Cobertura Indicações, Limitações e/ou Necessidade Médica
Para qualquer item a ser cobertos pelo Medicare, ele deve
- ser elegível para um determinado Medicare benefício da categoria,
- ser razoável e necessária para o diagnóstico ou tratamento de doença ou lesão ou para melhorar o funcionamento de um malformado membro do órgão, e
- satisfazem todas as outras aplicável Medicare estatutárias e regulamentares.,para os itens abordados nesta determinação da cobertura local, os critérios para “razoável e necessário”, com base nas disposições da Lei de Segurança Social §1862(a)(1)(A), são definidos pelas seguintes indicações de cobertura, limitações e/ou necessidade médica.para um artigo a ser coberto pelo Medicare, o fornecedor deve receber uma ordem escrita detalhada (DMO) antes da apresentação do pedido. Se o fornecedor faturar um item abordado nesta Política sem primeiro receber o DMO concluído, o item será negado como não razoável e necessário.,
para alguns itens desta política a ser coberto pelo Medicare, uma ordem por escrito antes da entrega (WOPD) é necessária. Consulte a secção de requisitos de documentação desta LCD e a secção de cobertura de necessidades não médicas e regras de pagamento do artigo de política relacionado para obter informações sobre os requisitos de prescrição WOPD.uma cama de hospital de altura fixa (E0250,E0251,E0290,E0291,e0328)é coberta se um ou mais dos seguintes critérios forem cumpridos:
- o beneficiário tem uma condição médica que exige o posicionamento do corpo de formas não viáveis com uma cama normal., A elevação da cabeça e parte superior do corpo inferior a 30 graus, normalmente, não exigem o uso de uma cama de hospital, ou
- O beneficiário requer posicionamento do corpo, de forma que não é viável com um ordinário de cama para aliviar a dor, ou
- O beneficiário requer a cabeceira da cama para ser elevada a mais de 30 graus na maioria das vezes devido a insuficiência cardíaca congestiva, doença pulmonar crônica ou problemas com a aspiração, ou
- O beneficiário requer equipamentos de tração, que só pode ser ligada a uma cama de hospital.,uma cama de hospital de altura variável (e0255, E0256, E0292 e E0293) é coberta se o beneficiário cumprir um dos critérios para uma cama de hospital de altura fixa e exigir uma altura de cama diferente de uma cama de hospital de altura fixa para permitir transferências para cadeira de rodas ou posição de pé.
Um semi-elétrico cama de hospital (E0260, E0261, E0294, E0295, e E0329) é coberto, se o beneficiário cumpre um dos critérios para uma altura fixa de cama e requer frequentes alterações de posição do corpo, e/ou tem uma necessidade imediata de uma mudança de posição do corpo.,uma cama de hospital de grande porte (E0301, E0303) é coberta se o beneficiário cumprir um dos critérios para uma cama de hospital de altura fixa e o peso do beneficiário for superior a 350 libras, mas não exceder 600 libras.uma cama de hospital extra pesada (E0302, E0304) é coberta se o beneficiário preencher um dos critérios para um leito hospitalar e o peso do beneficiário for superior a 600 libras.
um leito hospitalar elétrico total (E0265, E0266, E0296 e E0297) não é coberto; a característica de ajuste de altura é uma característica de conveniência., O total de camas elétricas será negado como não razoável e necessário.se o beneficiário não preencher nenhum dos critérios de cobertura para qualquer tipo de cama de hospital, será recusado como não razoável e necessário.Acessórios: Equipamento de trapézio (e0910, E0940) está coberto se o beneficiário necessitar que este dispositivo se sente devido a uma condição respiratória, mude de posição corporal por outras razões médicas, ou entre ou saia da cama.,o equipamento de trapézio pesado (E0911, E0912) é coberto se o beneficiário cumprir os critérios para o equipamento de trapézio regular e o peso do beneficiário for superior a 250 libras.cobre-se um berço de cama (E0280) quando for necessário evitar o contacto com os revestimentos de cama.os carris laterais (E0305, E0310) ou os compartimentos de segurança (E0316) são cobertos quando são exigidos pelo Estado do beneficiário e são parte integrante ou acessório de uma cama de hospital coberta.,se o estado de um beneficiário exigir um colchão innerspring de substituição (E0271) ou um colchão de espuma de borracha (e0272), este será coberto por uma cama hospitalar do beneficiário.
IF YOU HAVE ANY QUESTIONS: CALL JUNE MCCARTHY AT 954-484-7599
