan öka med viktminskning, särskilt genom förlust av fettvävnad, vilket skulle öka biotillgängligheten. Flera viktminsknings – / dietinterventioner har mätt vitamin D före och efter viktminskning (se Tabell 4). Nyligen, Wamberg et al.32 observerade en 27 % ökning av 25OHD-nivåer efter 11% viktminskning och fann den relativa förändringen i 25OHD-nivåer korrelerade med relativ viktminskning., En annan studie fann en liknande ökning av 25OHD-nivåer (31 %) Efter 16 veckors koststöd (14% vikt och 24% fettmassförlust) och det fanns en stark korrelation mellan förändring i 25OHD-nivåer och viktminskning och en mindre men fortfarande signifikant korrelation med fettmassförändringar.33 båda dessa studier gav dietformelprodukter för att hjälpa till med viktminskning som var berikad med vitamin D, men eftersom de innehöll mindre än 8 µg/dag, var de inte benägna att öka 25OHD-nivåerna i den utsträckning som ses i studierna., Detta tyder, tillsammans med förhållandet mellan viktminskning och förändringar i 25OHD, att ökningarna i 25OHD kan bero på viktminskningen.
en longitudinell studie hos överviktiga kvinnor efter 11,5% viktminskning fann en 10% ökning av 25OHD-nivåer.34 även om denna ökning av 25OHD-nivåerna var signifikant var den liten och sannolikt inte kliniskt signifikant och 25OHD-nivåerna låg kvar under de normala viktkvinnorna (40, 1±18, 6 ng/ml). Tzotzas et al.,35 observerade också en liknande viktminskning (10% vikt och procent fettmassförlust och 9% minskning av midjemåttet) men såg en större ökning av 25OHD-nivåer (34%); storleken var emellertid densamma (2.9 ng/ml).35 dessa deltagare var bristfälliga vid baslinjen och 25OHD-nivåerna var mycket lägre och nästan hälften av den tidigare studien (15, 4 ng/ml). Det fanns en trend för ett förhållande mellan viktminskning och förändring i 25OHD. Men när det bedömdes vid 4 veckor när det var liten men signifikant 4% viktminskning, var det ingen förändring i 25OHD., Dieten innehöll i genomsnitt 221 IE per dag, vilket ligger under det rekommenderade adekvata intaget, vilket tyder på att det inte ledde till ökningen av 25OHD. Dessa resultat tyder på att det kan finnas en tröskel för viktminskning eller tid som behövs för att se en signifikant ökning av 25OHD-nivåer.
däremot en annan studie visade en motsatt bild: Riedt och colleagues36 fann ingen förändring i 25OHD-nivåer efter 7.2 % viktminskning hos premenopausala kvinnor. Men i en delmängd av deltagare som analyserades vid vecka 6 var det en signifikant 27 % ökning av 25OHD-nivåer., Det är troligt att säsongsförändringar påverkade dessa resultat, med de deltagare som rekryterades i början av hösten med högre utgångsvärden och mindre förändringar över 6 månader jämfört med de som rekryterades i slutet av vintern (baslinje 32,9±8.2 mot 29,4±8.9 ng/ml; förändringar 1.1±17.9% mot 19.8±18.2% respektive).36
det har också gjorts studier som inte såg några förändringar i 25OHD efter viktminskning. Hinton et al.37 fann inga förändringar i 25OHD-nivåer efter 12 veckors viktminskning och intressant minskade det signifikant efter 24 veckors viktunderhåll., Forskarna fann en betydande säsong för tidsinteraktion, vilket indikerar att förändringen i 25OHD-nivåer var beroende av säsong under inskrivning och föreslagen säsongsvariation kan ha haft större inverkan på 25OHD än förändringar i vikt eller fettmassa.37 Mason et al.38 undersökte övervikt och överviktiga postmenopausala kvinnor som genomgår tre olika livsstilsförändringsprogram och en kontrollgrupp och fann inga signifikanta förändringar i 25OHD-nivåer efter 12 månader jämfört med kontrolldeltagare, trots signifikant viktminskning., Intressant minskade användningen av personligt vitamin D-tillskott under de 12 månaderna, med andelen deltagare som tog kosttillskott minskar från ~ 50% till 39%; det dagliga intaget bland användarna ökade dock (530 IE / dag till 787 IE / dag) och detta kunde ha påverkat studieresultaten.38 vad studien fann var dock en dosberoende ökning av 25OHD-nivåer i samband med vikten av viktminskning, med större viktminskning med större ökning av 25OHD-nivåer (38 förändringar i 25OHD-nivåer var också förknippade med minskningar av BMI och fettmassa.,38
Rock et al.39 hittade ett liknande mönster med viktbyteskategorier efter en 2-årig viktminskningsintervention. Återigen, medan de inte rapporterade en övergripande förändring av 25OHD-nivåerna för hela studien, fann de förändringar i 25OHD-nivåerna var mildt omvänt korrelerade med viktförändringar, och det fanns en signifikant linjär trend mellan förändringen i 25OHD-nivåer och viktförändringskategorier, så att de med större viktminskning hade större ökningar i 25OHD-nivåer., Under studien ökade vitamin D-tilläggsanvändningen från 20 % till 50 %; användningen av D-vitamin skilde sig dock inte över viktförändringskategorierna, vilket tyder på att det inte var tilläggsanvändning som leder till större ökningar i 25OHD i viktminskningsgrupperna.
som nämnts ovan har vissa studier också undersökt förhållandet mellan förändringarna i 25OHD-nivåer och åtgärder av kroppssammansättning. Styrkan i dessa relationer varierar från 0,16 till 0,67, vilket tyder på svaga till starka relationer., Andra studier, men inte viktminskningsstudier, fann också svaga relationer mellan förändringar i fettmassa och 25OHD-nivåer.12,17
det verkar som om de flesta studier antingen observerade en ökning av 25OHD-nivåer, ett mönster där det fanns större ökningar hos dem som förlorade mer vikt eller ett samband mellan graden av viktminskning och ökningar i 25OHD-nivåer. Det kan vara möjligt att en tröskel för viktminskning behövs för att se en ökning av 25OHD-nivåer., Många av dessa studier var inte främst utformade för att mäta effekten av viktminskning på 25OHD-nivåer, så tog inte säsong eller tidigare användning eller förändringar i vitamin D-tillskott i beaktande i studiedesignen, vilket kan ha påverkat några av resultaten kraftigt.
förutsäger Baseline 25-Hydroxyvitamin D-nivåer efterföljande viktminskning?
det har föreslagits att deltagare med bättre D-vitaminstatus i början av ett viktminskningsprogram kan vara mer benägna att uppleva framgångsrik viktminskning., En studie på 60 kvinnor fann att de med baseline 25OHD-nivåer 20 ng / ml eller mer förlorade mer fett efter 2 veckors energibegränsning jämfört med de med 25OHD-nivåer mindre än 20 ng/ml (genomsnittliga 25OHD-nivåer 31, 9±15, 5 jämfört med 15, 0±3, 2 ng/ml; Genomsnittlig fettförlust-1, 7±1, 8 respektive-0, 5±0, 8 kg).24 när den delades upp i grupper 30 ng / ml eller mer och 10 ng / ml eller mindre, sågs återigen ännu större fettförlust hos dem med högre 25OHD-nivåer (-2,9±2, 2 mot -0, 4±0, 7 kg) och även större viktminskning (-1, 6±0, 8 mot -0, 8±0, 7 kg).,23 Det fanns ingen skillnad i minskningen av energiintaget mellan dessa grupper, vilket tyder på att vitamin D-statusen vid baslinjen kan påverka resultaten, särskilt hos dem med tillräckliga nivåer. Även om provstorleken var liten och interventionen var kort var den resulterande vikt-och fettförlusten signifikant större i gruppen med högre 25OHD-nivåer och föreslår att de med bättre D-vitaminstatus svarar mer positivt på energibegränsning och förlorar mer fett och detta kan leda till ännu större förbättringar som ses över en längre tid.,
Shahar och colleagues40 följde 322 män och kvinnor som genomgick viktminskning via tre olika dieter och fann att baseline 25OHD-nivåerna inte var associerade med viktminskning efter 2 år. De fann dock att högre 25OHD-nivåer som bedömdes vid 6 månader i ett representativt prov (n=126) var förknippade med större viktminskning efter 2 år (tertiler på 25OHD: 14.5, 21.2 och 30.2 ng/ml; viktminskning: -3.1±5.7, -3.8±4.4 och -5.6±6.6 kg).,40 intressant mellan-baseline och 6-månaders 25OHD-nivåer minskade på grund av säsongsförändringar från sommar till vinter och när de delas upp i tröghetsförändringar upplevde de i den högsta tertilen som i genomsnitt ökade (medianvärden, -9,2, -2,6 och 2,5 ng/ml) störst viktminskning vid 24 månader (-2,5±4,9, -4,0±5,3 och -5,8±7,0 kg) och 6 månader (statistik som inte rapporterats, ungefärliga värden från diagram, -3,5, -4 och -8 kg).40 25OHD-värden mättes inte i slutet av studien så att de inte kunde avgöra om de förändrades med viktminskning över 24 månader.,
det fanns två andra viktminskningsstudier som inte heller visade något samband mellan baseline 25OHD-nivåer och efterföljande viktminskning.25, 38 Baseline 25OHD-nivåerna associerades inte med förändringar i BMI, subkutan fettvävnad och visceral fettvävnad efter 16 veckor25 och med större viktminskning, minskning av fett eller bevarande av mager vävnad efter 12 månader.38 i en studie var dock viktminskningen minimal vid 2, 5 kg (~3%) och den andra uppgav att intervallet 25OHD-nivåer var lågt totalt och koncentrationsområdet kan ha varit otillräckligt för att detektera en effekt.,38 en Annan studie av Sneve et al.15 igen fann inga skillnader i viktförändringar vid delning av kohorten enligt baslinjen 25OHD nivåer, men detta var inte en viktminskning studie och det fanns inga förändringar i vikt totalt under studien.
slutsatser
hittills har det förekommit inkonsekventa resultat när man tittar på effekterna av vitamin D-tillskott på viktminskning., Vissa studier har föreslagit att vitamin D-status är förknippad med viktminskningsframgång, med tillskott som resulterar i viktminskning eller högre baslinje 25OHD eller större ökningar i 25OHD-nivåer som förutsäger bättre viktminskning, även om detta inte har visats i alla studier. Studier har också visat variationer i svar på vitamin D-tillskott, med interindividuella skillnader i effektiviteten av tillägg41 och svar på vitamin D-tillskott lägre hos överviktiga deltagare jämfört med mager deltagare.,42,43 dessa studier har haft många begränsningar, inklusive den kombinerade användningen av vitamin D och kalciumtillskott, vilket återigen gör det svårt att skilja mellan de två komponenterna, användningen av låga eller otillräckliga doser av vitamin D och effekten av årstider på 25OHD-nivåer., Många studier var inte särskilt utformade för att analysera effekten av vitamin D-tillskott på viktminskning eller om 25OHD-nivåerna förändras med viktminskning så tog inte säsong eller tidigare användning av eller förändringar i vitamin D-tillskott i beaktande i studiedesignen, vilket kan ha påverkat några av resultaten kraftigt. Vissa studier visade också förbättringar i andra kroppssammansättningsåtgärder förutom vikt, vilket tyder på behovet av en rad kroppssammansättningsbedömningar., Dessa inkonsekventa resultat och begränsningar gör det svårt att dra slutsatser om fördelarna med vitamin D och 25OHD-nivåer för viktminskning. Framtida väldesignade studier som främst syftar till att undersöka effekten av vitamin D-tillskott och statuser på viktminskning och förändringar i kroppssammansättning behövs.
