Pokrytí Indikace, Omezení, a/nebo Lékařské Nezbytnosti,
Pro všechny položky, které mají být zahrnuty v programu Medicare, musí
- způsobilé pro definovanými Medicare prospěch kategorie,
- být přiměřené a nezbytné pro diagnostiku nebo léčbu nemoci nebo zranění nebo zlepšit fungování chybně tělo člena, a
- splnit všechny další použitelné Medicare statutární a regulační požadavky.,
Pro položky uvedené v této místní pokrytí, stanovení kritéria pro „přiměřené a nezbytné“, na základě Zákon o Sociálním Zabezpečení §1862(a)(1)(A) ustanovení, jsou definovány následující krytí indikace, omezení a/nebo lékařské nezbytnosti.
u položky, na kterou se společnost Medicare vztahuje, musí dodavatel před podáním reklamace obdržet podrobnou písemnou objednávku (DWO). Pokud dodavatel účty pro položky řešeny v této politice, aniž by nejprve obdržení vyplněného DWO, položka bude zamítnuto, pokud není přiměřené a nezbytné.,
u některých položek v těchto zásadách, které mají být zahrnuty Medicare, je vyžadována písemná objednávka před dodáním (WOPD). Informace o požadavcích na předpis wopd naleznete v části Požadavky na dokumentaci tohoto LCD a v části nelékařská nutnost pokrytí a platební pravidla v článku související politiky.
fixní výška nemocnici (E0250,E0251,E0290,E0291,E0328)je pokryta, pokud jeden nebo více z následujících kritérií:
- příjemce má zdravotní stav, který vyžaduje umístění tělo v způsoby, které nejsou možné s obyčejnou postel., Elevace hlavy a horní části těla menší než 30 stupňů, není obvykle vyžadují použití nemocnici, nebo
- příjemce vyžaduje umístění tělo v způsoby, které nejsou možné s obyčejnou postel s cílem zmírnit bolest, nebo
- příjemce vyžaduje čele postele, které mají být zvýšeny o více než 30 stupňů většinou v důsledku selhání srdce, chronické plicní onemocnění, nebo problémy s aspirací nebo
- příjemce vyžaduje trakční zařízení, která lze připojit pouze k nemocniční posteli.,
variabilní výška nemocnici (E0255, E0256, E0292, a E0293) vztahuje v případě, že příjemce splňuje jedno z kritérií pro pevnou výšku nemocniční posteli a vyžaduje postele výška jinou než pevnou výšku nemocniční posteli, aby umožňovaly převody na židli, invalidním vozíku nebo ve stoje.
semi-elektrická nemocniční postel (E0260, E0261, E0294, E0295, a E0329) vztahuje v případě, že příjemce splňuje jedno z kritérií pro pevnou výšku postele a vyžaduje časté změny polohy těla a/nebo má okamžitou potřebu změny polohy těla.,
heavy duty extra široké nemocnici (E0301, E0303) vztahuje v případě, že příjemce splňuje jedno z kritérií pro pevnou výšku nemocniční posteli a příjemce hmotnost je více než 350 kg, ale nepřevyšuje 600 kg.
další těžká nemocniční postel (E0302, E0304) je pokryta, pokud příjemce splňuje jedno z kritérií pro nemocniční lůžko a hmotnost příjemce přesahuje 600 liber.
celkové elektrické nemocniční lůžko (E0265, E0266, E0296 a E0297) není pokryto; funkce nastavení výšky je funkcí pohodlí., Celková elektrická lůžka budou odepřena jako ne rozumná a nezbytná.
pokud příjemce nesplní žádné z kritérií krytí pro jakýkoli typ nemocničního lůžka, bude mu odepřeno, že není přiměřené a nezbytné.
PŘÍSLUŠENSTVÍ:
Hrazda zařízení (E0910, E0940) vztahuje v případě, že příjemce potřebuje toto zařízení, aby se posadil, protože respirační onemocnění, změna polohy těla z jiných zdravotních důvodů, nebo se dostat do nebo z postele.,
heavy duty trapeze equipment (E0911, E0912) se vztahuje, pokud příjemce splňuje kritéria pro běžné hrazdové vybavení a hmotnost příjemce je vyšší než 250 liber.
kolébka postele (E0280) je pokryta, pokud je nutné zabránit kontaktu s krytinami postele.
Boční lišty (E0305, E0310) nebo bezpečnostní skříně (E0316) jsou zahrnuty, když jsou požadované příjemcem stavu a jsou nedílnou součástí či příslušenství, na něž nemocniční posteli.,
Pokud stav příjemce vyžaduje náhradní matraci innerspring (E0271) nebo pěnovou gumovou matraci (E0272), bude kryta nemocničním lůžkem vlastněným příjemcem.
Máte-li jakékoli dotazy: zavolejte JUNE MCCARTHY na 954-484-7599
