Mrs. W, Alter 36, Wer ist verheiratet, hat eine Geschichte des Militärdienstes, und ist derzeit als Paralympics angestellt, wird von ihrem Hausarzt in unsere Praxis verwiesen. Sie klagt über schwere Depressionen, die ihre Funktionsfähigkeit bei der Arbeit beeinträchtigen. Sie hatte mehrere andere Psychiater sowohl im militärischen als auch im zivilen Umfeld gesehen und war mit mehreren Antidepressiva behandelt worden, darunter Fluoxetin, Sertralin, Bupropion und Paroxetin.,
Zum Zeitpunkt ihrer ersten psychiatrischen Untersuchung nimmt sie Duloxetin, 90 mg/d ein, hat aber immer noch depressive Symptome. Sie ist tränenreich, traurig, hat keine Energie, verbringt zu viel Zeit im Bett und erlebt Gedanken an Hoffnungslosigkeit, Verzweiflung und Flucht, die an Selbstmordgedanken grenzen. Infolgedessen muss sie ihren Arbeitsplan auf Teilzeit reduzieren. Auf die Frage, wie lange sie an Depressionen gelitten habe, antwortet sie: „Ich war mein ganzes Leben lang depressiv.“Sie war im Alter von 16 Jahren kurz ins Krankenhaus eingeliefert worden, als sie einen Selbstmordversuch durch Überdosierung unternahm., Es gab keine nachfolgenden Selbstmordversuche oder psychiatrischen Krankenhausaufenthalte, obwohl sie zugibt, intermittierende Selbstmordgedanken zu haben.
Die klinische Darstellung von Frau W ähnelt der vieler Patienten, die in unsere Praxis eintreten-Patienten mit wiederkehrenden Depressionen, die im frühen Leben begannen, und Patienten, die in der Vergangenheit nicht auf mehrere Antidepressiva ansprachen., Sie und andere Patienten mit ähnlichen Präsentationen leiden nicht an behandlungsresistenten Depressionen und benötigen eine Studie mit Elektrokrampftherapie, transkranieller Magnetstimulation, Gleichstromstimulation, Vagusnervstimulation oder intranasalem Esketamin. Sie hat eine bipolare Störung und wurde wiederholt falsch diagnostiziert und unangemessen mit einer antidepressiven Monotherapie behandelt.
In einem früheren article1 („Kontroversen in bipolar disorder: Vertrauen Beweise oder Erfahrungen?, „Current Psychiatry, February 2009, p. 27-28,31-33, 39), wir befürworteten das Konzept eines bipolaren Spektrums., Wir argumentierten auch, dass Subthreshold-Hypomanie die Regel und nicht die Ausnahme bei der bipolaren II-Störung ist, dass antidepressive Monotherapie selten manische Veränderungen verursacht, aber Depressionen eher verschlimmert, und dass, obwohl antidepressive Monotherapie normalerweise bipolare Erkrankungen destabilisiert, Antidepressiva in Kombination mit Stimmungsstabilisatoren hilfreich sein können. Wir beobachteten, dass bipolare Störungen häufig bei Kindern und Jugendlichen auftreten und dass Psychosen bei Patienten mit bipolarer Störung häufig auftreten., Wir skizzierten auch die wichtigsten klinischen Merkmale einer bipolaren Depression und stellten die Rolle von Schilddrüsenhormonen bei der Behandlung von Stimmungsstörungen fest.
In diesem Artikel, basierend auf unserer mehr als 25-jährigen Erfahrung in der Diagnose und Behandlung psychiatrischer Störungen bei Patienten jeden Alters, erweitern wir diese Beobachtungen.
Fehldiagnose ist häufig
Bipolare Depression wird häufig als unipolare Depression in ambulant diagnostiziert2-8 und stationär9 Einstellungen, und bei Kindern und Jugendlichen.10 Frau, Dies ist typisch für Patienten, die eine bipolare Spektrumstörung haben und eine ungenaue Diagnose und Behandlung erhalten, die unwirksam ist oder den Krankheitsverlauf verschlimmern kann.
Die Abhängigkeit von DSM-511 und seinem Vorgänger DSM-IV ist Teil des Problems der Fehldiagnose, da die diagnostischen Kriterien für eine bipolare Störung die klinischen Merkmale vieler Patienten mit „weicheren“ (weniger offensichtlichen manischen und hypomanischen) Varianten der Störung nicht erfassen.,12,13 Beispielsweise erfordern DSM-5-Kriterien für eine hypomanische Episode (das milde Hoch, das bei Patienten mit einer weichen bipolaren Störung auftritt), dass die Episode „mindestens 4 aufeinanderfolgende Tage“ andauert und „den größten Teil des Tages fast jeden Tag vorhanden ist.“Nach unserer Erfahrung sind die meisten hypomanischen Episoden kürzer—von einem halben Tag bis zu 2 Tagen, im Durchschnitt vielleicht 1,5 Tage.
Weiter: DSM-5 erfordert auch…
