diskussion
bristning av vaginalvalvet är en sällsynt men väl erkänt komplikation av hysterektomi, oberoende av kirurgisk tillvägagångssätt. Det kan inträffa under den första postoperativa samlag, 1 inom månader av operation2 eller så sent som 15 år efter operationen.3 patienter med postkoital vaginal bristning förekommer vanligtvis inom 24 timmar efter händelsen2, 4 och rapporterar en direkt koppling till samlag., Urtagning av tunntarmen, bäckensmärta och vaginal blödning är vanliga funktioner5,6 och gör diagnosen självklar.
vårt fall är ovanligt av flera skäl. För det första var det en avsevärd försening i presentationen: patienten presenterade fyra dagar efter den utlösande händelsen. För det andra frivilliga hon inte information om uppkomsten av hennes symptom som sammanfaller med samlag. För det tredje hade hon kliniska fynd av generaliserad peritonit och inte de typiska vaginala symptomen (urtagning av tunntarmen, blödning)., Som ett resultat blev hon hänvisad till en allmän kirurg och inte till en gynekolog.
en grundlig sökning av PubMed identifierade endast ett liknande rapporterat fall av atypisk presentation av postkoitalt vaginalt brott, men resultaten var endast av lokal peritonit.7 I kontrast till en omfattande litteraturgenomgång 2002 publicerade av Ramirez och Klemer om detta ämne plockade upp 59 fall av post-hysterektomi vaginal urtagning under en period på över ett sekel.6 De flesta av dessa fall inträffade hos postmenopausala kvinnor, en mycket annan patientundergrupp än vårt fall., Coitus var den vanligaste orsaksfaktorn för signifikant vaginalt valvtrauma hos premenopausala patienter. I efterhand kan en mer fokuserad undersökning och preoperativ vaginal undersökning i vår patient ha avslöjat diagnosen.
Vi har rapporterat detta fall för att markera vaginal valvbrott som en sällsynt men möjlig orsak till generaliserad peritonit i denna undergrupp av kvinnor. Om ingen annan orsak är uppenbar, bör en fokuserad gynekologisk historia och undersökning erhållas för att hjälpa diagnos och direkt hantering under lämpligt kirurgiskt team., Allmänna kirurger bör vara medvetna om denna sällsynta orsak till pneumoperitoneum och peritonit som den preoperativa diagnosen lätt kan missas och en oerfaren kirurg kan även missa diagnosen intraoperativt, vilket resulterar i en felaktigt negativ laparotomi.
