Dieses Kapitel ist relevant für Abschnitt G7 (iii) des CICM Primary Syllabus 2017, in dem der Prüfungskandidat aufgefordert wird, „die invasive und nicht-invasive Messung des Blutdrucks einschließlich Einschränkungen und möglicher Fehlerquellen zu beschreiben“. Sicherlich könnte man erwarten, dass der zentrale Venendruck aus Sicht der Lehrplanschreiber mindestens so wichtig ist wie der arterielle Druck. Das heißt, minimal. Zu keinem Zeitpunkt hat das College jemals CVP-Wellenforminterpretation in die Prüfungen des ersten Teils aufgenommen.,
Anatomie des CVP-Wandlers
Einfluss der Position auf die CVP-Messung
Bei einem Patienten in Rückenlage gibt es eine einigermaßen gleiche Verteilung von zentralvenösem Blut im gesamten zentralvenösen Volumen. Nicht so, wenn Ihr Patient aufrecht steht., Die Vena cava inferior landet unten in einer Blutsäule und die Superior Vena Cava oben.
Wenn Sie Ihren Patienten zum Aufstehen bringen, beträgt der venöse Druck in den Füßen etwa 90 mmHg. Die Halsvenen kollabieren unter dem Einfluss des atmosphärischen Drucks; Die Duralhöhlen im Schädel können nicht kollabieren, und dort besteht ein Unterdruck (etwa-10 mmHg).,
Der einzige Punkt im Körper, an dem der Venendruck durch Positionsänderungen unverändert bleibt, ist die Trikuspidalklappe; Jedes Mal, wenn der rechtsventrikuläre Druck steigt, erfährt der rechte Ventrikel eine erhöhte Vorspannung und wirft mehr Blut aus, wodurch der Druck verringert wird. Somit variiert der Trikuspidalventildruck trotz unterschiedlicher Körperhaltung nie mehr als 1-2mmHg.
Es ist eine allgemein anerkannte Regel, dass der CVP mit dem Patienten bei 45 Grad Kopfhöhe gemessen werden kann, trotz des venösen Blutes, das herumläuft und Dinge verwirrt.,
Einfluss von CVC-Einfügepunkt und CVP-Messung
Es ist eine allgemeine Regel, dass die CVP-Messung mit der Spitze des Katheters im proximalen Teil der oberen Hohlvene durchgeführt wird. Mindestens eine Studie hat jedoch bestätigt, dass der femorale (oder gemeinsame iliakale) Venendruck in der Regel um nicht mehr als 1 mmHg vom rechten Vorhofdruck abweicht, vorausgesetzt, der Patient liegt in Rückenlage.,
Der Vorbehalt ist, dass ein hoher intraabdominaler Druck zu einer abnormaleren Messung führt, wenn Sie von den Oberschenkelgefäßen aus messen, da der Druck im Abdomen auf die Beckenvenen übertragen wird.
Einfluss der Katheterspitzenposition auf die CVP-Überwachung
Tatsächlich spielt die Katheterspitzenposition keine große Rolle. Die Messung ist eine Differenz zwischen dem Druck im flüssigkeitsgefüllten Schlauch und dem Atmosphärendruck (der der Referenzdruck „Null“ ist).,
Da der Schlauch mit Flüssigkeit gefüllt ist (die selbst einen hydrostatischen Druck erfährt), ändert das tiefere Schieben des Katheters den Druck im System nicht. Wenn sich der Wandler noch in derselben Position befindet, misst er nur den Druck aus der Flüssigkeitssäule über seinem Nullpunkt. Der Druck der Flüssigkeit im Inneren des untergetauchten Katheters wirkt dem Druck der Flüssigkeit entgegen (und entspricht), die auf den Katheter drückt.
Somit beeinflusst nur eine Änderung der Wandlerhöhe die CVP-Messung.
Was ist, wenn ich etwas über die CVP-Messlinie infundiere?,
Dies führt zu bizarren Wellenformen und Drücken, die den von der Infusionspumpe erzeugten Druck widerspiegeln.
Wenn Sie die Infusion durch ein anderes Lumen durchführen, ist die CVP-Messung nicht betroffen, sofern die Infusion langsam abläuft. Bei schnellen Infusionsraten können Sie einen Unterschied sehen.
Der Einfluss von PEEP auf CVP-Messungen
Sie messen den Druckunterschied zwischen der Atmosphäre (wo Sie Ihren Wandler auf Null gesetzt haben) und der zentralen Vene, in der Ihre Leitung ruht., Der tatsächliche Druck, an dem Sie interessiert sind, ist jedoch der transmurale Druck: der Unterschied zwischen dem rechten Vorhofdruck und dem intrathorakalen Druck.
Der intravaskuläre Druck entspricht dem transmuralen Druck, wenn der Thoraxdruck gleich Null ist (dh wenn er sich mit dem Atmosphärendruck ausgleicht). Daher sollte CVP am Ende der Exspiration gemessen werden.
Der Einfluss des Thoraxdrucks auf CVP-Messungen
Wenn PEEP vorhanden ist, erhalten Sie niemals einen intrathorakalen Druck von „Null“., In der Tat führen sowohl PEEP als auch Auto-PEEP dazu, dass der intrathorakale Druck am Ende der Exspiration erhöht wird.
Da der Wandler auf Atmosphärendruck null gesetzt ist und der „Atmosphärendruck“ in der Brusthöhle der PEEP ist, ist der CVP bei einem mechanisch belüfteten Patienten etwas höher (da der PEEP etwas zusätzlichen Druck auf die Katheterspitze ausübt)
Etwa die Hälfte des PEEPS wird auf die Herzkammern übertragen. Weniger bei Menschen mit steifen erkrankten Lungen.
Somit erhöht ein PEEP von 10 den CVP nur um ~ 3 mmHg.
