ARTICULO URSPRUNGLIGA
det Kostar om att trappa upp behandlingen av HIV/AIDS i Mexiko
Costos del tratamiento de VIH/SIDA sv Mexiko
Sergio Bautista-Arredondo, MScI; Tania Dmytraczenko, PhDII; Gilbert Kombe, VD, MPHII; Stefano M Bertozzi, VD, PhDI, III, IV
IHealth Ekonomi Avdelningen vid National Institute of Public Health (INSP), Cuernavaca, Mexiko
IIPHRplus. Abt Associates Inc., Washington , DC, USA
IIICIDE (Centro de Investigación y Docencia Económicas), Mexico City
IVUniversity of California, Berkeley, USA
SAMMANFATTNING
MÅLSÄTTNING: för att fastställa Att netto effekten av att införa högaktiv antiretroviral behandling (HAART) i Mexiko den totala årliga per patient kostnader för HIV/AIDS-vård, med hänsyn tagen till potentiella besparingar från behandling av opportunistiska infektioner och sjukhusvistelser.,
MATERIAL och metoder: en multi-center, retrospektiv patientdiagram granskning och insamling av enhetskostnadsdata utfördes för att beskriva utnyttjandet av tjänster och uppskatta kostnader för vård för 1003 vuxna HIV+ patienter i den offentliga sektorn.
resultat: HAART är inte kostnadsbesparande och den genomsnittliga årliga kostnaden per patient ökar efter initiering av HAART på grund av antiretrovirala medel, som står för 90% av de totala kostnaderna. Sjukhusvistelser minskar efter HAART, men inte tillräckligt för att kompensera den ökade kostnaden.
slutsatser: skalning upp tillgång till HAART är möjligt i medelinkomstinställningar., Eftersom antiretroviraler är så kostsamma är optimering av effektivitet vid upphandling och förskrivning av avgörande. Den observerade följden var låg, vilket tyder på att en del av dessa höga drogkostnader översatte till begränsade hälsofördelar.,
nyckelord: acquired immunodeficiency syndrome; antiretroviral terapi, mycket aktiv, kostnader och kostnadsanalys, hälso-och sjukvård kostnader, Mexiko
SAMMANFATTNING
MÅLSÄTTNING: för att Fastställa att netto effekten av införandet av högaktiv antiretroviral terapi (TARAA) i Mexico om de totala årliga kostnaderna per patient i behandling av HIV/AIDS, med hänsyn till de eventuella besparingar vid behandling av opportunistiska infektioner och sjukhusvistelse.,
Material och metoder: en retrospektiv multicenterstudie genomfördes genom att granska patientjournaler och samla in enhetskostnadsdata för att beskriva serviceutnyttjande och uppskatta vårdkostnaderna för 1,003 HIV-positiva vuxna patienter i den offentliga sektorn.
resultat: TARAA sparar inte kostnader och den genomsnittliga årliga kostnaden per patient ökar efter starten på grund av antiretroviraler, som står för 90% av den totala kostnaden., Sjukhusvistelser minskar efter TARAA initieras, men inte tillräckligt för att kompensera för kostnadsökningen.
slutsatser: ökad tillgång till TARAA är möjlig i medelinkomstländer. På grund av den höga kostnaden för antiretroviraler är det viktigt att optimera effektiviteten i inköp och recept. Behandlingstillägget var lågt, vilket tyder på att en del av dessa höga läkemedelskostnader inte leder till betydande hälsofördelar.,
Palabras clave: síndrome de inmunodeficiencia adquirida; terapia antirretroviral altamente activa; costos-y análisis de costos; costos de la atención a la salud; México
Mexiko ligger på tredje plats i Amerika i det totala antalet HIV-fall rapporterats.1 medan AIDS är den 16: e ledande dödsorsaken i Mexiko, hoppar den till så hög som fjärde när endast män i åldern 25-34 år beaktas.2 sjukdomen har rapporterats i alla 32 delstaterna Mexiko. Från 1983 till 2004 registrerades 93979 kumulativa fall av AIDS i Mexiko3., På grund av förseningar och underskattning i rapporteringen uppskattar regeringen att 116000 till 177000 personer för närvarande är infekterade med HIV.4
Antiretroviral behandling (ART), när den används i kombinationer av två eller flera droger, har dramatiskt förbättrat hälsan och livet för människor som lever med HIV/AIDS (PLHA) runt om i världen.5,6,7 men de höga kostnaderna och betydande kliniska kraven på att tillhandahålla dessa cocktails, känd som högaktiv Antiretroviral terapi (HAART), har tills nyligen hållit dem utom räckhåll för den stora majoriteten av PLHA i låg – och medelinkomstländer., Denna situation började förändras nyligen i vissa länder, vilket återspeglar sammanflödet av två faktorer: för det första, prissänkningen av antiretrovirala läkemedel, som hade en betydande inverkan på överkomliga terapier. I Latinamerika och Västindien sjönk priserna så mycket som 54% Från 2001 till 2002 och i vissa länder fortsätter de att sjunka till följd av förhandlingar mellan hälsoministerierna och läkemedelsföretagen.8 Generisk produktion och / eller inköp från olicensierade producenter (Brasilien, Sydafrika) bidrog också till att sänka narkotikapriserna., För det andra har det internationella samfundet intensifierat sina ansträngningar för att bekämpa AIDS. Under de senaste åren har ett antal internationella initiativ förbättrat tillgången till konst i fattiga länder genom att göra ekonomiska resurser tillgängliga för inköp av läkemedel.9,10,11
denna studie genomfördes vid den tidpunkt då Mexiko började avsevärt öka tillgången till HAART, vilket hände runt 2002. Innan det hade endast patienter som var berättigade till vård i en av Mexikos fem socialförsäkringsinstitutioner tillgång till fri konst., Den oförsäkrade befolkningen som fick vård vid hälsovårdsministeriets (ssa) anläggningar hade svårare att få tillgång till KONSTBEHANDLING, hade ingen tillgång till drogerna alls eller att behöva betala för det i stor utsträckning Out-of-pocket. År 2001 har hälsoministeriet åtagit sig att senast 2006 tillhandahålla konst till alla som behöver det, oavsett deras försäkringsstatus.12 enligt officiella källor uppnåddes detta mål i slutet av 2003.,1 för närvarande har varje patient som närmar sig det mexikanska hälso-och sjukvårdssystemet tillgång till antiretrovirala medel antingen genom det traditionella socialförsäkringssystemet eller genom det populära försäkringssystemet, som infördes av regeringen som ett pilotprojekt 2001, och utvidgades betydligt under hela perioden fram till 2006.,1
det finns tidigare studier som dokumenterar den ekonomiska bördan för HIV / AIDS i Mexiko, 2, 13-16 Men detta är den första studien till vår kunskap som beskriver och analyserar kostnadsförändringarna i samband med egenskaper för tillhandahållande av HIV/AIDS-vård, i samband med den snabba skalningen av HAART i Mexiko. Författarna var särskilt intresserade av att kontrastera den mexikanska erfarenheten med Brasiliens, som rapporterade totala kostnadsbesparingar på grund av minskningen av opportunistiska infektioner (OI) och sjukhusvistelse., Den nuvarande analysen jämförde erfarenheter i anläggningar i de tre stora mexikanska hälsoundersystemen som tillhandahåller HIV / AIDS-vård – ssa (Mexican Ministry of Health), IMSS/ISSSTE – mexikanska Social Security Institute och mexikanska Social Security and Services Institute for State Workers som är de två största socialförsäkringsorganen i Mexiko och National Institutes of Health (INS). SSA och IMSS ger tillsammans hälso-och sjukvård för mer än 90% av den mexikanska befolkningen., Årliga totala kostnader per patient av HIV/AIDS-behandling uppskattades, liksom kostnaderna för specifika behandlingskategorier (inklusive ART, OI-Läkemedel och procedurer, sjukhusvistelser, polikliniska besök och laboratorieanalyser) före och efter införandet av HAART.,
Material och metoder
studieplatser och prov av patienter
en multicenter, retrospektiv patientdiagramgranskning genomfördes och kompletterande enhetskostnadsdata samlades in för att beskriva användningen av tjänster och uppskatta vårdkostnader för vuxna (>18 år) HIV+ – patienter i den offentliga sektorn i Mexiko. Totalt 11 hälsofaciliteter valdes ut för studien. Analysen genomfördes ur det mexikanska Folkhälsosystemets perspektiv och betraktar direkta kostnader uteslutande., Webbplatser valdes för att återspegla flera kriterier, inklusive delsystemet hälsa, geografisk plats och vårdnivå. För att säkerställa representationen av de tre delsystemen för vård av PLHA i den offentliga sektorn i Mexiko valdes fem platser ut från SSA, fyra från IMSS/ISSSTE och två från INS. Av dessa 11 vårdinrättningar är tre högspecialiserade tertiära vårdinrättningar; sju ger sekundärvård; och en är en specialiserad HIV-poliklinik. För mer detaljerat har den allmänna metoden för studien beskrivits på annat håll.,17
eftersom kostnader och vårdmönster sannolikt kommer att skilja sig avsevärt mellan Mexikos största stadscentrum, Mexico City och andra delar av landet, valdes anläggningar från tre stadscentrum: Mexico City (sex platser), Guadalajara (tre platser) och Cuernavaca (två platser). Dessa centra är belägna i stater med varierande förekomst av sjukdomen.,2 eftersom HIV-fall samt patientvård är koncentrerade i stadsområden, ger de utvalda städerna inte bara det mesta av vården för HIV-patienter i dessa stater, utan även för ett betydande antal HIV-patienter från grannländerna.
ett urval av patienter valdes slumpmässigt från varje studieplats. Studien godkändes av etikkommittén för Mexikanska National Institute of Public Health och av alla hälsofaciliteter från vilka information extraherades., Patienter som uppfyllde tre kriterier var berättigade till inkludering i studien: diagnos av HIV-infektion bekräftad av ELISA, Western Blot eller laboratory culture eller symptomatic AIDS; är 18 år eller äldre vid tidpunkten för det första samrådet och har minst ett dokumenterat medicinskt besök på en studieplats mellan 1 januari 2000 och 31 December 2001. Försökspersoner som påbörjade behandling under studieperioden var avsiktligt överprovade för att se hur kostnadsmönstren förändrades när HAART inleddes., De som dog under studieperioden var också överprovade för att se hur kostnaderna förändrades under det sista levnadsåret. För de som ingick i studien fångades data retroaktivt under en period på upp till tre år räknat från det senaste samrådet under studieperioden eller fram till början av patientdiagrammet. Totalt 1003 HIV+ – patienter valdes.3
Studieinstrument, kostnadsmetodik och datahantering
två studieinstrument utvecklades., Ett nyttjandeformulär som användes på patientnivå samlade in omfattande data om patientens sociodemografiska egenskaper; kliniska händelser; användning av poliklinisk, inpatient, laboratorietjänster och föreskrivna läkemedel. Data matades in från medicinska diagram, till ett strukturerat datorbaserat gränssnitt.4 ett kostnadsformulär tillämpades på anläggningsnivå och data samlades in om enhetskostnader för ambulatoriska, inpatient-och laboratorietjänster och mediciner.5
i denna studie användes två olika metoder för att generera enhetskostnader., För de mest relevanta kostnadskategorierna, nämligen drogkostnader och kostnaden för konstrelaterade övervakningstester, utförde forskare mikrokostnader,18 granskade de primära inköpsdata för droger och genomförde en detaljerad analys av de relevanta laboratorieförfarandena.19 för återstoden av enhetskostnaderna (kostnad per sängdag, kostnad per besök, procedurkostnader etc.) användes de uppskattningar av andelskostnaden som facilitetens administrativa kontor tillhandahöll. Behandlingskostnaderna uppskattades multiplicera utnyttjandedata från patientdiagram med enhetskostnader., För alla år användes amerikanska dollar 2002-enhetskostnader (inklusive antiretrovirala kostnader) för utnyttjande av data. Författarnas intresse är att beskriva förändringar i kostnadsmönster som bestäms av förändringar i tjänsteutnyttjandet. Därför hålls priserna lika konstanta. Under alla omständigheter har antiretrovirala läkemedelspriser inte förändrats signifikant i Mexiko sedan 2002. För de inledande pre-post-HAART-analyserna justerades patientmånaderna efter den dag då HAART inleddes., Således avser år 1 (Y1) den 12-månadersperiod som börjar med den månad då behandlingen inleddes och Y-1 är den 12-månadersperiod som föregick inledandet; hädanefter genererar den femårsperiod som omfattas av studien (1997-2001) data upp till fem år på vardera sidan av startdatumet för HAART (Y-5 till Y5). På grund av den lilla urvalsstorleken vid distributionens slutpunkter begränsades rapporteringen av resultaten till analys för Y-3 till Y3.,
resultat
egenskaper hos patientprovet
som visas i tabell i liknar patientprovet i stort sett den nationella PLHA-populationen när det gäller procentandel män, överföringsmetoder och sexuell preferens. Det enda undantaget är den låga rapporterade nivån för män som har sex med män (MSM) i IMSS/ISSSTE, vilket sannolikt kommer att vara resultatet av att rapportera partiskhet på grund av stigmatisering eller rädsla för diskriminering eftersom socialförsäkringen är sysselsättningsbaserad., IMSS/ISSSTE befolkningens utbildningsnivå är högre, som förväntat, med tanke på att IMSS/ISSSTE försäkrar formella sektorn anställda.
snabb skalning av HAART i Mexiko
det var ett progressivt och snabbt drag mot HAART i patientprovet, vilket visas i tabell II. år 1997 var 59% av patienterna som fick konst på dubbelbehandling och endast 11% var på trippelbehandling. År 2001 hade andelen patienter på HAART mer än tredubblats (40%), medan andelen patienter med dubbelterapi hade sjunkit till 35%. Antalet patienter i monoterapi sjönk stadigt från 30% 1997 till 25% 2001., Denna relativa nedgång döljer tillväxten i det absoluta antalet patienter i provet som får en enda medicinering, trots behandlingsriktlinjer som rekommenderar HAART som norm och dubbelbehandling i undantagsfall.
Data från studien verkar bekräfta den vanliga uppfattningen att patienter endast initierar HAART i Mexiko i avancerade stadier av sjukdomen. Medianvärdet för CD4 var 150 celler / mm3 Vid Y – 1 (figur 1)., I år finns det en hög koncentration av patienter runt medianen, vilket indikerar att ett stort antal patienter som sannolikt kvalificerar sig för trippelbehandling istället får antingen dubbel, mono eller ingen konst.
de totala kostnaderna är väsentligt högre under trippelbehandling
det finns en markant ökning av den genomsnittliga årliga kostnaden per patient efter initiering av HAART (se Tabell 3). Detta beror överväldigande på kostnaden för antiretroviraler. Dessa läkemedel är den enskilt största kostnadskomponenten under hela studieperioden., KONSTKOSTNADERNA justeras genom uppskattad vidhäftning, det vill säga med det uppskattade antalet månader på behandlingen. En detaljerad analys av vidhäftning hindras av två faktorer: brist på rapporterande patienters receptbelagda förnyelser i de kliniska filerna; och det faktum att patienter endast krävdes för att besöka en läkare var tredje månad. Mellan besök fick patienterna fylla sina recept direkt på apoteket. Patientjournaler återspeglar sällan om receptet faktiskt fylldes. I dessa analyser antogs KONSTUTNYTTJANDET fortsätta i upp till tre månader., Om inget polikliniskt besök inträffade efter tre månader, antogs konsumtionen av konst att upphöra fram till följande besök.
en signifikant minskning observerades i kostnad per patient under det andra året efter påbörjandet av HAART. Totala patientkostnader minskade från i genomsnitt $ 5585 i Y1 till $ 3575 i Y2. En minskning av KONSTKOSTNADERNA står för majoriteten (92,5%) av denna minskning. Denna minskning av KONSTKOSTNADER förklaras av två faktorer: minskad vidhäftning i Y2 jämfört med Y1 och övergång till billigare kombinationer-mono – eller dubbelterapi eller i vissa fall lägre kostnad trippelterapi., Öppenvårdsbesök, OI-Läkemedel och procedurer och laboratorietester minskar också i Y2 vilket tyder på en övergripande minskning av vidhäftning, inte bara till konst.
ett överraskande resultat, med tanke på vad som har rapporterats om kostnader för AIDS-vård i andra länder (Guinness et al. 2002), är att sjukhusvårdskostnader inte är en viktig faktor för de totala kostnaderna. I detta prov representerade sjukhusvistelse mindre än 6% av de totala kostnaderna under ett visst år., Även om vår användning av institutionella kostnader kan ha underskattat kostnaden per sängdag, är sjukhusvistelse så låg att även en betydande underskattning inte skulle ändra observationen att sjukhusvårdskostnaderna är en mindre del av de totala kostnaderna.
studieresultaten visar en minskning av sjukhusdagar efter att patienterna påbörjat trippelbehandling (Y-1toy1). Denna nedgång är dock inte tillräckligt stor för att kompensera kostnadsökningen på grund av ART. Sjukhusvistelse kostnader skulle behöva vara i genomsnitt mer än 25 gånger högre i Y-1 för att kompensera förändringen i konst läkemedelskostnader i Y1., På annat sätt skulle inte ens en 90-procentig minskning av antiretrovirala kostnader räcka för att göra KONSTKOSTNADSBESPARINGAR under det första året (inte ens med tanke på nettonuvärdet av kostnaden för framtida behandlingsår).
kostnaderna varierar mellan delsystemen
de totala kostnadsmönster som diskuterats ovan replikeras jämnt över de tre mexikanska delsystemen. Det finns en markant ökning av kostnaden efter inledandet av HAART, och antiretroviral är den viktigaste bidragande faktorn till denna ökning. Kostnaderna är högre i IMSS/ISSSTE och INS delsystem jämfört med SSA., Den totala kostnaden per patient maskerar dock några viktiga skillnader mellan delsystemen. Till exempel satsar INS mer på laboratorietester-både i absoluta termer och som en andel av de totala utgifterna (6,2% i genomsnitt över år)- än SSA (2,7%) och IMSS/ISSSTE (3,3%). Omvänt är en betydligt större andel av IMSS/ISSSTES totala kostnader förknippade med tillhandahållandet av polikliniska tjänster (7,6% i genomsnitt jämfört med 0,7% respektive 2,4% vid ssa respektive INS)., Detta, tillsammans med det faktum att användningen av OI-läkemedel inte varierar signifikant under studieperioden, återspeglar att IMSS/ISSSTE-patienter fick fler övervakningsbesök än sina ssa-och ins-motsvarigheter.
behandlingskostnaderna är högre för patienter i avancerade stadier av sjukdom och under deras sista levnadsår
eftersom patientens hälsa förvärras-mätt med CD4-räknerelaterade behandlingskostnader ökar. Kostnader för antiretroviraler, sjukhusvistelser och OI droger och förfaranden ökar stadigt som CD4 faller., Det finns ett undantag från den trenden, och det är patienter med CD4 räkna större än 500 mottagande konst. Denna patientpopulation hade signifikant högre nivåer av vidhäftning med resulterande högre KONSTKOSTNADER. I den utsträckning som denna grupp väljer för patienter som har ökat sin CD4-behandling till > 500, är det inte förvånande att de skulle ha högre vidhäftning/utnyttjande.,
hypotesen att behandlingskostnaderna är högre vid mer avancerade sjukdomsstadier förstärks ytterligare av slutsatsen att kostnaderna är betydligt högre för patienter under det senaste året av livet. De genomsnittliga kostnaderna under året före dödsfallet är större för alla behandlingskomponenter, med hänsyn till antingen sjukdomsstadiet (tabell 4) eller HAART-året (tabell III).
diskussion
Mexikos erfarenhet har visat att HAART till PLHA är både operativt genomförbart och överkomligt för ett medelinkomstland med en koncentrerad epidemi., Kostnaderna för antiretroviralerna och den tillhörande övervakningen ligger i intervallet en till två gånger BNP per capita till löpande priser, beroende på hur vården levereras. Även om denna årliga kostnad förmodligen inte är konkurrenskraftig med de mest kostnadseffektiva hälsoinsatserna som stöds av den offentliga sektorn i Mexiko, är den inte heller bland de minst kostnadseffektiva.
antiretrovirala medel utgör den största andelen kostnader för HIV / AIDS-vård., Vår konservativa inställning till att uppskatta KONSTUTNYTTJANDE tyder på att verkliga kostnader sannolikt kommer att vara ännu högre än de som uppskattas här. Om sektorn lyckas förbättra de låga nivåerna av vidhäftning som observerats under denna period av initial utbyggnad av trippelbehandling, kommer läkemedelskostnaderna att öka proportionellt.20 Den mexikanska regeringen, liksom alla regeringar i utvecklingsländer som står inför stora kostnader för behandling av HIV/AIDS, är oroad över kostnaden för behandlingen och undersöker ett antal åtgärder., Med tanke på att KONSTKOSTNADER är den enskilt största faktorn för behandlingskostnaden, är förhandlingar om lägre drogpriser och säkerställande av användningen av de mest kostnadseffektiva kombinationerna av droger centrala för att innehålla kostnader och säkerställa hållbarheten i det universella täckningsprogrammet.
denna studie visade att antiretrovirala medel inte var kostnadsbesparingar när de ursprungligen utrullades och det är osannolikt att de skulle bli kostnadsbesparande även under optimistiska antaganden om minskningar av drogkostnaderna eller effektivitetsökningar., Även om studieresultaten visar en minskning av sjukhusdagar efter att patienterna börjar trippelbehandling, är denna nedgång inte nästan stor nog för att kompensera ökningen av kostnader som kan hänföras till ART. Detta är i överensstämmelse med resultaten av en studie av HIV/AIDS-vård kostnader i Thailand21 men i motsats till data från en Brasiliansk studie som tydde på att KONST faktiskt har en kostnadsbesparande effekt på grund av den kraftiga nedgången i den årliga AIDS-relaterade vårdtillfällen per patient efter införandet av HAART.,22 dessutom är konstens effekt att förlänga livet i stället för att bota HIV, så att i genomsnitt bördan av sjukhusvistelse kostnader kommer att skjutas upp, inte elimineras. Även om avsikten att visa att HAART är kostnadsbesparande kan tyckas lovvärt av förespråkare vid fist sight, kan det också vara farligt när beslutsfattare inser att detta inte är fallet. HAART representerar en enorm förbättring av livskvaliteten och den förväntade livslängden för dem som tar emot den, och har förändrat prognosen för PLHA i utvecklade länder., Det behöver inte vara kostnadsbesparingar för att vara socialt önskvärt att fortsätta att öka behandlingen i medelinkomstländer, men det är absolut nödvändigt att ta hänsyn till budgetkonsekvenserna av detta beslut.
denna studie belyser också flera viktiga frågor om vårdkvalitet när man snabbt skalar upp HAART. Enorma variationer i vårdmönster hittades och den sporadiska efterlevnaden av officiella riktlinjer och normer tyder på att det finns mycket utrymme för förbättring av effektiviteten hos HIV/AIDS-vård., Ytterligare undersökningar är nödvändiga för att förstå vilka som är de viktigaste faktorerna för denna variabilitet, och bör ta itu med utbildnings-och förvaltningsbehov, och särskilt leverantörernas kunskaper, metoder och incitament.
anslutning till KONSTBEHANDLING framträder som ett centralt problem. Även om det är svårt att skilja mellan dålig medicinsk rekordhållning och dålig vidhäftning var författarna konservativa i kodningen av vidhäftningsfel och problemet kan vara värre än rapporterat., Orsaker till patienter som avbryter behandlingen kan vara strukturella, såsom stock-outs på sjukhusapoteket eller relaterade till patientbeteende. Med tanke på de höga nivåer av vidhäftning som är nödvändiga för effektiv behandling är 23 ytterligare undersökning av dess determinanter och strategier för att förbättra patientens vidhäftning motiverad.
den högsta utnyttjandegraden av inpatienttjänster sker under 12 månader innan patienterna börjar tredubbla behandlingen. Detta tyder på att många patienter börjar behandling när de redan har de avancerade stadierna av sjukdomen., Medianvärdet för CD4 under denna period är 150 celler / mm3 med ett medelvärde på 223 celler / mm3. Den punkt som rekommenderas för initiering av ART-terapi i de senaste riktlinjerna är mellan 200-350 celler / mm3, men hälften av patienterna initierar med CD4-antal lägre än 150. Sen initiering av konstterapi bidrar också till suboptimalt svar på behandlingen.,24-26
studiebegränsningar
studien var inte utformad för att vara statistiskt representativ för KONSTBEHANDLING i Mexiko; även om patienterna slumpmässigt valdes, ansågs bekvämligheten snarare än att ta ett slumpmässigt urval av anläggningar. Patientjournaler över anläggningar är inte kopplade. Således är det inte möjligt att följa patienter över delsystem i det mexikanska hälso-och sjukvårdssystemet, vare sig det är offentligt eller privat. De kostnader som uppskattas med hjälp av detta urval inbegriper därför inte kostnader för vård som erhållits i andra anläggningar och underskattar därför sannolikt de faktiska behandlingskostnaderna.,
vidare är kvaliteten på patientjournalerna dålig. Symtom registreras oftare än diagnoser. Detta utesluter en uppskattning av OI-specifika kostnader. Dessutom tyder otillräcklig inspelning på en annan källa till nedåtgående bias i uppskattningen av utnyttjandet och därmed kostnader.
för antagning, polikliniska besök, förfaranden och vissa diagnostiska tester uppskattades enhetskostnaderna av anläggningar för bokföringsändamål och kanske inte återspeglar ekonomiska kostnader. Detta är dock inte sannolikt att avsevärt partiskhet resultaten, med tanke på att antiretrovirals står för 77-98% av de totala behandlingskostnaderna.,
bekräftelser
denna studie genomfördes i samarbete med många organisationer i Mexiko, förutom National Institute of Public Health (INSP)., Författarna vill tacka Nationellt Centrum för Förebyggande och Kontroll av HIV/AIDS (Censida); den Federala Ministeriet för Hälsa (SSA), Staten ministeriet för Hälsa Morelos, Jalisco, och det Federala Distriktet, den Mexikanska Social Security Institute (IMSS); den Mexikanska Social Trygghet och Tjänster Institutet för Arbetstagare i Staten Jalisco; Condesa Kliniken i Mexico City, National Cancer Institute, och National Institute of Nutrition och Medicinsk Vetenskap.
2. Uribe-Zúñiga P, Magis-Rodríguez C, Bravo-García E. AIDS i Mexiko., J Int Assoc läkare AIDS 1998; 4: 29-33.
3. Censurera. Epidemiologiska Panorama av HIV / AIDS och STI i Mexiko. Mexico City: CENSIDA, 2004.
4. CONASIDA. Epidemiologiska Panorama av HIV / AIDS och STI i Mexiko. Mexico City: CONASIDA, 2002.
5. Trä E, Braitstein P, Montaner JSG, Schechter MT, Tyndall MW, O ’ shaughnessy MV, et al. I vilken utsträckning låg nivå användning av Antiretroviral behandling kan bromsa AIDS-epidemin i Afrika söder om Sahara. Lancet 2000; 355:2095-2100.
6. Wilkinson D, Floyd K, Gilks JFR., Antiretrovirala läkemedel som en folkhälsoinsats för gravida HIV-infekterade kvinnor på landsbygden Sydafrika: en fråga om kostnadseffektivitet och kapacitet. AIDS 1998; 12:1675-1682.
7. Marins JR, Jamal LF, Chen SY, Barros MB, Hudes ES, Barbosa AA, et al. Dramatisk förbättring av överlevnaden bland vuxna brasilianska AIDS-patienter. AIDS 2003; 17:1675-1682.
8. Fitzgerald J, Gomez B. på öppen konkurrens modell för regionala prisförhandlingar ger lägsta KONSTPRISER i Amerika. Presentation vid 8th STI / AIDS Congress, december 2-5, 2003. Puntal del Este, Uruguay.
9., Globala Fonden för bekämpning av AIDS, tuberkulos och Malaria. En kraft för förändring: den globala fonden på 30 månader. Geneva: Den Globala Fonden för Bekämpning av AIDS, Tuberkulos och Malaria, 2004.
10. Vita Huset. Fakta: presidentens nödplan för AIDS Relief. Vita Huset, 2003.
11. Världshälsoorganisationen. Behandla 3 miljoner till 2005: att göra det hända: who-strategin. WHO och UNAIDS globala initiativet för att ge antiretroviral behandling till 3 miljoner människor med HIV/AIDS i utvecklingsländerna före utgången av 2005. Genève: WHO, 2004.
12., Hälsoministeriet, Mexiko. Programa nacional de salud 2001-2006. Ciudad de México: SSA, 2001.
15. Aracena B, Gutiérrez JP, Bertozzi SM, Gertter P. kostnaden för AIDS vård i Mexiko: vad är dess viktigaste enskilda prediktorer? Arch Med Res 2005;36:560-566.
16. Bautista-Arredondo S, Röd En, Bertozzi SM. Ekonomiska effekter av antiretroviral terapi receptbelagda beslut i samband med snabb skalning av tillgång till behandling: lärdomar från Mexiko. AIDS 2006, 20:101-109.
18. Drummond MF, O ’ Brian BJ, Stoddart GL, Torrance GW., Metoder för ekonomisk utvärdering av hälso-och sjukvårdsprogram. 2: a upplagan. Oxford University Press, 1997.
19. Gasca R, Bertozzi S, Mowatt R. uppskatta kostnaden av att kvantifiera virusmängd i HIV/AIDS-patienter: en modell för att styra sjukvården beslut om investeringar. Cuernavaca, Mexiko: statens folkhälsoinstitut, 2004.
20. Bautista-Arredondo s, mane a, Bertozzi S. ekonomiska konsekvenser av antiretroviral terapi receptbelagda beslut i samband med snabb uppskalning av tillgång till behandling: lärdomar från Mexiko. AIDS 2006, 20: 101-109.,
21. Kitajima T, Kobayashi Y, Chaipah W, Sato H, Chadbunchachai W, Thuennadee R. Kostnader för medicinsk service för patienter med HIV/AIDS i Khon Kaen, Thailand. AIDS 2003, 17:2375-2381.
22. Teixeira PR, Vitoria MA, Barcarolo J. Antiretroviral behandling i resurssvaga inställningar: Den brasilianska erfarenhet. AIDS 2004, 18:S5-S7.
23. Chesney M. anslutning till HAART regimer. AIDS-Patient Care KÖNSSJUKDOMAR, 2003, 17:169-177.
24. Dybul M, Fauci SOM, Bartlett JG, Kaplan JE, Pau AK. Panel om klinisk praxis för behandling av HIV., Riktlinjer för användning av antiretrovirala medel bland HIV-infekterade vuxna och ungdomar. Ann Intern Med 2002; 137:381-433.
25. Antiretroviral behandling. HIV-infektion hos vuxna: bättre definierad förstahandsbehandling. Prescrire Int 2004; 13:144-150.
mottogs den: augusti 01, 2007
accepterad den: augusti 25, 2008
källor till ekonomiskt stöd: författarna vill tacka Office of HIV / AIDS av Bureau for Global Health och Latinamerika och Karibiska Hälsovårdsreforminitiativet vid United States Agency for International Development för gemensamt finansiering av denna studie.,
adress reprint förfrågningar till: Stefano M. Bertozzi. Audiovisuell. Universidad 655, överste Santa María Ahuacatitlán. 62508 Cuernavaca, Mor, México. E-post: [email protected].
1 i slutet av 2006 omfattade det populära försäkringssystemet 5,1 miljoner familjer i Mexiko.,
2 två av dem, förklara trenden med HIV / AIDS totala utgifter i Mexiko med hjälp av National Health Accounts on HIV / AIDS; 13,14 one15 analyserar de individuella socio-demografiska egenskaperna hos patienter som förklarar variabiliteten av behandlingskostnader; och en analyserar ineffektiviteten i samband med mönster av recept på ARVs i Mexiko.16
3 en bekvämlighetsram användes och provstorleken utformades för att ge representativitet för de platser som ingår i studien.
4 gränssnittet var programmerad i Microsoft Visual Basic 6 och data som lagras i Microsoft Access 2000.,
5 data samlades in med hjälp av en struktur datorbaserat gränssnitt programmerat i Microsoft Excel XP 2002.
