Der Ureter ist eine lange dünne röhrenförmige Struktur 10-12 Zoll lang, die Urin in der Niere zur Blase produziert trägt. Der Urin wird durch einen Prozess namens Peristaltik transportiert. Der Harnleiter treibt aktiv Urin von der Niere in die Blase.
Ureteropelvic Junction Obstruktion ist ein Zustand, bei dem eine Blockade an der Kreuzung auftritt, an der der Ureter an der Niere anhaftet., Dies führt zu einem verminderten Harnfluss durch den Harnleiter und einem Anstieg des Flüssigkeitsdrucks in der Niere. Erhöhter Druck in der Niere kann im Laufe der Zeit zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Die Obstruktion kann entweder angeboren sein (der Patient wird damit geboren) oder sich im Laufe der Zeit infolge eines Traumas oder einer Veränderung der Körperform mit dem Alter entwickeln. Die Blockade kann auf Narbengewebe, Knicke, ein Blutgefäß oder einen Tumor zurückzuführen sein.
Anzeichen und Symptome
Ureterobstruktion kann Flankenschmerzen auf der linken Seite verursachen., Der Schmerz kann intermittierend sein und einige Patienten bemerken erhöhte Schmerzen beim Trinken von Alkohol, Kaffee oder erhöhten Flüssigkeiten. Der Schmerz kann manchmal in der Vorderseite des Bauches sein und kann bis zur Leistengegend ausstrahlen. In einigen Fällen wird der Zustand versehentlich auf Röntgenstrahlen oder Ultraschall während der Auswertung für nicht verwandte Probleme erkannt. Wenn eine Infektion in Verbindung mit einer Obstruktion auftritt, können Patienten ziemlich krank werden und hohes Fieber haben. Dieser Zustand kann einen Krankenhausaufenthalt, eine Notfalldrainage des Urins und eine Behandlung mit intravenösen Antibiotika erfordern.,
Behandlungen
Die traditionelle Behandlung der Obstruktion des ureteropelvialen Übergangs war eine offene Operation, um den Bereich der Narbenbildung auszuschneiden und den Ureter wieder mit der Niere zu verbinden. In den letzten Jahren wurden neuere, weniger invasive Behandlungsmöglichkeiten entwickelt.
Die Endopyelotomie ist ein Verfahren, bei dem ein Teleskop oder Ballon mit einem elektrischen Draht auf die Nierenebene geleitet wird. Das Narbengewebe wird dann von innen aufgeschnitten., Diese Eingriffe können in kurzer Zeit ambulant mit minimaler Betäubung und mit einer viel kürzeren Erholung als bei offener Operation durchgeführt werden. Die Patienten müssen vier bis sechs Wochen lang einen temporären inneren Schlauch (Stent) aufbewahren. Die radiologische Erfolgsquote bei diesen Verfahren ist 15% -20% niedriger als bei einer offenen Operation. Darüber hinaus können 40% der Patienten nach dem Eingriff erhebliche anhaltende Schmerzen haben.
Die laparoskopische Pyeloplastik wurde entwickelt, um die gleiche hohe Erfolgsrate zu erzielen, die bei offener Pyeloplastik erzielt wurde, während die Morbidität verringert wurde., Das interne Verfahren wird auf die gleiche Weise wie die offene Operation durchgeführt, ohne dass ein großer Einschnitt erforderlich ist. Postoperative Schmerzen sind geringer, die Erholung ist deutlich schneller und die Narbenbildung ist im Vergleich zur offenen Operation minimal. Das Verfahren erfordert eine Vollnarkose und einen Krankenhausaufenthalt (normalerweise 2 Nächte). Ein interner Stent wird ebenfalls für vier Wochen benötigt. Der Erfolg mit diesem Verfahren ist der gleiche wie bei einer offenen Operation (>95%).,
Obstruktion des Ureteropelvic Junction bei Kindern
Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ) ist eine Blockade im Bereich, der das Nierenbecken (Teil der Niere) mit einem der Röhren (Harnleiter) verbindet, die den Urin zur Blase bewegen. Es tritt im Allgemeinen auf, wenn ein Baby noch im Mutterleib wächst. Dies wird als angeborener Zustand (von Geburt an vorhanden) bezeichnet.
Meistens wird die Blockade verursacht, wenn sich die Verbindung zwischen Harnleiter und Nierenbecken verengt. Dies führt dazu, dass sich Urin ansammelt und die Niere schädigt.,
Der Zustand kann auch verursacht werden, wenn sich ein Blutgefäß in der falschen Position über dem Harnleiter befindet.
UPJ-Obstruktion ist die am häufigsten diagnostizierte Ursache für Harnverschluss bei Kindern. Es wird jetzt häufig während pränataler Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert. In einigen Fällen wird der Zustand erst nach der Geburt gesehen.
Symptome
Es können keine Symptome auftreten., Wenn Symptome auftreten, können sie Folgendes umfassen:
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Rücken-oder Flankenschmerzen
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Blutiger Urin (Hämaturie)
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Knoten im Unterleib (Bauchmasse)
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Niereninfektion
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Schlechtes Wachstum bei Säuglingen (Nicht gedeihen)
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Harnwege infektion, meist mit Fieber
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Erbrechen
Diagnose
Ein Ultraschall während der Schwangerschaft kann Nierenprobleme beim ungeborenen Baby zeigen., Tests nach der Geburt können umfassen:
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BUN
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Kreatinin-Clearance
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CT-Scan
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Elektrolyte
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IVP
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Kern-Scan der Nieren
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Voiding Cystourethrogramm
Behandlung
Die meisten Fälle von UPJ-Obstruktion erfordern tatsächlich keine Operation und lösen sich von selbst auf. Wenn Patienten jedoch Schmerzen, wiederkehrende Infektionen, Anzeichen einer Verschlechterung der Funktion oder einer zunehmenden Schwellung aufweisen, kann eine Operation erforderlich sein, die als Pyeloplastik bezeichnet wird, um Nierenverletzungen zu verhindern und die Blockade zu korrigieren., Während diese Operation traditionell mit einem offenen Einschnitt unter dem Brustkorb durchgeführt wurde, besteht der Pflegestandard bei den meisten Kindern, die älter als zwei Jahre sind, darin, diese Operation laparoskopisch mit einem Operationsroboter durchzuführen. Die Roboterchirurgie kann durch drei kleine Schlüssellocheinschnitte im Bauchraum durchgeführt werden und ist mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, verminderten Schmerzen nach der Operation, einer schnelleren Genesung und Rückkehr zu normalen Aktivitäten sowie einem verbesserten Narbenbild im Vergleich zur herkömmlichen offenen Operation verbunden — und hat eine Erfolgsquote von 97 Prozent.
