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Was jeder Arzt wissen sollte

Thrombozytopenie, definiert als Thrombozytenzahl von weniger als 150 x 109/l, ist nach Anämie die häufigste hämatologische Anomalie während der Schwangerschaft,die bei 7% bis 10% der Schwangerschaften auftritt. Thrombozytenzahlen von weniger als 100 x109/l werden nur bei 1% der schwangeren Frauen beobachtet, was die Definition einer internationalen Arbeitsgruppe ist, die 2010 in Blood veröffentlicht wurde.,

In der normalen Schwangerschaft ist die Thrombozytenzahl etwa 10% niedriger als im nichtschwangeren Zustand und nimmt mit fortschreitender Schwangerschaft ab. Trotzdem haben die meisten Frauen immer noch Blutplättchen innerhalb des normalen Niveaus. In der Mehrzahl der Fälle von Thrombozytopenie in der Schwangerschaft ist die Thrombozytopenie mild und nicht mit einer signifikanten Morbidität für die Mutter oder den Fötus oder das Neugeborene verbunden.,

Gelegentlich kann Thrombozytopenie Teil einer schweren medizinischen Störung mit signifikanter Morbidität für Mutter und Fötus sein, und die Herausforderung für Kliniker besteht darin, das Risiko zu bestimmen, das es für Mutter und Fötus darstellt.

Diagnose und Differentialdiagnose

Schwangerschaftsbedingte versus nichtschwangerschaftsbedingte

Ursachen für Thrombozytopenie können spezifische Komplikationen der Schwangerschaft sein, mit einer erhöhten Häufigkeit in der Schwangerschaft verbunden sein oder keine Beziehung zur Schwangerschaft haben.,

Schwangerschaftsspezifische Komplikationen

Schwangerschaftsthrombozytopenie, auch als zufällige Thrombozytopenie der Schwangerschaft bekannt, ist die häufigste Ursache für Thrombozytopenie in der Schwangerschaft, die in etwa 75% der Fälle auftritt. Es ist eine Ausschlussdiagnose, es liegen keine Bestätigungstests vor. Es verursacht im Allgemeinen eine leichte Thrombozytopenie mit der Mehrzahl der Fälle mit Thrombozytenzahlen von 130 bis 150 x 109 / L. Die meisten Experten halten diese Diagnose für unwahrscheinlich, wenn die Thrombozytenzahl unter 70 x 109/L fällt.,

Es tritt in der Mitte des zweiten Trimesters und des dritten Trimesters auf und ist nicht mit mütterlichen Blutungen verbunden. Während der Schwangerschaft ist es nicht möglich, zwischen der schwereren Form der Schwangerschaftsthrombozytopenie und der primären Immunthrombozytopenie (ITP) zu unterscheiden, da beide Ausschlussdiagnosen sind., Damit die Thrombozytopenie mit der Schwangerschaftsthrombozytopenie übereinstimmt, sollten Frauen keine Thrombozytopenie in der Vorgeschichte haben (außer während einer früheren Schwangerschaft), die Thrombozytopenie sollte sich in allen Fällen innerhalb von 1 bis 2 Monaten spontan (normalerweise kurz nach der Entbindung) auflösen und der Fötus/Neugeborene sollte nicht von Thrombozytopenie betroffen sein.

Präeklampsie ist die zweithäufigste Ursache für Thrombozytopenie, die sich im späten zweiten und dritten Trimester entwickelt, und macht 21% der Fälle von Thrombozytopenie bei der Entbindung aus., Thrombozytopenie kann die einzige anfängliche Manifestation von Präeklampsie sein. Thrombozytenzahlen von in weniger als 50 x 109 / L sind bei Präeklampsie selten und treten in weniger als 5% der Fälle auf. Intravaskuläre Hämolyse und erhöhte LDH und Transaminasen sind weniger schwerwiegend als beim HELLP-Syndrom.

Das HELLP-Syndrom ist gekennzeichnet durch Hämolyse (abnormaler peripherer Blutfilm, LDH >600 U/L oder Bilirubin >1.,2 mg/dl), erhöhte Leberenzyme (Aspartataminotransferase >70 U/L) und niedrige Blutplättchen (<100 x 109 / L). HELLP tritt in 10% bis 20% der Fälle von schwerer Präeklampsie auf. Eine, zwei oder drei Komponenten der Krankheit wurden als partielle Form schwerer Präeklampsie beschrieben. Das Risiko einer schweren Morbidität korreliert im Allgemeinen mit einer zunehmend schweren Thrombozytopenie. Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) erschwert bis zu 80% der schweren Fälle.,

Akute Fettleber der Schwangerschaft (AFLP) ist eine Erkrankung, die bei 1 von 7000 bis 20.000 Schwangerschaften mit einer Müttersterblichkeit von 15% auftritt. Es hat eine signifikante klinische und biochemische Überlappung mit Präeklampsie und HELLP. Laborbefunde umfassen normochrome normozytische Anämie, ohne oder milde Hinweise auf mikroangiopathische Hämolyse und niedrige Blutplättchen, die gelegentlich weniger als 20 x 109/L Erhöhte Transaminasespiegel sind ein konstantes Merkmal. Niedrige Prothrombinzeit, Fibrinogen-und Antithrombinspiegel werden zusammen mit erhöhten Bilirubinspiegeln beobachtet (normalerweise >5 mg/dl).,

Schwangerschaftsbedingte Erkrankungen

Thrombotische thrombozytopenische Purpura (TTP) ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch mikroangiopathische hämolytische Anämie, Thrombozytopenie, Fieber, neurologische Anomalien und Nierenfunktionsstörungen gekennzeichnet ist. Es tritt aufgrund eines Mangels an VWF-Spaltprotein ADAMTS13 auf. TTP ist häufiger bei Frauen (3: 2) und tritt bei 1 von 25.000 Schwangerschaften auf. Es ist nicht schwangerschaftsspezifisch, wird jedoch in 5% bis 25% der Fälle in Verbindung mit einer Schwangerschaft häufiger gefunden., Laborbefunde zeigen mikroangiopathische hämolytische Anämie, negative direkte Antiglobulin-Test und normale Gerinnungstests (Prothrombinzeit, aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT), Fibrinogen und D-Dimere). Nierenfunktionsstörung ist in der Regel mild.

Das hämolytisch-urämische Syndrom (HUS) ist eine TTP-ähnliche Mikroangiopathie mit überwiegend Nierenbeteiligung. Ein nützliches klinisches Merkmal bei der Unterscheidung von atypischem HUS von TTP ist der Zeitpunkt des Auftretens; Die meisten Fälle von HUS treten einige Wochen nach der Geburt auf. Komplementanomalien sind in 90% der Fälle mit schwangerschaftsbedingten Erkrankungen vorhanden.,

Disseminierte intravaskuläre Gerinnungsstörungen in der Schwangerschaft haben aufgrund der zugrunde liegenden ursächlichen geburtshilflichen Ereignisse häufig einen dramatischen klinischen Beginn. Plazentalösung, Fruchtwasserembolie und Uterusruptur führen zu einer tiefgreifenden Aktivierung des Gerinnungssystems und zu einem ernsthaften Konsum von Gerinnungsfaktoren. Mütterliche Sepsis und zurückgehaltenes fötales Gewebe können auf heimtückischere Weise zu DIC führen, wobei Thrombozytopenie das Hauptmerkmal ist.,

Nichtschwangerschaft assoziiert

Primäre Immunthrombozytopenie (ITP) tritt bei etwa 3% der Frauen auf, die in der Schwangerschaft thrombozytopenisch sind, mit einer Inzidenz von 1 von 1000 bis 10.000. Es ist die häufigste Ursache für eine isolierte niedrige Thrombozytenzahl im ersten und zweiten Trimester. Ohne eine Thrombozytenzahl vor der Schwangerschaft oder eine ITP-Vorgeschichte kann eine Differenzierung von Thrombozytopenie während der Schwangerschaft unmöglich sein, da beide Ausschlussdiagnosen vorliegen.,

Systemischer Lupus erythematodes (SLE) oder das Antiphospholipid-Antikörper-Syndrom können eine Thrombozytopenie verursachen, die normalerweise weniger schwerwiegend ist als die mit ITP verbundene.

Vererbte Thrombozytopenie kann zuerst während der Schwangerschaft ans Licht kommen. Typ 2B Von Willebrand-Krankheit (Typ 2B VWD) ist ein seltener Subtyp von VWD mit erhöhter Affinität für Thrombozytenrezeptorglykoprotein 1b. Dies führt zu spontaner Thrombozytenaggregation und Beschleunigung der Thrombozytenclearance, die zu Thrombozytopenie führt., Die May-Hegglin-Anomalie ist eine autosomal dominante Thrombozytenstörung, die durch Thrombozytopenie, große Thrombozyten und Einschlusskörper in weißen Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Neuere Studien haben es mit dem MYH9-Gen in Verbindung gebracht.

Maligne hämatologische Störungen sind eine sehr seltene Ursache für Thrombozytopenie in der Schwangerschaft und umfassen metastatische infiltrative Knochenerkrankungen und Knochenmarkssyndrome wie Myelodysplasie.

Virusinfektion

Ein schwerer Folsäure-oder B12-Mangel kann zu niedrigen Thrombozytenzahlen führen, die normalerweise mit einer niedrigen Anzahl roter und weißer Zellen einhergehen., Die häufige Anwendung von periconceptueller Folsäure hat die Inzidenz als Ursache für Thrombozytopenie in der Schwangerschaft signifikant reduziert.

Medikamente werden in der Schwangerschaft seltener angewendet als außerhalb der Schwangerschaft, sollten jedoch als mögliche Ursache für Thrombozytopenie angesehen werden. Unfraktioniertes Heparin kann Heparin-induzierte Thrombozytopenie (HIT) verursachen.

Virusinfektionen sind eine häufige vorübergehende Ursache für Thrombozytopenie in der Schwangerschaft. Cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, HIV, hepatitis B und C können alle Ursache, Thrombozytopenie.,

Diagnostischer Ansatz

Eine schwangere Frau mit einer neuen Thrombozytopenie sollte eine vollständige diagnostische Beurteilung einschließlich Anamnese, körperlicher Untersuchung und Labortests durchführen, um die wahrscheinliche zugrunde liegende Ursache zu ermitteln und die Ursache basierend auf den oben beschriebenen möglichen Differentialen einzugrenzen.

Die Anamnese sollte das Vorhandensein einer niedrigen Thrombozytenzahl vor der Schwangerschaft, falls bekannt, eines verschriebenen oder rezeptfreien Arzneimittels sowie eine persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Blutungsstörungen oder Autoimmunphänomenen feststellen.,

Die wichtigste erste Laboruntersuchung in allen Gestationsaltern ist ein peripherer Blutabstrich, um zu bestätigen, dass eine niedrige Thrombozytenzahl echt ist, und um eine Mikroangiopathie auszuschließen. Danach ist der Grad der Thrombozytopenie, bei dem zusätzliche Tests durchgeführt werden müssen, umstritten, wobei viele einen Wert von weniger als 100 x 109/L als Grenzwert verwenden, unter dem weitere Untersuchungen durchgeführt werden sollten.

Es sollte ein Screening auf Gerinnungsstörungen (Prothrombinzeit, Antithrombin, Fibrinogen, APTT, D-Dimer) durchgeführt werden, wobei zu beachten ist, dass sich APTT während der Schwangerschaft verkürzt., Leberfunktionstestanomalien (Bilirubin, Albumin, Gesamtprotein, Transferasen und alkalische Phosphatase) und Screening auf infektiöse Ursachen werden empfohlen und Antiphospholipid-Antikörper, Lupus-Antikoagulans und Serologie für SLE werden ebenfalls empfohlen. Schilddrüsenfunktionsstörungen treten häufig in Verbindung mit Schwangerschaft und ITP auf und sollten routinemäßig durchgeführt werden. Ein direkter Antiglobulintest ist erforderlich, um eine Autoimmunhämolyse auszuschließen.,

Wenn in der Familienanamnese Blutungen oder Thrombozytopenie aufgetreten sind, sollten Laboruntersuchungen für VWD vom Typ 2B durchgeführt und in die VWF-Aktivität, die Ristocetin-induzierte Thrombozytenaggregation und die multimere Analyse von VWF einbezogen werden.

Eine Knochenmarkuntersuchung ist in der Schwangerschaft selten indiziert, und der Verdacht auf Malignität ist eine der wenigen Indikationen. Es ist nicht für die Diagnose von ITP erforderlich. Wie bei der nichtschwangeren Patientin haben thrombozytenaggregationshemmende Antikörper bei der Diagnose von ITP in der Schwangerschaft keinen Wert.,

ITP

Thrombozytenzahl von:

>30 x 109/L – keine Behandlung im 1.und 2. Trimester erforderlich

>50 x 109/L – Verfahren sicher

>80 x 109/L – Regionalanästhesie möglich

Im Allgemeinen ist bei Frauen mit Thrombozytenzahlen von mehr als 100 x 109/l eine monatliche Überwachung im ersten und zweiten Trimester angemessen., Die Überwachung sollte mit fortschreitender Schwangerschaft häufiger werden, wenn die Thrombozytenzahl unter 80 bis 100 x 109/l fällt oder wenn sich unerklärliche Blutungen oder ausgedehnte Blutergüsse entwickeln, wird eine Konsultation mit hämatologischen Kollegen empfohlen.

Das Ziel des vorgeburtlichen ITP-Managements in der Schwangerschaft ist es, eine sichere und nicht eine normale Thrombozytenzahl zu erreichen und aufrechtzuerhalten, um das Risiko von Blutungskomplikationen zu minimieren., Expertenmeinung und retrospektive Studien legen nahe, dass im ersten und zweiten Trimester der Schwangerschaft asymptomatische Patienten mit Thrombozytenzahlen unter 30 x 109/l keine Behandlung benötigen. Wenn der Patient symptomatisch ist, wenn die Blutplättchen weniger als 30 x 109/l betragen oder wenn ein Eingriff erforderlich ist, ist eine Behandlung erforderlich. Zählungen von mehr als50 x 109 / L sind in der Regel für Verfahren ausreichend.,

Behandlung

• Erste Zeile — IVIg/Kortikosteroide

• Andere Optionen — Anti-D; Azathioprin; hochdosiertes Methylprednisolon; Splenektomie; Cyclosporin; Rituximab

• Kontraindiziert-Danazol; Vinca-Alkaloide; Cyclophosphamid

Die Erstlinientherapie ähnelt der eines nichtschwangeren Patienten, intravenösem Gammaglobulin (IVIg) und oralen Kortikosteroiden. Wenn Sie mit einer niedrigeren Dosis als außerhalb der Schwangerschaft beginnen und sich an die Mindestdosis anpassen, die je nach Schwangerschaft das erforderliche Niveau erreicht, werden die Risiken verringert., Anti-D wurde bei Rh (D)-positiven Patienten angewendet, wird jedoch aufgrund des Risikos einer akuten Hämolyse und des neonatalen Risikos von Gelbsucht, Anämie und direkter Antiglobin-Positivität nicht als First-Line-Mittel empfohlen.

Wenn ein Patient auf First-Line-Behandlungen refraktär ist, muss das Gleichgewicht des Risikos zwischen Blutungen und potenziellen toxischen Wirkungen der Behandlung in Betracht gezogen werden. Die Splenektomie wird am besten am Ende des zweiten Trimesters durchgeführt, da das Risiko für den Fötus und technische Schwierigkeiten aufgrund der Gebärmuttergröße nach 20 Wochen Befall geringer sind. Das Risiko einer neonatalen Thrombozytopenie wird durch eine Splenektomie nicht verändert., Es liegen nur begrenzte Daten zur Anwendung von Rituximab während der Schwangerschaft vor. Es ist bekannt, dass es die Plazenta überquert und eine Verzögerung der neonatalen B-Zell-Reifung verursachen kann. Daten aus der Anwendung bei Nierentransplantationspatienten haben eine geringe Toxizität im Zusammenhang mit der Anwendung von Azathioprin und Cyclosporin in der Schwangerschaft gezeigt.

Perinatales Management

Zu den allgemeinen Maßnahmen gehört die Vermeidung nichtsteroidaler Medikamente. Die vorgeburtliche Anwendung von Aspirin kann jedoch zulässig sein, wenn die Indikation angemessen ist und die Thrombozytenzahl nicht zu niedrig ist., Der Grenzwert sollte basierend auf der Indikation und der Thrombozytenzahl der Person individualisiert werden. Intermuskuläre Injektionen können in Abhängigkeit von der Thrombozytenzahl in Betracht gezogen werden und sollten vermieden werden, wenn weniger als 50 x 109/L Eine anästhetische Konsultation erforderlich ist, um Optionen für die Abgabe zu besprechen. Die meisten Anästhesisten würden ein Epidural mit Thrombozytenzahlen von 80 x 109/l oder mehr in Betracht ziehen, wenn keine anderen Risikofaktoren oder Zustände im Zusammenhang mit Thrombozytenfunktionsstörungen vorliegen.,

ITP ist keine Indikation für eine Kaiserschnittgeburt, und die Art der Entbindung sollte auf geburtshilflichen Überlegungen beruhen. Um sicher mit der vaginalen Entbindung fortzufahren, wird eine Thrombozytenzahl von mindestens 50 x 109/l empfohlen. Verfahren, die das hämorrhagische Risiko für den Fötus erhöhen (z. B. Vakuum, Pinzette und Probenahme/Elektroden der fetalen Kopfhaut), sollten vermieden werden. Die Bestimmung der fetalen Thrombozytenzahl durch Cordozentese ist mit einem potenziellen hämorrhagischen Risiko für den Fötus verbunden, und die fetale Thrombozytenzahl kann ungenau sein., Das Risiko von Komplikationen beträgt 1% bis 2%, was dem Risiko einer intrakraniellen Blutung ähnlich ist. Daher wird die Messung der pränatalen fetalen Thrombozytenzahl unter diesen Umständen nicht empfohlen.

Präeklampsie, HELLP und AFLP

Hauptstütze der Behandlung von Thrombozytopenie bei Präeklampsie / HELLP und AFLP ist die Geburt des Fötus. Eine Umkehrung der Koagulopathie durch Transfusion von roten Blutkörperchen, Kryopräzipitat, Plasma und Blutplättchen kann vor der Entbindung erforderlich sein. Die sichere Schwelle der Thrombozyten für die Lieferung durch Kaiserschnitt beträgt 50 x 109 / L., Abgesehen von der Entbindung sind die anderen Hauptaspekte des Managements die Prävention von Anfällen mit Magnesiumsulfat und die Behandlung von Bluthochdruck, aber eine weitere Diskussion darüber geht darüber hinaus. Eine intensive postpartale Überwachung ist bei Frauen mit HELLP unerlässlich, da sich Laboranomalien häufig 24 bis 48 Stunden nach der Lieferung verschlimmern. Die Thrombozytenzahl sollte bis zum vierten postpartalen Tag ansteigen., Eine Cochrane-Metaanalyse zeigte, dass die Thrombozytenzahl bei Patienten, die hochdosierte Steroide zur Behandlung von HELLP erhielten, signifikant stärker anstieg, jedoch ohne einen positiven Effekt auf die Morbidität oder Mortalität von Müttern oder Föten.

AFLP löst sich normalerweise nach der Entbindung auf, wobei sich die meisten Patienten am Tag 2 bis 3 verbessern. Wenn jedoch eine anhaltende Leberfunktionsstörung, Koagulopathie und neurologische Beeinträchtigung anhalten, kann ein unterstützendes Management auf einer Intensivstation für mehr als 1 Woche erforderlich sein., In schweren Fällen muss eine Verbindung zur regionalen Lebereinheit hergestellt werden, da in refraktären Fällen eine Transplantation erforderlich sein kann.

Der Plasmaaustausch wurde bei der Behandlung von schwerem AFP/AFLP verwendet, insbesondere wenn es schwierig ist, ihn von TTP / HUS zu unterscheiden.

TTP/HUS

Das anfängliche Management von TTP / HUS während der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht von dem des nichtschwangeren Patienten. Die Lieferung verursacht normalerweise keine Auflösung von TTP, obwohl es in Betracht gezogen werden muss, wenn es eine koexistierende Präeklampsie gibt., Eine frühzeitige Diagnose von TTP / HUS ist unerlässlich, um die Behandlung so schnell wie möglich einzuleiten, da die meisten tödlichen Ereignisse innerhalb von 24 Stunden nach der Präsentation auftreten. Der Plasmaaustausch ist die Erstbehandlung, und ein regelmäßiger Plasmaaustausch kann die erfolgreiche Fortsetzung der Schwangerschaft ermöglichen. Die optimale Häufigkeit des Plasmaaustausches in der Schwangerschaft ist unbekannt. Zur Beurteilung des fetalen Wachstums und des plazentaren Blutflusses sollte eine serielle fetale Überwachung mit einem Uterusarteriendoppler durchgeführt werden., Bei erworbenem TTP sollte ein prophylaktischer Plasmaaustausch durchgeführt werden, wenn der ADAMTS13-Spiegel <10% beträgt oder der Blutabstrich Anzeichen einer Hämolyse aufweist.

Komplikationen

Mütterliche Risiken

Zu den mütterlichen Risiken einer Steroidbehandlung bei ITP gehören Schwangerschaftsdiabetes, Bluthochdruck bei Müttern, Gewichtszunahme, Osteoporose und Psychose. Hohe Dosen von Prednisolon können nach der Anwendung im ersten Trimester zu vorzeitigem Membranbruch, Nebennierenunterdrückung und einem geringen Anstieg der fetalen Spalte führen.,

Blutungen sind das Hauptanliegen der Mutter bei der Entbindung. Eine schwere geburtshilfliche Blutung nach vaginaler Entbindung ist auch bei schwerer Thrombozytopenie ungewöhnlich. Thrombozyten sollten zum Zeitpunkt der Lieferung im Standby-Modus verfügbar sein, aber der Zeitpunkt ihrer Verwendung hängt vom Fortschreiten der Arbeit und der endgültigen Art der Lieferung ab.

Fetale Risiken

ITP

Schwangerschaftsthrombozytopenie und ITP können bis nach der Schwangerschaft schwer zu trennen sein., Schwangerschaftsthrombozytopenie gilt als völlig gutartig für das Neugeborene, während ITP zur transplazentaren Passage von Antikörpern führen kann, die zu fetaler/neonataler Thrombozytopenie führen. Das Hauptanliegen von Frauen mit ITP ist das Risiko einer neonatalen Thrombozytopenie und einer interkraniellen Blutung. Thrombozytenzahlen von weniger als 50 x 109/l treten bei etwa 10% der Neugeborenen auf, deren Mütter ITP haben, und Thrombozytenzahlen von weniger als 20 x 109 / L treten bei 5% auf., Die Korrelation zwischen mütterlicher und neugeborener Thrombozytenzahl ist schlecht, aber einige Studien haben gezeigt, dass das relative Risiko einer neonatalen Thrombozytopenie mit verminderter mütterlicher Thrombozytenzahl zunimmt. Der beste Prädiktor für eine niedrige Thrombozytenzahl bei der Geburt ist ein älteres Geschwisterchen mit Thrombozytopenie bei der Geburt. Das Ansprechen der Mutter auf die Behandlung schützt das Neugeborene nicht automatisch vor der Entwicklung einer Thrombozytopenie.

Eine neonatale Thrombozytenzahl sollte bei der Entbindung erhalten werden und die intermuskuläre Injektion von Vitamin K sollte aufgeschoben werden, bis die Thrombozytenzahl bekannt ist., Neonatale Thrombozytenzahlen sind selten weniger als 10 x 109 / L. Das Risiko einer intrakraniellen Blutung beträgt bis zu1, 5%. Die meisten hämorrhagischen Ereignisse bei Neugeborenen treten 24 bis 48 Stunden nach der Entbindung auf, wenn sich die Thrombozytenzahl am tiefsten Punkt befindet. Wenn die Thrombozytenzahl normal ist, ist keine Wiederholung erforderlich. Bei Neugeborenen mit niedrigen Thrombozytenzahlen wird transkranieller Ultraschall empfohlen. Als schwerwiegend (<10 x 109/L)

HUS/TTPp

Risiko für IUGR, Frühgeburtlichkeit und fetalen Tod ist für den Fötus aufgrund einer ausgedehnten Plazentaischämie signifikant., Ein früher Plasmaaustausch kann hilfreich sein, um dieses Risiko zu reduzieren. Einige Studien haben eine Lebendgeburtenrate von 67% bei erfolgreicher Behandlung gezeigt.

Prognose und Ergebnis

Schwangerschaftsthrombozytopenie-löst sich in allen Fällen innerhalb von maximal 1 bis 2 Monaten spontan auf. Bei zukünftigen Schwangerschaften besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens.

ITP-bis zu einem Drittel der Frauen müssen in nachfolgenden Schwangerschaften behandelt werden. ITP kann sich bei nachfolgenden Schwangerschaften verschlimmern oder zurückfallen, aber es ist schwer vorherzusagen, bei wem dies auftreten wird.,

TTP — Bei vererbtem TTP beträgt das Rückfallrisiko bei nachfolgenden Schwangerschaften bis zu 100%. Eine prophylaktische Plasmaaustauschtherapie kann das Rezidivrisiko signifikant reduzieren. Bei erworbenem TTP, das mit einem schweren ADAMTS13-Mangel einhergeht, liegt das Rückfallrisiko bei etwa 20%. Aufgrund der Seltenheit des Zustands sind genaue Zahlen schwer zu überprüfen.

Was ist der Beweis für spezifische Management-und Behandlungsempfehlungen

Burrows, R, Kelton, JG. „Fetale Thrombozytopenie und ihre Beziehung zur mütterlichen Thrombozytopenie“. N Engl J Med . Vol. 329. 1993. pp. 1463-6., (Ein Wahrzeichen cross-sectional study von über 5.000 Mutter und Kind-Paare, beschreibt die Beziehung der fetale Thrombozytopenie Mutter thrombocyotpenia, in denen die Seltenheit der schwere fetale Thrombozytopenie, und beschreibt seine Beziehung zu Müttern, die gerinnungshemmende allo-Antikörper.)

Jensen, JD, Wiemeier, SE, Henry, E, Silber, RM, Christensen, RD. „Verknüpfung der mütterlichen Thrombozytenzahl mit der Thrombozytenzahl und den Ergebnissen bei Neugeborenen mithilfe von Datenrepositorien eines multihospitalen Gesundheitssystems“. Bin J Perinatalol. Vol. 28. 2011. pp. 97-604., (Eine Retrospektive Studie, die eine große Datenquelle mit fast 12.000 Mutter-Kind-Paaren, die zur Schätzung der Wahrscheinlichkeit eines niedrigen Neugeborenen Thrombozytenzahl mit einer predelivery mütterlichen Thrombozyten-Zählung. Zu seinen Stärken zählen die großen Patientenzahlen.)

Gernsheimer TB. „Thrombozytopenie in der Schwangerschaft: ist das immun-Thrombozytopenie oder…“. Hämatologie Bin Soc Hämatol Educ Programm. Vol. 2012. 2012. pp. 198-202. (Eine ausgezeichnete, umfassende Überprüfung der Untersuchung und Behandlung von Thrombozytopenie in der Schwangerschaft.)

Myers, B., „Diagnose und Behandlung der mütterlichen Thrombozytopenie in der Schwangerschaft“. Br J Haematol. Vol. 158. 2012. pp. 3-15. (Eine weitere ausgezeichnete, evidenzbasierte Richtlinie zur Diagnose und Behandlung von Thrombozytopenie in der Schwangerschaft mit hilfreichen Algorithmen und Tabellen.)

Provan D, Stasi R, Newland AC, Blanchette VS, Bolton-Maggs, P. „International consensus report on the investigation and management of primary immune Thrombozytopenie“. Blut . Vol. 115. 2010. pp. 168-86., (Eine internationale Konsens-Erklärung auf primäre immun-Thrombozytopenie in der Allgemeinen Bevölkerung, mit einem ausführlichen Abschnitt über Schwangerschaft.)