Körperliche Untersuchung
Neben der Erfassung einer detaillierten Anamnese ist eine sorgfältige körperliche Untersuchung für die Diagnose einer Achillessehnenruptur von entscheidender Bedeutung. Die klassischen Befunde sind ein tastbarer und schmerzhafter Defekt von 2 cm bis 6 cm proximal zur tendo-kalkanealen Insertion. Der Grund für diese Verteilung von Verletzungen ist nicht ganz klar, obwohl einige Studien darauf hindeuten, dass der Blutfluss in dieser Umgebung relativ schlecht ist., Auch die Bein Prellungen im Bereich des Risses und der patient hat schwache plantarflexion.
Trotz der scheinbar einfachen Anamnese und körperlichen werden etwa 25% der Achillessehnenrupturen beim ersten Besuch des Patienten übersehen. Obwohl der Patient anfangs den Schmerz eines heftigen Tritt oder sogar einen „Schuss“ verspürt, können Schmerzen beim Abtasten nicht vorhanden sein. Darüber hinaus sind die typischen Ekchymosen und Ödeme möglicherweise nicht frühzeitig vorhanden. Wenn Schwellungen vorhanden sind, kann es jeden tastbaren Defekt auslöschen. Der Arzt kann einen „Teilriss“ falsch diagnostizieren, wenn der Patient seinen Knöchel noch plantarflex kann., Dieses Paradoxon beruht auf den funktionellen Flexor hallucis longus, Flexor digitorum longus, posterioren Tibiasehnen und Peronealsehnen.
Diese Fallstricke können mit ein paar einfachen Tests vermieden werden. Zuerst sollte der Patient angewiesen werden, sich wiederholende Fersenanstiege durchzuführen. Trotz der anderen funktionierenden Plantarflexoren wird der Patient mit einer gerissenen Achillessehne bei diesem Versuch erfolglos sein. Der bekannte Thompson-Test kann bei der Diagnose helfen. Dies geschieht durch einfaches Zusammendrücken der mittleren Hälfte des betroffenen Beins, das auf einem Stuhl kniet (90-Grad-Winkel), während das gegenüberliegende Bein stehen bleibt., Das Fehlen einer Plantarflexion des Knöchels deutet auf eine vollständige Achillessehnenruptur hin und wird als „positiver“ Thompson-Test bezeichnet (Abbildung 1).
Abbildung 1.
Gerissene Achillessehne, wie das Fehlen einer Plantarflexionsbewegung bei Thompson-Tests zeigt.
Obwohl der Thompson-Test relativ zuverlässig ist, kann er zweideutig sein. In solchen Fällen können einer oder beide der folgenden Tests verwendet werden. Der Copeland-Test beinhaltet, dass der Patient anfällig liegt, während er sein Knie um neunzig Grad beugt., Eine Blutdruckmessermanschette wird dann um den Großteil der Wade gelegt und mit dem Knöchel Plantarflex auf 100 mm Hg aufgeblasen. Wenn der Knöchel dorsiflexed ist, erhöht sich der Wadendruck bei normalen Kontrollen auf etwa 140 mm Hg. Im Gegensatz dazu ändert sich der Druck bei Patienten mit einer gerissenen Achillessehne nur durch ein Flackern. Es sollte beachtet werden, dass das gegenüberliegende Bein als Kontrolle für Vergleichszwecke verwendet werden kann.
Kürzlich beschrieb O ‚ Brien einen Test, bei dem eine 25-Gauge-Nadel 10 cm proximal zum oberen Rand des Kalkaneus platziert wird, so dass sie in die Achillessehne eindringt., Der Knöchel wird dann mit passiven Dorsiflexions-und Plantarflexionsbewegungen abgewechselt. Wenn sich das Nadelende so neigt, dass es in die der Bewegung entgegengesetzte Richtung zeigt, ist die Achillessehne intakt. Wenn es jedoch relativ ruhig bleibt, ist eine Ruptur die Diagnose.
