diskussion
läkemedelsinducerad pankreatit har rapporterats sedan 1950-talet och varje år fortsätter listan över läkemedel som är associerade med tillståndet att stiga. Även om en enda orsak är okänd, har det föreslagits att läkemedel associerade med akut pankreatit verkar genom direkt toxicitet, överkänslighet och andra indirekta mekanismer, såsom hyperkalcemi och intravaskulär trombos ., Läkemedelsinducerad pankreatit klassificeras baserat på antalet rapporterade fall, demonstration av en konsekvent latensperiod och reaktion med läkemedelsreaktion . Etablera en diagnos av läkemedelsinducerad pankreatit är svårt eftersom de flesta patienter in på sjukhuset är på flera mediciner och läkemedelsinducerad pankreatit är sällan förknippas med kliniska eller laboratoriebevis och därmed är en diagnos av uteslutning . Baserat på Naranjo-skalan kategoriserades orsakssambandet hos akut pankreatit sekundärt till b-sitosterol i vår patient som en sannolik händelse., Eftersom detta var patientens första episod av pankreatit och hans symtom förbättrades med stödjande behandling och avlägsnande av läkemedlet, gjordes ingen ytterligare laboratorieupparbetning (dvs sköldkörtelstimulerande hormon eller autoimmun). Infektiös etiologi uteslöts i detta fall baserat på normalt fullständigt blodtal, patientens immunkompetenta status och frånvaron av andra systemiska tecken.,
läkare bör ha ett högre misstänkt index för läkemedelsinducerad pankreatit när det är kliniskt indicerat hos vissa populationer, såsom äldre, HIV-positiva patienter, cancerpatienter och patienter som får immunmodulerande medel . Saw palmetto, ett Fytoterapeutiskt medel som vanligen marknadsförs för behandling av BPH, har rapporterats i litteraturen som en sannolik orsak till läkemedelsinducerad pankreatit i minst tre publicerade fallrapporter. Liknar vårt fall, Bruminhent et al., beskriv konsekvent upplösning av symtom under kort sjukhusvistelse efter att ha stoppat det kränkande medlet (saw palmetto) och utesluta alla andra orsaker till akut pankreatit . Liksom b-sitosterol används saw palmetto ofta i kombination med andra växtextrakt för behandling av BPH när de köps över disken.
flera rapporter i litteraturen har visat ett orsakssamband mellan användning av kortikosteroider och akut pankreatit., En postmortem-studie av Carone och Liebow visade histologiska tecken på akut pankreatit hos 30% av patienterna som behandlades med kortikotropin eller binjuresteroider. Endast 4% av matchade kontroller i gruppen visade tecken på fokal pankreatit . Nelp föreslog att långvariga eller höga doser steroider gynnade utvecklingen av akut pankreatit även om mekanismen fortfarande är oklart . Även om kroniska sjukdomar kan ha spelat en roll, kan underlåtenhet att identifiera sambandet mellan akut pankreatit och steroider vara ansvarig för den höga dödligheten samt sparsiteten hos rapporterade fall., Nelp föreslog att förekomsten av pankreatit är underrapporterad på grund av tre skäl: bristen på erkännande av steroider som inducerar pankreatit, den starka föreningen av buksmärta under steroidbehandling med magsår och steroidernas förmåga att maskera symtomen på pankreatit .
b-sitosterol är ett fytofarmakologiskt läkemedel som innehåller blandningar av fytosteroler och andra steroler som vanligen används vid behandling av symptomatisk BPH och hyperkolesterolemi ., Fytosteroler är naturligt förekommande växtsteroler som strukturellt liknar kolesterol som erhålls främst genom kost och tillskott . I en studie utförd av Racette et al fann man att fytosteroler i måttliga (459 mg/dag) och höga (2,059 mg/dag) doser signifikant förbättrade utsöndringen av gallkolesterol och dietkolesterol och minskade effektiviteten av intestinal kolesterolabsorption i förhållande till en fytosterolbristdiet . B-sitosterol är den viktigaste sterolen i den västra kosten., Naturliga källor till fytosteroler inkluderar vegetabilisk olja, frön, spannmål, nötter, fullkorn och växtoljor, liksom B-sitosterolberikade margariner som används i många kolesterolsänkande dieter . Genom många farmakologiska studier har b-sitosterol bedömts sannolikt säkert när det tas i munnen i rekommenderade doser i upp till sex månader för BPH eller för kolesterolsänkande effekter. Eftersom fytosteroler förekommer i så liten mängd i rent växtmaterial är de svåra att få i ren form och ekonomiskt inte lönsamma att syntetisera på egen hand., När de köps kommersiellt, i detta fall för att hjälpa till med BPH, finns B-sitosterol ofta i kombination med andra fytosteroler . Eftersom detta växtbaserade tillägg inte formellt regleras blir det svårt att bestämma dess specifika toxicitet och negativa effekter. Även om detta växtbaserade läkemedel har använts i många år, har den exakta effektiviteten och verkningsmekanismen inte bestämts. Man tror att b-sitosterol kan vara relaterat till kolesterolmetabolism eller antiinflammatoriska effekter ., En Cochran-granskning tyder på att oral b-sitosterol i allmänhet tolereras väl med endast milda biverkningar som är jämförbara i frekvens till placebo. Gastrointestinala biverkningar, inklusive buksmärta, uppblåsthet, illamående och förstoppning, var de vanligaste biverkningarna, som uppträdde hos 1,6% av männen som tog b-sitosterol jämfört med placebogruppen . Impotens rapporterades också hos 0,5% av männen som tog B-sitosterol.
