Postoperative chronische Schmerzen sind nach einer Hernienreparatur mit Mesh zunehmend besorgniserregend. Obwohl die Schmerzursachen von Patient zu Patient variieren können, ist ein Hauptaspekt des Schmerzes die Entzündung, die mit der Verwendung der meisten implantierten chirurgischen Netze verbunden ist. Während die Mesh-Design-Technologie im Laufe der Jahre fortgeschritten ist, bleiben synthetische Materialien, typischerweise Polypropylen, die am häufigsten verwendeten Mesh-Produkte für die Hernienreparatur., Diese haben sich als das beste Produkt für die langfristige Haltbarkeit der Reparatur erwiesen.
In den USA werden jährlich über eine Million Hernienreparaturen durchgeführt, wobei jedes Jahr etwa 350.000 ventrale Hernienreparaturen und 750.000 Leistenhernenreparaturen durchgeführt werden.i, ii Dies sind häufige, manchmal herausfordernde Verfahren, die von Allgemeinchirurgen, plastischen rekonstruktiven Chirurgen und einigen Urologen und Kinderchirurgen durchgeführt werden. Die Netzimplantation gilt als Pflegestandard zur Stärkung des Weichgewebes und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens von Hernien.,
National wissen wir, dass bis zu 20 Prozent der Patienten postoperative Schmerzen haben, die über die ersten 3 Monate ihrer Hernienoperation hinausgehen, die Definition von chronischen Schmerzen.iii Dies ist viel höher als das Risiko eines erneuten Auftretens von Hernien, das typischerweise weit unter 10 Prozent liegt.iv Die Verwendung von synthetischem Netz hat zum geringen Risiko von Hernienrezidiven beigetragen. Jetzt müssen wir uns auf die Verbesserung der Lebensqualität nach der Hernienreparatur konzentrieren, indem wir nach einem Mesh-Design suchen, um die Häufigkeit chronischer Schmerzen zu reduzieren.,v
In meiner Praxis haben 80 Prozent der an mich überwiesenen Patienten bereits eine Komplikation durch Hernienreparatur erlitten. Die Hälfte dieser Patienten hat chronische Schmerzen im Zusammenhang mit ihrer Reparatur, die ich nach der Reparatur von Leistenhernien häufiger sehe als nach Reparaturen von Bauch-oder Ventralhernien. Der Schmerz kann schwächend sein und zu Arbeitsverlust, Depressionen und sogar zum Verlust der eigenen Unterstützung führen system.vi Dieses Phänomen chronischer postoperativer Schmerzen hat auch zu unserer nationalen Epidemie des Opioidmissbrauchs beigetragen.,
Einige der anfänglichen Schmerzen, Schwellungen und sogar Blähungen, die mit der Hernienreparatur verbunden sind, können auf das Entzündungspotential des implantierten chirurgischen Netzes zurückgeführt werden. Makrophagen, T-Zellen und Mastzellen spielen jeweils eine Rolle die Entzündungsreaktion des Körpers und neigen dazu, sich zu vermehren, wenn ein Fremdmaterial vorhanden ist.all Dies löst sich normalerweise auf, obwohl bei einigen Patienten die Entzündung nicht auflöst und auf nahe gelegene Strukturen wie Nerven und Samenstrang übertragen werden kann. Bei diesen Patienten können ihre Schmerzen chronisch und unerbittlich sein.,
Diese Nebenwirkung scheint nach offener Leistenhernenreparatur häufiger zu sein. Es gibt etwas an der Leistengegend und im Beckenbereich, das das Netzimplantat sowie den Rest des Bauches nicht verträgt. Es wurde gezeigt, dass eine Untergruppe von Patienten anfälliger für postoperative chronische Schmerzen ist als andere. Dazu gehören jüngere, untergewichtige Patienten, während chronische Schmerzen bei älteren Menschen weniger wahrscheinlich sind.es wurde gezeigt, dass schwangere Frauen nach einer Leistenhernenreparatur häufiger postoperative Schmerzen mit Mesh haben als Männer; Beide können Auswirkungen auf ihre sexuelle Funktion und Fruchtbarkeit haben., Personen mit entzündlichen oder Autoimmunerkrankungen haben möglicherweise ein höheres Risiko für netzbedingte chronische Schmerzen. Dazu gehören Patienten mit Lupus, rheumatoider Arthritis und Fibromyalgie. Infolgedessen wurden mehrere Patientenklagen im Zusammenhang mit der Einführung synthetischer Netze in die Leistengegend und das Becken sowie deren systemischen und lokalen Komplikationen eingereicht.
Dr. Shirin Towfigh Schätzungen 80 Prozent der Patienten bezeichnet Sie im Beverly Hills Hernie Center in Los Angeles haben bereits erlitten eine Komplikation von Hernien.,
Heute hat der Chirurg die Wahl zwischen synthetischen und biologischen Netzprodukten für die Implantation. Synthetisches Netz dient als permanente Barriere und bietet ein lang anhaltendes Gerüst, auf dem das Gewebe des Patienten haften oder wachsen kann. Die Methode des Einwachsens wird typischerweise durch den eigenen Entzündungsprozess des Patienten gegen das Netzprodukt ausgelöst. Synthetisches Netz ist langlebig; Es dehnt sich jedoch normalerweise nicht und zieht sich sogar zusammen, was zu Steifheit und Schmerzen führt. Zukünftige Operationen in der Umgebung können kompliziert werden und das Netz auch einem Infektionsrisiko aussetzen., Fast alle synthetischen Maschen bestehen aus entzündungshemmenden Materialien, einschließlich Polypropylen – oder Polyesterfasern. Es ist die Hauptmethode seiner erfolgreichen Leistung. Tatsächlich haben synthetische Maschenprodukte, die mit Barrieren behandelt werden, die ihr Entzündungspotential verringern, schlechte Ergebnisse gezeigt, wie z. B. eine schlechte Integration in das Gewebe des Patienten und eine chronische Serombildung.
Das biologische Netz wird aus Gewebe, einschließlich Darm oder Haut, gewonnen, das zur Verwendung als implantiertes Gerät verarbeitet und desinfiziert wurde. Das Gewebe stammt von Schweinen, Kühen, Schafen oder Menschen., Biologic Mesh dient als resorbierbares Gerüst für die zelluläre Repopulation mit eventuellem Umbau in das Gewebe eines Patienten. Die Qualität dieses umgebauten Gewebes kann von Patient zu Patient variieren und ist sehr produktabhängig. Dies kann zu gemischten klinischen Ergebnissen führen. Der Hauptvorteil von reinem biologischem Gewebe besteht darin, dass dem Patienten kein Fremdkörper implantiert wird, der zu einer längeren Entzündung beiträgt. Biologisches Netz ist jedoch teuer und klinische Ergebnisse haben seine Gleichwertigkeit mit synthetischem Netz in Bezug auf die langfristige Haltbarkeit noch nicht bewiesen.,
Eine neuere Kategorie von langfristig resorbierbaren synthetischen Netzen wurde 2011 auf den Markt gebracht. Seitdem wurden einige Produkte entwickelt, die etwas weniger teuer sind als biologisches Gewebe. Beispiele für resorbierbare Kunststoffe umfassen Poly-4-Hydroxybutyrat, Lactid und Trimethylencarbonat.ix, x, xi Sie neigen dazu, die Absorption nach etwa sechs Monaten zu beginnen, und sie werden nach bis zu 18 Monaten vollständig absorbiert. Die Überlegung ist, dass, wenn das Netzprodukt langsamer und über einen längeren Zeitraum absorbiert als biologisches Netz, es vorteilhafter ist., Studien haben bisher nicht schlüssig gezeigt, dass langfristig resorbierbares synthetisches Netz nicht resorbierbarem synthetischem Netz entspricht. Für einige Produkte stehen noch langfristige Daten aus.
Es gibt begrenzte Möglichkeiten für Patienten, bei denen das Risiko für Nebenwirkungen auf synthetisches Gewebe am größten ist und dennoch von einer langfristigen Haltbarkeit durch eine Hernienreparatur profitieren würde. Unser Gebiet erfordert immer noch Fortschritte in der Technologie für die Reparatur von Weichteilen mit dem Ziel, die Menge an Fremdkörpern zu minimieren, die dazu verwendet wird., Glücklicherweise ist dieser Bereich zu einer schnellen Innovation geworden, da chronische Schmerzen und Fremdkörperreaktionen zu zentralen Themen bei der Behandlung von Hernien geworden sind.
Besonders die Perspektiven neuer Hybridmaterialien, die entstehen, sind sehr spannend. Das Ziel eines hybriden Netzes ist es, die besten Eigenschaften von synthetischem und biologischem Netz zu kombinieren und gleichzeitig die Nachteile jedes Materials zu reduzieren., Mesh, das biologische Bausteine aus tierischem Gewebe mit einer geringen Menge an synthetischem Material wie Polypropylen kombiniert, kann das Risiko von Entzündungsreaktionen verringern und gleichzeitig eine ausreichende Langzeitbeständigkeit bieten.
Hybrides chirurgisches Netz zur Hernienreparatur kombiniert synthetische und biologische Materialien, wodurch das Risiko von Entzündungsreaktionen verringert und gleichzeitig eine ausreichende Haltbarkeit gewährleistet wird.,
2014 kam das erste Hybrid-Mesh auf den Markt und in diesem Jahr wurde ein weiteres vielversprechendes Hybrid-Mesh auf den Markt gebracht.xii Die biologische Komponente des Netzes ist die primäre Form der Kurzzeitbehandlung der Hernie. Es bietet ein starkes Gerüst und eine Barriere, die den meisten synthetischen Netzen entspricht. Als Hybridgewebe wird eine begrenzte Menge an synthetischem Produkt in das biologische Gewebe integriert. Sobald das biologische Gewebe resorbiert ist, bleibt die synthetische Komponente erhalten. Im Gegensatz zu akut implantierten synthetischen Netzen wird jedoch eine geringere Entzündungsreaktion durch das Hybridgewebe erwartet., Das liegt daran, dass das synthetische Netz bereits in die Reparatur integriert ist, da das biologische resorbiert wird. Außerdem gibt es deutlich weniger synthetisches Mesh im hybriden Mesh-Gegenstück, da das biologische Gewebe die frühe Stärke der Reparatur erhöht.
Ziel ist es, das beste chirurgische Ergebnis zu erzielen, ohne den Patienten zu verletzen. Vor diesem Hintergrund muss die Medizinprodukteindustrie die weitere Forschung und Ausbildung unterstützen, um die Integration synthetischer und biologischer Materialien in die Entwicklung des idealen Mesh-Produkts voranzutreiben., Diese Art von Innovation könnte über die Hernienreparatur hinaus einen breiteren Einfluss haben. Die Verwendung von chirurgischem Netz bei der Brustrekonstruktion nimmt zu, insbesondere bei Krebspatienten, die sich einer Mastektomie unterzogen haben, und viele der gleichen Diskussionen darüber, ob synthetische oder biologische Materialien die besten Ergebnisse erzielen, gelten immer noch.xiii Dies gilt auch für orthopädische Anwendungen, bei denen Mesh bei Trauma-und rekonstruktiven Operationen zur Verstärkung von Weichgewebe einschließlich gerissener Sehnen oder gerissener Bänder verwendet wird.,
Gleichzeitig müssen wir mehr darüber erfahren, warum bei einigen Patientenpopulationen ein höheres Risiko für chronische Schmerzen besteht und wie die Entzündungsreaktion modifiziert werden kann, um dieses Risiko zu verringern. Ist es zum Beispiel ein Problem oder eine übermäßige Narbenbildung, Nerveneinschließung, Neurombildung, Druck oder Entzündung aus dem Netzprodukt selbst oder ist es die intrinsische Reaktion des Patienten auf den Fremdkörper, die moduliert werden muss?bis heute gibt es keinen präoperativen Test, um das Risiko für eine Reaktion auf die Netzimplantation zu bestimmen., Möglicherweise müssen wir dies als geschlechtsspezifisches Problem angehen, mit potenziell unterschiedlichen Designs und Lösungen für Männer gegenüber Frauen.
Es gibt einen Weg nach vorne, um den Anstieg chronischer Schmerzen nach einer Hernienreparatur anzugehen. Durch die Verbesserung der Technik, den Aufbau von Chirurgenerfahrungen, den Austausch bewährter Verfahren zur Schmerzreduktion und die Identifizierung von Risikofaktoren können wir bessere Patientenergebnisse unterstützen, während die Medizinprodukteindustrie an neuen Mesh-Optionen arbeitet, die die besten Elemente synthetischer und biologischer Materialien kombinieren.
istGesellschaft amerikanischer gastrointestinaler und endoskopischer Chirurgen., Laparoscopic Ventral Hernia Repair Patient Information from SAGES. http://www.sages.org/publications/patient-information/patient-information-for-laparoscopic-ventral-hernia-repair-from-sages/.
xPhasix™ Mesh Fully Resorbable Scaffold for Hernia Repair. C. R. Bard, Inc. https://www.davol.com/sp/phasix-mesh/
xiTIGR® Matrix. Novus Scientific. http://novusscientific.com/row/products/tigr-matrix/technology/
xiiOviTex: Reinforced Bioscaffolds. TELA Bio. http://www.telabio.com/products.html
xiiiLogan Ellis et al. Biological and synthetic mesh use in breast reconstructive surgery: a literature review. World Journal of Surgical Oncology. April 21, 2016. doi:10.1186/s12957-016-0874-9.
