FALL 7-bis 8-lb-Baby, bei dem der Verdacht besteht, dass es sich um eine Position im Hinterkopf (OP) handelt
Eine Hebamme einer zertifizierten Krankenschwester (CNM) bittet Sie, eine 37-jährige Frau (G1P0) in der 41-wöchigen Schwangerschaft zu konsultieren, die zur Wehen-und Entbindung für eine späte Induktion zugelassen wurde. Der Patient hatte ein normales erstes Arbeitsstadium mit Platzierung eines kombinierten spinal-epiduralen Anästhetikums bei einer zervikalen Erweiterung von 4 cm. Sie wurde für 3 vollständig erweitert.,5 Stunden und Drücken für 2,5 Stunden mit einer fetalen Herzfrequenzverfolgung der Kategorie 1. Die CNM berichtet, dass das geschätzte fötale Gewicht 7 bis 8 lb und die Station +3/5 beträgt. Sie vermutet, dass der Fötus in der linken OP-position. Sie bittet um Ihren Rat, wie Sie den Fötus am besten liefern können. Der Patient zieht es stark vor, keinen Kaiserschnitt (CD) zu haben.
Was ist Ihr empfohlener Ansatz?,
Zu den Hauptbewegungen der Wehen gehören kopffüßer Eingriff, Abstieg, Flexion, Innenrotation, Ausdehnung und Rotation des Kopfes bei der Geburt, Innenrotation der Schultern und Austreibung des Körpers. In der ersten Phase der Wehen sind viele Föten in der OP-Position. Flexion und Innenrotation des fötalen Kopfes bei einer Mutter mit einem gynäkoiden Becken führt dazu, dass die meisten Föten eine okzipitale vordere Position (OA) einnehmen, wobei der präsentierende Durchmesser des Kopfes (occipitobregmatic) optimal für die spontane vaginale Entbindung ist., Spät in der zweiten Phase der Wehen befinden sich nur etwa 5% der Feten in der OP-Position, wobei der präsentierende Durchmesser des Kopfes groß ist (occipitofrontal) mit einer verlängerten Kopfhaltung, wodurch die Wahrscheinlichkeit einer schnellen spontanen vaginalen Entbindung verringert wird.
Risikofaktoren für OP position spät in die zweite phase der arbeit include1, 2:
- nulliparität
- body mass index > 29 kg/m2
- schwangerschaft alter ≥ 41 wochen
- Geburt gewicht > 4 kg
- regionale anästhesie.,
Zu den mütterlichen Ergebnissen, die mit einer anhaltenden OP einhergehen, gehören eine langwierige erste und zweite Wehenphase, der Stillstand der zweiten Wehenphase und eine erhöhte Rate der operativen vaginalen Entbindung, eine Verletzung des analen Schließmuskels, CD, postpartale Blutungen, Chorioamnionitis und Endomyometritis.1,3,4 Zu den neonatalen Komplikationen einer persistierenden Opiosis gehören erhöhte Raten von Schulterdystokie, niedriger Apgar-Score, Nabelarterienazidämie, Mekonium und Aufnahme auf eine neonatale Intensivstation.,1,5
Diagnose
Viele Geburtshelfer berichten, dass sie einen Fötus in der OP-Position zuverlässig erkennen können, basierend auf abdominaler Palpation der fötalen Wirbelsäule und digitaler vaginaler Untersuchung der fötalen Nähte, Fontanellen und Ohren. Ein solches Selbstvertrauen ist jedoch möglicherweise nicht ganz gerechtfertigt. Die meisten zeitgenössischen Daten zeigen, dass die digitale vaginale Untersuchung eine Fehlerrate von ungefähr 20% zur Identifizierung der Position des Kopffüßer Fötus aufweist, insbesondere bei fetalem Caput Succedaneum und Asynclitismus.,6-10
Die Internationale Gesellschaft für Ultraschall in der Geburtshilfe und Gynäkologie (ISUOG) empfiehlt, die Kopffüßerposition durch transabdominale Bildgebung zu bestimmen.11 Indem die Ultraschallsonde auf den Bauch der Mutter gelegt wird, hilft ein Blick auf den fötalen Körper auf Brusthöhe, die Position der fötalen Wirbelsäule zu bestimmen. Wenn die Sonde in eine suprapubische Position gebracht wird, zeigt die Beobachtung der fetalen Bahnen, die der Sonde zugewandt sind, eine OP-Position an.
Wenn sich der präsentierende Teil an einer sehr niedrigen Station befindet, kann ein transperinealer Ultraschall hilfreich sein, um die Position des Hinterhauptes zu bestimmen., Die ISUOG empfiehlt, die Position mit einem Zifferblatt zu definieren, wobei Positionen von 330 h bis 830 h auf OP und Positionen von 930 h bis 230 h auf OA hinweisen.11 Die kleinen verbleibenden Splitter auf dem Zifferblatt zeigen eine Okziput-Querposition an (ABBILDUNG).11
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