Diskuse
Drogami indukované pankreatitidy byla hlášena od roku 1950 a každý rok seznam léků spojena s podmínkou, že i nadále poroste. Ačkoli jediná příčina není známa, bylo navrženo, že léky spojené s akutní pankreatitidou působí přímou toxicitou, přecitlivělostí a dalšími nepřímými mechanismy, jako je hyperkalcémie a intravaskulární trombóza ., Pankreatitida vyvolaná drogami je klasifikována na základě počtu hlášených případů, prokázání konzistentní latence a reakce s lékem rechallenge . Stanovení diagnózy drogami indukované pankreatitidy je obtížné, protože většina pacientů přijatých do nemocnice jsou na více léky a drogami indukované pankreatitidy je jen zřídka spojena s klinickými nebo laboratorními důkazy, a tak je diagnóza vyloučení . Na základě stupnice Naranjo byla kauzalita akutní pankreatitidy sekundární k b-sitosterolu u našeho pacienta kategorizována jako pravděpodobná událost., Vzhledem k tomu, že se jednalo o první epizodu pankreatitidy pacienta a jeho příznaky se zlepšily s podpůrnou léčbou a odstraněním léku, nebylo provedeno žádné další laboratorní vyšetření (tj. hormon stimulující štítnou žlázu nebo autoimunita). Infekční etiologie byla v tomto případě vyloučena na základě normálního úplného krevního obrazu, imunokompetentního stavu pacienta a absence dalších systémových příznaků.,
lékaři by měli mít vyšší index podezření na pankreatitidu vyvolanou léky, pokud je klinicky indikován u některých populací, jako jsou starší pacienti, HIV pozitivní pacienti, pacienti s rakovinou a pacienti užívající imunomodulační činidla . Saw palmetto, fytoterapeutické činidlo běžně prodávané pro léčbu BPH, bylo v literatuře hlášeno jako pravděpodobná příčina pankreatitidy vyvolané léky nejméně ve třech publikovaných případových zprávách. Podobně jako v našem případě Bruminhent et al., popište konzistentní řešení příznaků během krátké hospitalizace po zastavení poškozujícího činidla (saw palmetto) a vyloučení všech ostatních příčin akutní pankreatitidy . Stejně jako B-sitosterol se saw palmetto často používá v kombinaci s jinými rostlinnými extrakty pro ošetření BPH při nákupu přes přepážku.
více zpráv v literatuře ukázalo kauzální vztah mezi užíváním kortikosteroidů a akutní pankreatitidou., Postmortální studie Carone a Liebow prokázána histologických známek akutní pankreatitidy u 30% pacientů léčených s kortikotropin nebo adrenální steroidy. Pouze 4% odpovídajících kontrol ve skupině prokázalo ohniskovou pankreatitidu . Nelp navrhl, že prodloužené nebo vysoké dávky steroidů podporovaly vývoj akutní pankreatitidy, i když mechanismus zůstává nejasný . Ačkoli chronická onemocnění mohla hrát roli, neschopnost identifikovat souvislost mezi akutní pankreatitidou a steroidy může být zodpovědná za vysokou úmrtnost a řídkost hlášených případů., Nelp navrhl, že výskyt pankreatitidy je podhodnocení v důsledku tří důvodů: nedostatek uznání steroidy vyvolávající zánět slinivky břišní, silné asociace bolest břicha v průběhu léčby steroidy s peptickým vředem, a schopnost steroidů, maskovat příznaky pankreatitidy .
b-sitosterol je fytofarmakologické léčivo obsahující směsi fytosterolů a jiných sterolů běžně používaných při léčbě symptomatické BPH a hypercholesterolemie ., Fytosteroly jsou přirozeně se vyskytující rostlinné steroly strukturně podobné cholesterolu získanému především dietou a doplňováním . Ve studii provedené Racette et al., bylo zjištěno, že fytosteroly v mírné (459 mg/den) a vysokou (2,059 mg/den) dávkách výrazně zvyšuje vylučování žlučových a dietní cholesterolu a snížení účinnosti střevní absorpce cholesterolu ve vztahu k fytosterolů-nedostatečná strava . B-sitosterol je hlavní sterol v západní stravě., Přírodní zdroje fytosterolů zahrnují rostlinný olej, semena, obiloviny, ořechy, celozrnné a rostlinné oleje, stejně jako margaríny obohacené o b-sitosterol, které se používají v mnoha dietách snižujících hladinu cholesterolu . Prostřednictvím mnoha farmakologických studií byl B-sitosterol považován za pravděpodobně bezpečný, pokud byl užíván ústy v doporučených dávkách po dobu až šesti měsíců pro BPH nebo pro účinky snižující hladinu cholesterolu. Protože fytosteroly se vyskytují v tak malém množství čistého rostlinného materiálu, které jsou obtížné získat v čisté formě a ekonomicky nejsou ziskové syntetizovat jejich vlastní., Při komerčním nákupu, v tomto případě na pomoc s BPH, se B-sitosterol často nachází v kombinaci s jinými fytosteroly . Protože tento bylinný doplněk není formálně regulován, stanovení jeho specifické toxicity a nežádoucích účinků je obtížné. Ačkoli tento rostlinný lék byl používán po mnoho let, přesná účinnost a způsob účinku nebyly stanoveny. Předpokládá se, že B-sitosterol může souviset s metabolismem cholesterolu nebo protizánětlivými účinky ., Cochranův přehled naznačuje, že perorální B-sitosterol je obecně dobře snášen pouze s mírnými nežádoucími účinky, které jsou ve frekvenci srovnatelné s placebem. Gastrointestinální nežádoucí účinky, včetně bolesti břicha, nadýmání, nevolnost, zácpa, byly nejčastější nežádoucí účinky, vyskytující se v 1,6% mužů užívajících B-sitosterolu ve srovnání s placebem . Impotence byla také hlášena u 0, 5% mužů užívajících B-sitosterol.
