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Übersicht

Vertebroplastik und Kyphoplastik sind minimal invasive Verfahren zur Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen der Wirbelsäule. Diese schmerzhaften, keilförmigen Frakturen können durch Osteoporose und Verletzungen verursacht werden. Unbehandelt können sie zu einer buckligen Wirbelsäule (Kyphose) führen. Durch die Wiederherstellung der Wirbelhöhe mit einem Ballon und die Injektion von Zement in den gebrochenen Knochen können sich die Patienten schneller erholen und das Risiko zukünftiger Frakturen verringern.,

Was sind Vertebroplastik & Kyphoplastik?

Bei Wirbelkompressionsfrakturen (VCF) kollabiert der Körper in sich selbst (mehr vorne als hinten) und erzeugt einen „verkeilten“ Wirbel (Abb. 1). Wenn mehrere Wirbel keilförmig werden, können Menschen eine bucklige Wirbelsäule entwickeln, die Kyphose genannt wird. Menschen mit Knochen, die durch Osteoporose (Kalziummangel) oder Multiples Myelom (Knochenmarkkrebs) geschwächt sind, neigen besonders zu Kompressionsfrakturen. Aktivitäten wie Heben eines schweren Gegenstandes, Niesen oder Husten können zu Frakturen führen., VCFs kann zu Rückenschmerzen, verminderter körperlicher Aktivität, Depressionen, Verlust der Unabhängigkeit, verminderter Lungenkapazität und Schlafstörungen führen.

Vertebroplastik und Kyphoplastik sind ähnliche Verfahren., Beide werden durch eine Hohlnadel durchgeführt, die durch die Haut Ihres Rückens in den gebrochenen Wirbel geführt wird. Bei der Vertebroplastie wird Knochenzement (Polymethylmethacrylat genannt) durch die Hohlnadel in den gebrochenen Knochen injiziert. Bei der Kyphoplastik wird zuerst ein Ballon eingeführt und aufgeblasen, um den komprimierten Wirbel auf seine normale Höhe auszudehnen, bevor der Raum mit Knochenzement gefüllt wird. Die Verfahren werden für jeden betroffenen Wirbel wiederholt. Der zementverstärkte Wirbel ermöglicht es Ihnen, gerade zu stehen, reduziert Ihre Schmerzen und beugt weiteren Frakturen vor.,

Ohne Behandlung heilen die Frakturen schließlich, jedoch in einer kollabierten Position. Der Vorteil der Kyphoplastik besteht darin, dass Ihr Wirbel in die normale Position zurückkehrt, bevor der Knochen aushärtet. Patienten, die eine Kyphoplastie hatten, berichten von signifikant weniger Schmerzen nach der Behandlung .

Studien zeigen, dass Menschen, die eine osteoporotische Fraktur bekommen, 5-mal häufiger zusätzliche Frakturen entwickeln. Es ist wichtig, dass Menschen frühzeitig eine Behandlung für Osteoporose suchen, bevor Frakturen auftreten.

Wer ist ein Kandidat?,>

Vertebrales Hämangiom (gutartiger Gefäßtumor)

Möglicherweise sind Sie kein Kandidat, wenn Sie:

• Nicht schmerzhafte stabile Kompressionsfrakturen
• Knocheninfektion (Osteomyelitis)
• Blutungsstörungen
• Allergie gegen während des Eingriffs verwendete Medikamente
• Frakturfragment oder Tumor im Spinalkanal

Vertebroplastik und Kyphoplastik verbessern weder alte und chronische Frakturen noch reduzieren sie Rückenschmerzen im Zusammenhang mit schlechter Körperhaltung und Beugen sich vor., Bei der traditionellen Behandlung mussten 4 bis 6 Wochen gewartet werden, um festzustellen, ob sich die Patienten von selbst verbessert haben, aber jetzt wird angenommen, dass das Warten eine Verhärtung des Knochens ermöglicht, wodurch die Vertebroplastie oder Kyphoplastie weniger wirksam wird. Viele Ärzte schlagen nun bei einigen Patienten bereits in der ersten Woche nach einer Fraktur eine Vertebroplastie vor, da die Ergebnisse signifikant besser sind .

Die chirurgische Entscheidung

Der Chirurg führt eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung durch., Diagnostische Studien (MRT, CT, Knochenscan) können in Ihre Bewertung einbezogen werden, um eine Diagnose einer Wirbelkompressionsfraktur zu stellen. Ihr Chirurg wird auch feststellen, ob Ihre Wirbelsäule „stabil“ oder „instabil“ ist, und mit Ihnen alle Behandlungsmöglichkeiten besprechen.

Wer führt die Prozedur durch?

Minimal invasive Wirbelsäulenchirurgie kann von einem Neurochirurgen, Orthopäden oder interventionellen Neuroradiologen durchgeführt werden. Viele Wirbelsäulenchirurgen haben sich auf minimal-invasive Wirbelsäulenchirurgie spezialisiert. Fragen Sie Ihren Chirurgen nach seiner Ausbildung und Erfolgsquote bei diesen Verfahren.,

Was passiert vor der Operation?

Sie können mehrere Tage vor der Operation für vorchirurgische Tests (z. B. Bluttest, Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Brustkorbs) eingeplant werden. In der Arztpraxis füllen Sie Papierkram aus und unterschreiben Einwilligungsformulare, damit Ihr Chirurg Ihre Krankengeschichte kennt (Allergien, Medikamente/Vitamine, Blutungsgeschichte, Anästhesiereaktionen, frühere Operationen usw.).). Sie sollten die Einnahme aller nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittel (Naproxen, Advil, Motrin, Nuprin usw.) abbrechen.) und Aspirin eine Woche vor der Operation.,

Patienten werden am Morgen des Eingriffs ins Krankenhaus eingeliefert. Nach Mitternacht in der Nacht vor der Operation ist kein Essen oder Trinken erlaubt. Eine intravenöse (IV) Linie wird in Ihren Arm gelegt. Um Schmerzen und Beschwerden zu minimieren, erhalten Sie entweder eine Vollnarkose, die Sie schlafen lässt, oder eine bewusste Sedierung. Unter bewusster Sedierung sind Sie wach, fühlen aber keine Schmerzen und haben möglicherweise keine Erinnerung an den Eingriff.

Je nach Wirbelebene kann eine einzelne Nadel verwendet werden., Der Chirurg kann wählen, die Nadel etwas über dem Stiel einzuführen, wenn der Durchmesser des Stiels zu klein ist.

Was passiert während der Operation?

Es gibt fünf Schritte zum Eingriff, der in der Regel 1 Stunde für jeden behandelten Wirbel dauert.

Schritt 1: Bereiten Sie den Patienten vor
Sie werden auf dem Operationstisch liegen und bewusste Sedierung erhalten. Sobald Sie sediert sind, werden Sie mit Brust und Seiten, die von Kissen gestützt werden, auf dem Bauch positioniert., Abhängig von dem Abschnitt der Wirbelsäule (Hals -, Brust-oder Lendenwirbelsäule), in dem sich der komprimierte Wirbel befindet, wird Ihr Rücken oder Nacken gereinigt und vorbereitet.

Schritt 2: Nadel einführen
Ein Lokalanästhetikum wird in den Bereich injiziert, in dem ein kleiner Hautschnitt von einem halben Zoll über den gebrochenen Knochen vorgenommen wird. Mit Hilfe eines Fluoroskops (einer speziellen Röntgenaufnahme) werden zwei Nadeln mit großem Durchmesser durch die Pedikel in den Wirbelkörper eingeführt (Abb. Mit dem Fluoroskopie-Monitor kann der Chirurg genau sehen, wo sich die Nadeln befinden und wie weit sie eingesetzt sind., Die Nadeln werden entweder mit einer Drehbewegung oder einem Klopfhammer durch den Knochen vorgeschoben. Die Nadeln sind abgewinkelt, um das Rückenmark zu vermeiden. Je nach Wirbelebene kann eine einzelne Nadel verwendet werden.

Schritt 3: Wirbelhöhe wiederherstellen (nur Kyphoplastik)
Wenn der Wirbel deutlich keilförmig ist, führt der Chirurg aufblasbare Ballons durch die Nadeln in den Wirbel ein. Um die Ballonstampfen einzuführen, verwendet der Chirurg zuerst einen Bohrer, um einen Arbeitskanal zu erstellen. Der Chirurg bläst die Ballons vorsichtig auf und hebt den Wirbel wieder auf seine normale Höhe (Abb. 3). Die Höhe der wiederhergestellten Höhe hängt vom Alter der Fraktur ab. Die Ballons werden entleert und zurückgezogen, wobei ein Raum in der Mitte des Wirbels verbleibt., Dieses Verfahren wird als Kyphoplastie bezeichnet, da es unerwünschte Kyphose oder Vorwärtskrümmung reduziert, bevor der Knochen stabilisiert wird.

Schritt 4: Injizieren von Knochenzement
Knochenzement wird langsam unter Druck injiziert, füllt zuerst den tiefsten Bereich und zieht dann die Nadel leicht zurück, um die oberen Bereiche zu füllen (Abb., Der Druck und die Menge des eingespritzten Zements werden genau überwacht, um ein Austreten in unerwünschte Bereiche zu vermeiden. Während eine vollständige Füllung des Wirbelkörpers ideal ist, ist dies zur Schmerzlinderung nicht immer möglich oder notwendig.

Schritt 5: Verschluss
Die Nadeln werden umgehend vor dem Aushärten des Zements entnommen., Der kleine Hautschnitt wird mit Hautkleber oder Steri-Streifen verschlossen. Sie werden nicht vom Operationstisch bewegt, bis der verbleibende Zement in der Rührschüssel aushärtet.

Was passiert nach der Operation?

Sie kehren zum Wiederherstellungsbereich zurück. Ihr Blutdruck, Ihre Herzfrequenz und Ihre Atmung werden überwacht und Ihre Schmerzen werden behandelt. Sie bleiben für die erste Stunde nach dem Eingriff liegen. Nach 1 Stunde können Sie sich hinsetzen. Nach 2 Stunden können Sie aufstehen und gehen. Die meisten Patienten bleiben über Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus und werden am nächsten Morgen entlassen., Einige Patienten können am selben Tag nach Hause entlassen werden.

Entladungsanweisungen

Beschwerden

• Nehmen Sie Schmerzmittel nach Anweisung Ihres Chirurgen ein. Betäubungsmittel können süchtig machen und werden für einen begrenzten Zeitraum verwendet.
• Betäubungsmittel können auch Verstopfung verursachen. Trinken Sie viel Wasser und Essen Sie ballaststoffreiche Lebensmittel. Abführmittel und Stuhlweichmittel wie Dulcolax, Senokot, Colace und Milch von Magnesia sind ohne Rezept erhältlich.
• Eis ihre inzision 3-4 mal am tag für 15-20 minuten zu reduzieren schmerzen und schwellungen.,

• Vermeiden Sie es, Ihren Rücken für die nächsten 2 Wochen zu biegen, anzuheben oder zu verdrehen.
• Heben Sie 2 Wochen nach der Operation nichts Schwereres als 5 Pfund an.
• Keine anstrengende Aktivität für die nächsten 2 Wochen inklusive Gartenarbeit, Hausarbeit und Sex.
• Fahren Sie 2-3 Tage lang nicht. Sobald die Trübung durch die Anästhesie nachlässt, können Sie wieder fahren.
• Trinken Sie 2 Wochen nach der Operation oder während der Einnahme von Betäubungsmitteln keinen Alkohol.,

Aktivität

• Stehen Sie auf und gehen Sie alle 3-4 Stunden 5-10 Minuten. Erhöhen Sie allmählich Ihre Gehzeit, wie Sie können.
• Lerne den richtigen Weg zu stehen, zu sitzen, zu schlafen und zu heben. (siehe Haltung & Körpermechanik).

Baden/Schnitt Pflege

• Waschen Sie Ihre Hände gründlich vor und nach der Reinigung Ihre Inzision Infektion zu verhindern.
• Sie können am Tag nach der Operation duschen.,
• Wenn Sie ein Pflaster über dem Schnitt haben, entfernen Sie es einen Tag nach der Operation.
• Waschen Sie den mit Dermabond (Hautkleber) bedeckten Einschnitt vorsichtig mit Wasser und Seife. Trocken tupfen. Untersuchen und waschen Sie den Einschnitt täglich.
• Tauchen Sie den Einschnitt nicht in Wasser (Badewanne, Pool oder Wanne).
• Tragen Sie keine Lotionen oder Salben über den Schnitt auf.

Wann Sie Ihren Arzt anrufen

• Wenn Ihre Temperatur 101 überschreitet.,5 °F oder wenn sich der Einschnitt zu trennen beginnt oder Anzeichen einer Infektion wie Rötung, Schwellung, Schmerzen oder Drainage zeigen.
• Wenn Sie Schwierigkeiten beim Gehen oder bei Darm-oder Blasenproblemen haben.

Was sind die Ergebnisse?

Je früher eine Fraktur repariert wird, desto besser sind die Ergebnisse. Vertebroplasy lindert Schmerzen bei 75-90% der Patienten; Es korrigiert jedoch nicht die Keildeformität, die zu wiederholten Frakturen führen kann.

In einer kürzlich durchgeführten Studie zur Kyphoplastie sank der Schmerzspiegel bei Patienten von durchschnittlich 8,6 vor der Operation (auf einer 10-Punkte-Skala) auf 2.,1 drei Monate nach der Operation . Darüber hinaus konnten sich von 51 Patienten, die sich entweder nicht alleine bewegen konnten oder Hilfe benötigten, um sich zu bewegen, nur 8 Patienten nach drei Monaten nicht ohne Hilfe bewegen. Diese Schmerzreduktion und erhöhte Bewegungsfähigkeit verbesserten die Lebensqualität der Patienten signifikant. Andere Studien an Krebspatienten mit multiplem Myelom haben ähnliche Ergebnisse gezeigt.

Was sind die Risiken?

Keine Operation ist ohne Risiken. Allgemeine Komplikationen einer Operation sind Blutungen, Infektionen, Blutgerinnsel und Reaktionen auf Anästhesie., Komplikationen bei der Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen beträgt weniger als 2% und 5 bis 10% bei der Behandlung von Tumoren. Das Folgende sind spezifische Risiken, die berücksichtigt werden sollten:

Knochenzementleckage. Es besteht eine geringe Möglichkeit, dass Knochenzement entlang der Außenseite der Nadel in umgebende Weichteile austreten kann. Dies kann auch passieren, wenn die Nadel vom Wirbel entfernt wird. Zement kann in die den Wirbel umgebenden Venen austreten. Der Chirurg beobachtet das Fluoroskop genau und hört auf, Zement zu injizieren, wenn dies beginnt., Zement kann in das neurale Foramen austreten, wo der Spinalnerv das Rückenmark verlässt. Dies kann Nervenschmerzen (Radikulopathie) verursachen und kann eine weitere Behandlung erfordern.

Nervenschäden. Jede Operation an der Wirbelsäule birgt das Risiko, die Spinalnerven oder das Rückenmark zu schädigen, was zu Taubheit oder Lähmung führen kann.

Sources & links

Bei weiteren Fragen wenden Sie sich bitte an Mayfield Brain & Spine unter 800-325-7787 oder 513-221-1100.

Quellen

Links
Spine-health.com
Radiologyinfo.,org

Glossar

Fluoroskopie: ein bildgebendes Gerät, das Röntgenstrahlen verwendet, um Strukturen im Körper in Echtzeit oder „live“ anzuzeigen.“Auch C-Arm genannt.

Hämangiom: Ein gutartiger Tumor, der sich aus Blutgefäßen im Gehirn oder Rückenmark bildet.

Kyphoplastik: Ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen durch Aufblasen eines Ballons zur Wiederherstellung der Knochenhöhe und anschließendes Injizieren von Knochenzement in den Wirbelkörper.

Kyphose: abnormale Krümmung der Brustwirbelsäule, auch Buckliger genannt.,

multiples Myelom: ein Krebs von Plasmazellen – die antikörperproduzierenden Zellen, die normalerweise im Knochenmark vorhanden sind.

Osteoporose: ein Abbau von Kalzium in den Knochen macht sie schwach, spröde und anfällig für Brüche. Häufig bei älteren Frauen nach den Wechseljahren. Kann früh im Leben mit Kalzium und regelmäßiger Bewegung zur Stimulierung des Knochenstoffwechsels verhindert werden.

Stiel: die dünne, knöcherne Brücke, die den Wirbelkörper mit den äußeren Prozessen verbindet.,

Wirbelkompressionsfraktur (VCF): Ein Bruch im Wirbelkörper der Wirbelsäule, der zum Zusammenbruch und zu einer keilförmigen Deformität führt.

Vertebroplastik: Ein minimalinvasives Verfahren zur Behandlung von Wirbelkompressionsfrakturen durch Injektion von Knochenzement in den Wirbelkörper.

aktualisiert: 12.2018
geprüft von: Andrew Ringer, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio