Was ist traumatische Hirnverletzung (TBI)?
TBI ist eine bekannte Ursache für Anfälle und Epilepsie. Traumatische Hirnverletzung (TBI) ist das Ergebnis einer äußeren Kraft auf den Kopf.,ries)
Abhängig von der Art und Schwere des Traumas, das eine Person erleidet, kann TBI Blutergüsse des Gehirns (Gehirnkontusion), Blutungen im Gehirn (intrazerebrale Blutung), Blutungen zwischen den Abdeckungen des Gehirns und des Gehirns verursachen.das Gehirn (subdurale oder Subarachnoidalblutung), Blutungen zwischen Schädel und Gehirnbelägen (epidurales Hämatom)., Selbst wenn Blutungen außerhalb des Gehirns auftreten, kann dies Auswirkungen auf das Gehirngewebe haben, indem das Gehirn komprimiert und die normale Anatomie und Funktion des Gehirns gestört wird. TBI kann auch leichte bis schwere Schwellungen des Gehirns verursachen (intrazerebrales Ödem).
Eine Person mit einem TBI benötigt so schnell wie möglich ärztliche Hilfe. Meistens ist es nicht möglich, die durch ein Trauma verursachten Schäden am Hirngewebe umzukehren, aber eine sofortige medizinische Versorgung kann es medizinischen Anbietern ermöglichen, die Hirnverletzung einer Person zu stabilisieren und weitere Verletzungen zu verhindern.,
Wie häufig ist TBI?
Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzt, dass im Jahr 2014 TBIs entfielen rund 2.87 Millionen Notaufnahmen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle in den Vereinigten Staaten, entweder als isolierte Verletzung oder in Kombination mit anderen Verletzungen (288,000 Krankenhausaufenthalte, 56,800 Todesfälle). (Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (2019). Überwachung Bericht von Traumatischen Hirnverletzungen-bezogene Notfallbehandlungen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle—United States, 2014.).
Wie sind Menschen von TBI betroffen?,
Traumatische Hirnverletzungen können von leicht bis mittelschwer bis schwer reichen und infolgedessen kann das Spektrum der Auswirkungen auf jedes Individuum variieren. Die Begriffe mild, mittelschwer und schwer beziehen sich auf die Schwere des Traumas und nicht auf die Folgen der TBI. Ein leichtes Trauma des Gehirns kann die Gehirnzellenfunktion für Stunden, Tage oder Wochen beeinträchtigen. Schwerere Hirnverletzungen haben oft langfristige Auswirkungen und können zu erheblichen Behinderungen oder zum Tod führen. Eine Reihe von körperlichen kognitiven und psychiatrischen Symptomen kann nach einer traumatischen Hirnverletzung vorliegen., Darüber hinaus sind Veränderungen in Bewegung, Empfindung, Sehen und Hören möglich und Anfälle und Epilepsie sind eine relativ häufige Komplikation von TBI. Der von der Verletzung betroffene Bereich des Gehirns, das Ausmaß der Hirnverletzung sowie das Alter und der allgemeine Gesundheitszustand einer Person vor der Verletzung bestimmen, wie sich eine Person auswirkt.
Welche Tests werden zur Beurteilung von TBI durchgeführt?
Jede Person mit einer traumatischen Hirnverletzung sollte sich medizinischen und neurologischen Untersuchungen unterziehen., Die Einstellung der Verletzung, die Schwere der Verletzung und die neurologischen und medizinischen Bedingungen der Person helfen, die Notwendigkeit weiterer Bewertungen zu bestimmen, einschließlich neuropsychologischer Tests und der sofortigen versus späten Behandlungen, die einer Person angeboten werden. Hirnbildgebung mit CT und, wenn verfügbar, MRT-Untersuchungen des Gehirns und Elektroenzephalographie (EEG) werden routinemäßig verwendet, um den Grad der Hirnverletzung nach einem Trauma zu beurteilen., Es werden auch Blutuntersuchungen durchgeführt, um toxische, infektiöse oder endogene Ursachen zu identifizieren, die die Entwicklung des Kopftraumas erleichtert haben könnten, und um Blutverlust zu identifizieren. Eine Person, die eine Kopfverletzung hat, wird auch auf Verletzungen der Halswirbelsäule (Hals) und des Rückenmarks untersucht. Der Mechanismus der traumatischen Verletzung (Schlag auf den Kopf, Ruck oder Schleudertrauma, durchdringende Verletzung, offener (Schädel ist offen) versus geschlossener (Schädel intakt) Kopfverletzung wird bei Testentscheidungen sorgfältig geprüft., Ein schweres Kopftrauma mit Hirnverletzung wird oft von anderen Knochen-oder Organverletzungen begleitet, und eine Bewertung für andere Körperverletzungen muss möglicherweise durchgeführt werden.
Welche Behandlungen werden bei traumatischen Hirnverletzungen angewendet?
Die Art der Behandlung, die eine Person für eine TBI erhält, hängt von der Schwere der Hirnverletzung, den Symptomen, der klinischen Untersuchung und den Testergebnissen ab. Die individuelle Behandlung jeder Person wird von ihrem Arzt bestimmt. Für manche Menschen mit einem milden TBI kann Ruhe und Beobachtung zu Hause alles sein, was notwendig ist., Für andere mit mittelschwerer bis schwerer TBI können Notfalleinweisungen, Medikamente gegen Anfälle, Intensivpflege, Operationen und andere lebensrettende Stabilisierungen von Verletzungen und Behandlungen erforderlich sein.
Was wissen wir über Anfälle und TBI?
Anfälle können früh ( innerhalb der ersten Woche nach der Hirnverletzung) oder spät ( mehr als eine Woche nach der Hirnverletzung) auftreten. Anfälle, die früh nach einer traumatischen Hirnverletzung auftreten, werden als Symptom der jüngsten Verletzung empfunden. Anfälle, die in der späten Zeit nach TBI auftreten, treten häufiger auf und führen zu Epilepsie.,h2>Frühe Anfälle bei TBI
- Etwa 1 von 10 Personen (10%) erleidet einen frühen Anfall nach TBI
- 50% der frühen Anfälle treten in den ersten 24 Stunden nach TBI auf
- 25% der frühen Anfälle treten in der ersten Stunde nach TBI auf
- Die meisten sehr frühen Anfälle (innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung) sind generalisierte tonische klonische Anfälle
- Etwa 1 von 10 Personen entwickelt die frühe Periode nach einer TBI
- Jüngere Kinder haben das höchste Risiko für frühe posttraumatische Anfälle und Status epilepticus
- erleben einen frühen Anfall.,
- Menschen mit schwereren Kopfverletzungen (Beispiele: Autounfälle, Sturz aus der Höhe, militärische Sprengverletzung), Hirnschwellungen oder Blut an der Außenseite des Gehirns (subdurale Blutung) oder bei denen das Gehirn von einem Fremdkörper durchdrungen wird (Beispiel: Kugel, Kampfverletzungen) oder von einem längeren Zeitraum mit Bewusstseinsverlust begleitet werden (>30 Minuten), haben eher frühe Anfälle.,equiring Chirurgie oder eine Schädelfraktur, die das Hirngewebe komprimiert oder verletzt
- In einigen Fällen, auch wenn eine Kopfverletzung „mild“ ist und eine Person keine Hinweise auf eine Verletzung des Gehirns bei der Bildgebung des Gehirns mit CT oder MRT hat, kann ein Anfall immer noch auftreten
- EEG-Veränderungen können in der unmittelbaren Zeit nach einer Kopfverletzung auftreten oder nicht
- Wenn Marker für Anfälle auf EEG früh nach TBI Dies kann bedeuten, dass eine Person eher Epilepsie entwickelt
- frühe Anfälle nach einem Hirntrauma haben ein höheres Risiko, posttraumatische Epilepsie zu entwickeln
Was sind späte Anfälle?,
Anfälle, die mehr als eine Woche nach einer traumatischen Hirnverletzung auftreten, gelten als späte Anfälle. Meistens, wenn dies geschieht, liegt es daran, dass die Gehirnzellen schwerer verletzt wurden und sich auch die chemische Umgebung um die Zellen herum verändert hat. Späte Anfälle führen eher zur Komplikation der posttraumatischen Epilepsie.
Posttraumatische Epilepsie (PTE)
Eine Person mit posttraumatischer Epilepsie (PTE) hat ein Risiko für wiederkehrende Anfälle infolge einer Hirnverletzung. Etwa 1 von 50 Menschen mit traumatischen Hirnverletzungen entwickeln weiterhin Depressionen., Es gibt ein Schweregradspektrum der Hypertonie, das von gut kontrollierten Anfällen bis hin zu behandlungsresistenten Anfällen reicht.
Welche Arten von Anfällen haben Menschen mit posttraumatischer Epilepsie?
Die meisten Anfälle (8 von 10 Personen) bei posttraumatischer Epilepsie sind fokal und können sich zu bilateralen tonischen klonischen Anfällen ausbreiten. Dies bedeutet, dass sie in einem Bereich des Gehirns beginnen (fokal), sich aber ausbreiten, um das gesamte Gehirn einzubeziehen (verallgemeinert)., Manchmal kann der Beginn dieser Anfälle (fokaler Beginn) bestimmt werden und bezieht sich auf den Bereich des verletzten Gehirns, manchmal ist es schwieriger zu bestimmen, wo ein Anfall beginnt. Eine Person kann fokale Bewusstseinsstörungen oder fokale Bewusstseinsstörungen haben, diese sind jedoch seltener (treten bei etwa 2 von 10 Personen auf).
Bei 1 von 2 Menschen tritt posttraumatische Epilepsie innerhalb eines Jahres nach ihrer Hirnverletzung auf. Je schwerer die Kopfverletzung ist, desto länger besteht das Risiko einer Epilepsie., Das Risiko für eine solche Entwicklung nimmt mit der Zeit erheblich ab, kann sich jedoch auf 15 Jahre nach der ursprünglichen traumatischen Verletzung für Menschen mit den schwersten Hirnverletzungen erstrecken.,li>Sie haben eine Kopfverletzung, die in Bezug auf Alkoholkonsum aufgetreten ist
Gibt es einige Bereiche des Gehirns, bei denen ein höheres Risiko für Verletzungen und Anfälle besteht?,
Bei einem traumatischen Schlag auf den Kopf oder einem erschütternden oder Zittern des Gehirns kann der Aufprall des Gehirns auf die rauen Kanten im Inneren des Schädels zu einem Reißen der Beläge des Gehirns, der Gewebe und der Blutgefäße führen, die Blutungen verursachen können. Der Aufprall kann auch zu Blutergüssen (Prellungen) und Schwellungen (Ödemen) des Gehirns führen. Da das Gehirn vom Schädel bedeckt ist, gibt es nur wenig Platz zum Anschwellen. Dies führt dazu, dass der Druck im Schädel zunimmt, was zu zusätzlichen weit verbreiteten Hirnverletzungen führen kann.,
Das Gehirn hat einige Bereiche, die bei Verletzungen eher zu wiederkehrenden Anfällen führen. Dies ist zum Teil auf ihre Verletzungsanfälligkeit (Bereiche, die nahe an knöchernen Vorsprüngen des Schädels liegen) und die Neigung eines einzelnen Gehirnbereichs zu Anfällen zurückzuführen. Zu den häufig betroffenen Bereichen des Gehirns gehören der Temporallappen sowie der Frontal-und Okzipitallappen.
Welche Veränderungen im Gehirn können nach einer TBI Anfälle verursachen?
Die strukturellen, chemischen und funktionellen Veränderungen, die zu Anfällen nach TBI führen, werden noch untersucht., Es ist bekannt, dass die Art der Veränderungen, die nach einer TBI im Hirngewebe auftreten, von der Art des Traumas abhängt.,funktion, von der auch bekannt ist, dass sie nach einer TBI
Wie werden Anfälle bei TBI behandelt?,
- Antiseizure Medikation (ASM) ist eine Erstlinientherapie zur Behandlung von Anfällen nach TBI
- Die Behandlung mit ASM ist typisch, wenn eine Person bereits früh nach TBI einen einzigen Anfall erfährt.,l je nach Ausmaß der Verletzung und Wahrscheinlichkeit für wiederkehrende Anfälle
- Bei späten Anfällen gibt es eine hohe Rezidivrate von etwa 8 von 10 Personen bei Anfällen
- Aufgrund der hohen Rate für wiederholte Anfälle wird eine langfristige antikonvulsive Behandlung für Personen empfohlen, die sogar einen späten (mehr als eine Woche nach TBI) Anfall haben
- Die Wahl des Antiseizuremedikaments basiert auf der Art der Anfälle, die eine Person hat, und ihrer individuellen Krankengeschichte (Co-morbide Erkrankung, Medikamentententoleranz)
Ist eine chirurgische Behandlung eine Option für posttraumatische Epilepsie?,
- Eine Operation kann eine Option für Menschen mit medikamentenresistenter posttraumatischer Epilepsie sein (d. H. Diejenigen, die trotz Studien mit zwei weiteren ASMs weiterhin Anfälle haben.)
- Ähnlich wie bei anderen Arten von Epilepsie besteht das Ziel der Operation bei posttraumatischer Epilepsie darin, epileptogenes Hirngewebe sicher zu entfernen.,und um zu entscheiden, ob eine Person ein chirurgischer Kandidat ist
- Vagusnervenstimulation sollte für Menschen in Betracht gezogen werden, die eine medikamentenresistente Epilepsie haben und keine Kandidaten für eine chirurgische Resektion sind
- Neuere chirurgische Therapien, responsive Neurostimulation und tiefe Hirnstimulation sind zwei Techniken zur Behandlung von medikamentenresistenten Anfällen bei Epilepsie, die Möglichkeiten für eine weitere Behandlung in PTE bieten können
Komorbiditäten bei posttraumatischer Epilepsie
Komorbiditäten sind Erkrankungen, die bei die gleiche Zeit, die die Gesundheit einer Person beeinflussen kann., Komorbiditäten bei KINDERN können körperliche, kognitive und psychiatrische Störungen umfassen. Die Bewertung und Behandlung von PTE erfordert eine sorgfältige Prüfung der möglichen komorbiden Erkrankung, der Art und Weise, wie die komorbiden Erkrankungen behandelt werden und wie diese Faktoren Anfälle oder die Behandlungen zur Kontrolle von Anfällen bei PTE beeinflussen können.
