Die Behandlung der männlichen Faktorinfruchtbarkeit wurde 1992 revolutioniert, als Ärzte und Mitarbeiter die intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) einführten. Mit ICSI verwenden Embryologen einen Mikromanipulator, um Sperma direkt in das Ei zu injizieren (das im Rahmen eines IVF-Zyklus abgerufen wurde). Es war jetzt möglich für Männer mit schwerer männlicher Faktor Unfruchtbarkeit, ein Kind zu Vater. ICSI kann sogar in Fällen verwendet werden, in denen die Frau mehr Eier produziert als der Ehemann Sperma produziert!,
Mit hoher Vergrößerung wird ein oval erscheinendes bewegliches Sperma für ICSI ausgewählt. Wenn ein Sperma beweglich ist-sich bewegt und schwimmt – zeigt es an, dass es lebensfähig ist und daher in der Lage ist, das Ei zu befruchten.
Aber was ist zu tun, wenn keine beweglichen Spermien vorhanden sind? Dieser Zustand wird als „absolute Asthenozoospermie“ bezeichnet und betrifft 1 von 5000 Männern. Ortega et al. diskutiert dieses Problem in der Zeitschrift Human Reproduction Update. Hier ist eine Zusammenfassung Ihrer Ergebnisse.,
Ursachen für Null-Spermienmotilität (absolute Azoospermie)
Die beiden Hauptursachen für absolute Azoospermie bei ejakulierten Spermien sind:
- Ultrastrukturelle Defekte im Sperma. Dies schließt das Immotile-Zilien-Syndrom ein (normales Samenvolumen, Spermienzahl und variable Morphologie, aber Motilität ist Null). Zur Bestätigung dieser Diagnose wird eine Elektronenmikroskopie der Spermien durchgeführt.
- Nekrozoospermie (wo alle Spermien tot sind)., Dies kann auf folgende Ursachen zurückzuführen sein:
- Genitalinfektionen
- Oxidativer Stress
- Kryokonservierung
- Antisperm-Antikörper
- Bestimmte Stoffwechselstörungen, die die ATP-Produktion beeinflussen
- Exposition gegenüber Umweltschadstoffen
- Verzögerter Epididymentransport
- Längere Perioden der Anejakulation
Jede dieser Entitäten muss diagnostiziert und angemessen behandelt.
Wenn die Hodenspermaaspiration (TESA) durchgeführt wird, ist das Sperma normalerweise unbeweglich aufgrund metabolischer Spermienunreife oder Anhaftung an Sertoli-Zellen.,
Behandlung von Azoospermie
Zur Diagnose der absoluten Azoospermie sollte die Spermienprobe nach einer Standardabstinenzzeit von 3 Tagen hergestellt werden. Es ist äußerst wichtig, eine zweite Probe zu beurteilen, da manchmal die zweite Probe bewegliches Sperma enthalten kann (auch wenn die erste nicht). Jede vorhandene Infektion muss mit Antibiotika behandelt werden.
Wenn keine Ursache gefunden wird oder keine Behandlung verfügbar ist, besteht die einzige Möglichkeit darin, Spermien sorgfältig auszuwählen, die für ICSI verwendet werden können.,
Wenn alle Spermien tot sind (Nekrozoospermie), hat es keinen Sinn, ejakuliertes Sperma zu verwenden. In dieser Situation kann die Hodenspermaaspiration (TESA) helfen. Das Verfahren wird vorzugsweise am Tag vor der Eizellentnahme durchgeführt. Es gab Fälle, in denen sich Spermien Hodenursprung nach der Inkubation über Nacht in Kulturmedium zu bewegen begannen.
Testen von unbeweglichen Spermien auf Lebensfähigkeit
Zur Beurteilung der Lebensfähigkeit von unbeweglichen Spermien wurden verschiedene Techniken beschrieben. Einer ist der hypo-osmotische Schwellungstest (HOS) und es gibt eine mechanische Berührungstechnik., Im HOS-Test werden die Spermien in einer Lösung kultiviert, die die Membran (nur) eines lebensfähigen Spermas durchdringt. Dadurch kräuselt sich der Schwanz und ermöglicht es, das Sperma als lebensfähig zu identifizieren.
Bei der mechanischen Berührungstechnik wird das Sperma mit der ICSI-Pipette berührt. Der Test gilt als positiv, wenn sich der Schwanz biegt und in die Ausgangsposition zurückkehrt. Andere Techniken umfassen die Exposition gegenüber Pentoxifyllin, die Verwendung eines berührungslosen 1,48-mm-Diodenlasers zur Induktion des Spermienschwanzrollens und die Birefringenz-Polarisationsmikroskopie., Es gibt keine Daten, die darauf hinweisen, dass eine Technik besser ist als die anderen.
Die folgende Abbildung zeigt Schritte, die bei der Behandlung eines Patienten mit absoluter Azoospermie befolgt werden sollten:
Ergebnisse
Die Erfolgsraten variieren je nach Fähigkeit, lebensfähige Spermien zu finden. Es gab mehrere kleine Studien, in denen die Schwangerschaftsraten von 3 – 76.4% variieren.
Absolute Azoospermie hat eine schlechte Prognose, insbesondere wenn keine lebensfähigen Spermien nachgewiesen werden. Eine gründliche Aufarbeitung ist angezeigt, um korrigierbare Faktoren zu diagnostizieren und zu behandeln.,
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