Perinatal HIV refererer til infektion med virus, der overføres fra en HIV-positiv mor til barn under graviditeten, fødslen, eller efter levering som følge af amning . Det ser ud til, at et barn født af en HIV-positiv mor er dømt til at indgå virussen, men en HIV-positiv mor overfører ikke automatisk virussen til sit barn . Selvom perinatal transmission ikke forstås perfekt, har nyfødte kun omkring 25 procent chance for at få HIV under drægtighed ., De fleste babyer, der kontraherer virussen perinatalt, gør det under arbejde og levering (70 til 75 procent) .
de lave transmissionshastigheder fra mor til barn er resultatet af arten af HIV-infektion og transmission. Når HIV kommer ind i en persons blodbanen, reagerer hans eller hendes immunsystem ved at producere antistoffer til bekæmpelse af virussen ., Da nyfødte holder deres mors antistoffer, indtil de producerer deres egne antistoffer omkring 18 måneders alder, afslører et positivt neonatal HIV-testresultat tilstedeværelsen af moderlige antistoffer, der indikerer eksponering for virussen, ikke nødvendigvis infektion med virussen. En baby født til en HIV-positiv mor vil således altid teste positiv for HIV, uanset om den nyfødte virkelig er seropositiv eller ej. Hvis virussen ikke inficerede babyen, vil babyen til sidst miste sin mors antistoffer og teste negativ for HIV., Diagnose af HIV-infektion hos nyfødte kan stilles i de første uger af livet ved hjælp af virologiske assays, specifikt HIV-1 DNA eller RNA-assays .
det er muligt at forhindre overførsel af virussen til HIV-udsatte spædbørn, men tidlig anerkendelse af moderens antistoffer er vigtig for at sikre disse fordele. Når behandling af nyfødte, hvis eksponering for HIV først blev påvist efter fødslen, blev påbegyndt inden for de første 48 timer af livet, transmissionshastigheden var cirka 9 procent; når man begyndte på dag 3 i livet eller senere, transmissionshastigheden stiger til cirka 18 procent ., Overlevelsesraten for HIV-inficerede spædbørn er ekstremt lav. Disse spædbørn lider af en række forebyggelige eller håndterbare infektioner, herunder meningitis, Pneumocystis carinii lungebetændelse (PCP) og tuberkulose. Selvom der ikke er nogen kur mod HIV, kan varigheden og livskvaliteten for et inficeret barn forbedres ved hjælp af antiretrovirale lægemidler og anden lægemiddelterapi, ernæringsovervågning og en ordentlig immuniseringsplan.,
for at fremme tidlig diagnose af nyfødte, der er blevet udsat for eller inficeret perinatalt med HIV-viruset, har nogle stater vedtaget love, der kræver rutinemæssig eller obligatorisk screening af nyfødte for HIV. Nyfødte screeningsprogrammer er ikke nye og kan være obligatoriske, frivillig, eller rutine med en opt-out bestemmelse . Fem kriterier skal generelt være opfyldt, før en sygdom anses for passende til screening af nyfødte:
- sygdommen er veldefineret og alvorlig nok til at retfærdiggøre massescreening.
- en nøjagtig testmetode er tilgængelig.,
- omkostningerne ved testen er rimelige.
- Der er tilgængelig behandling for lidelsen.
- Der er tilstrækkelige medicinske behandlingsfaciliteter til at henvise spædbørn til bekræftende diagnose og behandling.
alle stater har vedtægter, regler eller politikker, der kræver screening af nyfødte for specificerede sundhedsrisici. De fleste stater tester rutinemæssigt nyfødte anonymt for tilstedeværelsen af HIV-antistoffer (blind test), og ni stater har vedtaget lovgivning vedrørende fjernelse af nyfødt HIV-test ., Den mest restriktive statut er Ne.Yorks, som kræver unblind test af alle nyfødte født til mødre, hvis HIV-status er ukendt eller udokumenteret. Ne.York valgte at fjerne nyfødt HIV-test efter at have besluttet, at de offentlige sundhedsmæssige fordele ved testning berettigede krænkelse af individuel frihed.
New York Public Health Law 2500-F
New York tegner sig for omkring en fjerdedel af landets pædiatriske HIV-infektioner, med mere end 87 procent af de infektioner i New York City ., I 1980 ‘erne var ne.York blandt en gruppe stater, der vedtog blind nyfødt test under CDC’ s vejledning. Mens navne og testresultater ikke var forbundet, blev andre demografiske data fra moderen registreret og sporet. Blind nyfødt test forårsagede kontrovers, fordi praksis frigav HIV-positive nyfødte til deres mødre, som måske eller måske ikke har kendt deres spædbørns status, så der var ikke en mulighed for at give de nyfødte mulighed for at modtage behandling, der kan have forlænget deres liv. Denne bekymring førte til, at ne .York bestod AIDS Baby Bill.,
i henhold til ne .York Public health-statutten, der er resultatet af AIDS Baby Bill, skal alle nyfødte testes for HIV, uanset om moderen samtykker eller ej. Før en nyfødt testes, skal moderen eller forældrene informeres om formålet og behovet for testen . Ne .Yorks sundhedsministerium kræver også, at alle prænatale plejere: (1) rådgiver og opfordrer gravide kvinder til at blive testet så tidligt som muligt under graviditeten, og (2) informerer gravide kvinder om de obligatoriske testkrav til nyfødte., Yderligere, hospitaler skal foretage fremskyndet HIV-test af enhver nyfødt, hvis mor ikke er registreret som testet for HIV under graviditet, og som afviste en hurtig HIV-test under fødsel og fødsel . Hvis en nyfødt tester positivt for HIV-antistoffer, reglerne angiver, at den “ansvarlige læge” skal tage yderligere skridt, såsom at arrangere rådgivning efter test, sundhedspleje, sagsbehandling, og andre sundheds-og Sociale tjenester for den nyfødte og mor .,som kommissæren for Ne .York State Health Department har forklaret, betyder det i det væsentlige, at kvinder i arbejde, der ikke blev testet under prænatal pleje, vil lære deres HIV-status under eller umiddelbart efter fødslen. Det erklærede formål med reglerne er at “nå målet om universel prænatal rådgivning og test,” og at “sikre, at nyfødte, der er født udsat for HIV modtage hurtig og øjeblikkelig pleje og behandling, der kan øge den, forlænge, og muligvis redde deres liv.”,
en primær kritik af Ne.Yorks lov om nyfødt test for HIV er, at den ikke sørger for nødvendig rådgivning og langvarig pleje af de mødre, hvis spædbørn tester positivt for HIV. Kritikere af loven siger, at den obligatoriske test således ikke påvirker målet om at forhindre spredning af HIV/AIDS . Der er også rejst bekymringer over lovens forfatningsmæssighed.,
spørgsmål om forfatningsmæssighed
ne.Yorks nyfødte testpolitik giver ikke ret til at nægte testen med det praktiske resultat, at testen indirekte kan afsløre moderens serostatus. Denne tvungne afsløring kompromitterer moderens forfatningsmæssige rettigheder, især hendes ret til privatliv (fortrolighed og autonomi) og forplantningsrettigheder.
ne.Yorks nyfødte testpolitik kompromitterer også retten til forældres autonomi under principper om informeret samtykke., Forældre har en uafhængig interesse i forældre, der beskytter familiens privatliv mod tvangsindgreb . Det er, forældre har en forfatningsmæssigt beskyttet frihedsinteresse i at etablere et hjem og opdrage børn og antages i henhold til loven at handle i deres barns bedste interesse, når de træffer beslutninger på børnenes vegne . Staten, imidlertid, fastholder en parens patriae interesse i barnets trivsel, som domstolene har brugt til at give staten mulighed for at tvinge medicinsk behandling af et barn over en forældres indsigelse ., Nyfødte test programmer påberåbe sig statens parens patriae interesse. Selvom obligatoriske nyfødte testprogrammer kan krænke retten til forældres autonomi, kan statens interesse i at beskytte sundheden for sine nyeste borgere føre til, at en domstol konkluderer, at et sådant obligatorisk program er berettiget.,
Fordi obligatoriske screening af nyfødte for HIV potentielt krænker en kvinde er forfatningsmæssigt beskyttet af rettigheder, og ikke i lyset af sine kritikere, repræsenterer den mest effektive eller mindst restriktive alternativ til at udføre statens formål at bringe HIV-positive børn i behandling, det er ikke den bedste løsning på problemet med neonatal overførsel af HIV . Forskning har vist, at bestræbelser på at reducere HIV-transmission bør tages under graviditet og i forbindelse med rådgivning og uddannelsesprogrammer ., Endvidere kan staten ikke opfylde sine erklærede formål-forhindre spredning af HIV/AIDS—uden at sikre adgang til pleje eller behandling af HIV-inficerede kvinder og deres børn ., Som Linda Farber Indlæg påpeger,
det er kun ved at mobilisere samarbejde med dem, der er i risiko gennem rådgivning, undervisning, støtte, og adgangen til nødvendige medicinske og sociale tjenester, vil den adfærd ændringer, der er nødvendige for at forhindre, at AIDS-overførsel opnås, og der er ingen tegn på, at videregivelse af oplysninger til forældrene af deres nyfødte’ HIV-status resulterer i enten mødre’ ændring af høj-risiko adfærd, eller få medicinsk behandling for deres børn .
