den kliniska relevansen och mekanismerna för ortostatisk hypertoni (OH) är inte fullständigt förstådda eller uppskattade. Ändå har utvecklande forskning visat kardiovaskulär (CV) sjuklighet och dödlighet i samband med OH, förklarade Jean-Jacques Mourad, MD, CHU Avicenne, Bobigny, Frankrike., Ytterligare forskning krävs för att avgöra om OH är en riskfaktor eller en riskmarkör för CV-sjukdom och om OH spelar en oberoende roll i specifika populationer.
under normal stående, gravitationell omfördelning av ca 500-1000 ml cirkulerande blod i venerna som ligger under membranet resulterar i minskningar i venöst återflöde och stroke volym, därigenom inducera reflexsvar som ökar sympatisk aktivitet och minska vagal aktivitet, och i slutändan leder till upprätthållande av blodtrycksnivåer, utan variation, till den nivå som liknar den vid sittande.,
en banbrytande publikation 1985 beskrev först OH. Överdriven venös sammanslagning som leder till en minskning av hjärtminutvolym som resulterade i en ökning av sympatisk aktivitet och diastoliskt blodtryck (DBP) hittades hos patienter med en DBP <90 mmHg när de sitter men >90 mmHg när de står .
sedan dess har definitionen av OH utvecklats., Den senaste definitionen är en ökning av systoliskt blodtryck (SBP) ≥20 mmHg när man antar en upprätt position (head-up-lutning till 70 grader inom studien )från den bakre positionen eller en ≥20 mmHg-ökning av SBP efter stående.
för närvarande är mekanismerna för OH oklara, och de kan skilja sig mellan patienter som är unga och äldre, som har systolisk snarare än diastolisk hypertoni eller är normotensiva kontra (behandlad eller obehandlad) hypertensiv., Kario och kollegor har föreslagit att patienter med OH har överdriven venös sammanslagning med överskridande av sympatisk aktivering och ett otillräckligt svar på vaskulär nivå (Figur 1).
OH är en egenskap hos essentiell hypertoni hos äldre och hos personer med onormal dygnsvariation (extrem doppning) och i typ 2-diabetes . I vissa populationer, inklusive äldre och diabetes, kan förekomsten av OH nå 20%.
ändå är OH inte ett godartat tillstånd., Kario och kollegor visade först en koppling mellan tyst cerebrovaskulär sjukdom och stående OH hos äldre patienter med högt blodtryck . I kontrollgruppen (n=192) var incidenthastigheten 1,4 per person jämfört med 3,4 per person i OH-gruppen (n=26; p<0,0001) och 2,7 per person i ortostatisk hypotension (n=23; p=0,04). En högre prevalens av multipla lesioner hittades hos patienter med OH och ortostatisk hypotension.,
den prospektiva, observationella ARIC (ateroskleros Risk i samhällen) kohortstudien bekräftade sambandet mellan ortostatiska ökningar och minskningar i SBP och hjärnskador . Förekomsten av OH var 2,4% bland de nästan 13 000 patienterna, med en genomsnittlig ålder på 55 år.
en minskning av kognitiv funktion i samband med OH hittades i en studie av 334 samhällsboende vuxna i åldern ≥75 år (medelålder 80 år) ., En ökning på ≥20 mmHg i SBP var signifikant relaterad till en minskning av ett antal åtgärder av kognitiv funktion och en högre grad av lakunära lesioner jämfört med postural normotension (3.5 vs 2.1) och mer avancerade periventrikulära hyperintensiteter.
OH är en komponent i blodtrycksvariabilitetsmönster som är kopplade till kardiovaskulär morbiditet och mortalitet (Figur 2).
två studier har visat ett samband mellan OH och hard CV-händelser. En justerad risk för totalmortalitet på 1, 23 (p=0, 03) och kardiovaskulär mortalitet på 1, 41 (p = 0.,02), jämfört med ortostatisk normotension, hittades i observationsstudier Pro.V. A. studie . Denna studie omfattade 3 099 deltagare i åldern ≥65 år (medelålder 75 år) i Italien och fann en 26% prevalens av OH.
en ökad risk för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet hittades med OH jämfört med ortostatisk normotension (hazard ratio , 1.51; p=0.0085) i den 2-åriga uppföljningen av PARTAGE (prediktiva värden av blodtryck och artärstyvhet i institutionaliserad mycket åldrig Population) studie . Medelåldern för 972 deltagare var 88 år, och de flesta (76%) var kvinnor., Efter justering för ålder, kön, kroppsmassindex, Charlson Comorbidity Index och hjärtsvikt var OH en oberoende riskfaktor (HR, 1,51; p=0,01). Risk förutsägelse förbättrades med OH I partage studien.
om OH är ett terapeutiskt mål kräver ytterligare forskning. Kario och kollegor visade nytta med alfa-blockad. Doxazosin 1-4 mg doserat vid sänggåendet var fördelaktigt för att kontrollera OH utvärderas med hem blodtrycksövervakning .
bevis som tyder på OH är en oberoende markör för kardiovaskulär morbiditet och mortalitet kräver bekräftelse från ytterligare forskning., Arbete behövs också för en överenskommen definition av OH och definiera optimal behandling.
