Good Mood

Hans navn var Heldig. Og heldig var han. Selvom vallakken blev diagnosticeret med e .uine Cushings sygdom i hans teenageår, havde han en ejer, der virkelig elskede ham og gjorde alt for at håndtere sin sygdom, indtil han skubbede 30. Han fortsatte med at konkurrere i flere år efter sin diagnose, blev aktivt redet ind i 20 ‘ erne og var glad indtil slutningen.,

i de senere år har der været stor interesse for Cushings sygdom, som ikke kan helbredes. Vi lærer mere hver dag om, hvordan man diagnosticerer og håndterer denne hormonelle lidelse, der er en af de mest almindelige sygdomme, der findes hos heste over 15 år., Hvis du ikke har stødt på det endnu, er det sandsynligt, at du vil. Anslået 10 procent af heste over 15 har Cushings, og med alle forbedringer i hestesundhedspleje lever heste længere og længere. Det betyder, at der er en god chance for, at du vil opleve denne sygdom engang i dit hesteliv.

for kun 20 år siden ville din Cushings hest være blevet pensioneret i græsset, men ikke længere. Jeg vil vise dig, hvordan du og din hest kan leve komfortabelt med Cushings sygdom, ligesom Lucky gjorde.,

de tidlige år

Lucky var en succesrig Sho .hest og tilbragte sine tidlige dage på vejen, rejste fra Sho.til Sho.—arbejder hårdt og spiser godt. Da han blev 12, bemærkede hans ejer, at han var langsom med at kaste sin vinterfrakke. Han syntes at mangle energi, og han blev fed. Hun begyndte at bekymre sig om Cushings sygdom.

selvom Lucky var ung, relativt set, havde hans ejer ret: han viste nogle tidlige tegn på sygdommen. Og hun var smart at begynde at stille spørgsmål, før han udviklede mere alvorlige symptomer, såsom laminitis., De mest almindelige tegn er en lang hårfrakke, der er langsom til at kaste, sløvhed og vægttab eller omfordeling af vægt. Den gennemsnitlige begyndelse af Cushings sygdom er 19 år.

Cushings sygdom stammer fra hjernen. I den normale hestehjerne frigiver hypothalamus-delen en neurotransmitter kaldet dopamin, der hjælper med at regulere frigivelse af en række hormoner fra hypofysen, der sidder ved hjernens bund. Et af disse hormoner, ACTH (adrenocorticotropt hormon), stimulerer frigivelse af cortisol (kroppens stresshormon) fra binyrerne.,

Equine Cushing ‘ s sygdom (mere korrekt kaldes pituitary pars intermedia dysfunktion, eller PPID) skyldes hyperplasi (udvidelsen på grund af et øget antal af celler) af “intermedia” del af hypofysen. Hypofysen i en hest med PPID kan forstørres op til fem gange normal størrelse. Historisk blev det antaget, at når hypofysen er forstørret, lægger den pres på hypothalamus og forårsager en reduktion i mængden af frigivet dopamin.

nuværende tanke er, at tilstanden primært er et problem med hypothalamus., Skader på hypothalamus resulterer i en reduktion af dopaminsekretion, som derefter forårsager udvidelse af hypofysen. I begge tilfælde hæmmer dopamin ikke længere ACTH—frigivelse som det burde-hvilket betyder, at ACTH-niveauerne stiger, hvilket resulterer i øget cortisol i blodet. Tegnene på Cushings sygdom tilskrives øgede cortisolniveauer.

test for Cushings

Lucky ‘ s vet foreslog, at han blev testet for Cushings sygdom. Den første test (ACTH) kom tilbage negativ, men Lucky ‘ s insulinniveauer i blodet var høje, hvilket antydede, at han var insulinresistent., Selvom insulinresistens (IR) ikke altid korrelerer med Cushings sygdom (se sidebjælken på side 50 for mere om dette emne), betragtes det som en risikofaktor—heste med IR er mere tilbøjelige til at udvikle Cushings, når de bliver ældre.

en række forskellige tests er tilgængelige for at diagnosticere Cushings sygdom, men ingen er meget følsomme, når sygdommen lige udvikler sig. Ikke desto mindre mener forskere nu, at tidlig påvisning og indledning af behandling kan være vigtig for at bremse sygdommens progression-muligvis undgå en ødelæggende laminitisepisode., Hvis din hest begynder at vise symptomer, men tidlige tests er negative, overveje at prøve igen årligt, i det mindste indtil mere følsomme tests bliver tilgængelige. Hvis du opdager, at din hest har insulinresistens, hans risiko for at udvikle Cushings ned ad vejen er endnu højere, så du ønsker at betale endnu mere opmærksomhed.

den mest populære test for Cushings er i øjeblikket hvilende ACTH. Denne test kræver en enkelt blodprøve, der kan trækkes når som helst på dagen., Blodprøver skal håndteres omhyggeligt, da hormonet ikke er meget stabilt i fuldblod, men de fleste dyrlæger er bekendt med håndteringskravene og kan nemt udføre testen på din gård.

test for Cushings i efterårsmånederne (August til oktober) frarådes generelt, fordi normale hormonelle udsving i løbet af denne tid af året kan gøre det vanskeligt at fortolke resultater. En fordel ved ACTH-testen er imidlertid, at den ofte stadig kan fortolkes, selv i denne udfordrende tid af året.,

guldstandarden for Cushings diagnose er lavdosis de .amethason suppression (LDD) test. Dette er en test natten over, der kræver test af en baseline blodprøve for cortisol, indgivelse af en dosis de .amethason og test af en yderligere blodprøve 18 til 20 timer senere. I en normal hest, cortisol niveauer vil falde efter de .amethason; hvis din hest har Cushings, cortisol niveauer vil forblive den samme. Fordi der er en vis risiko for laminitis efter de .amethason administration, bør denne test ikke anvendes på en hest, der har laminitis problemer., Det bør heller ikke bruges om efteråret.

endelig, fordi insulinresistens er almindelig hos Cushings heste, anbefales det ofte at teste blodinsulin / glukoseniveauer i forbindelse med Cushings test. Insulin er et følsomt hormon og kan hæve betydeligt med stress, sygdom eller et højt kulhydratmåltid. For de bedste resultater skal blod trækkes først om morgenen, før alt andet end hø fodres. Det bør ikke udføres, hvis din hest er syg eller lider af en laminitis episode.,

ingen behandling blev anbefalet til Lucky, efter at denne første test kom tilbage negativ, men hans dyrlæge og ejer kom med en plan for at styre sin insulinresistens. Han blev sat på en lavt kulhydrat kost, og for at holde vægten under kontrol, hans arbejdsplan blev justeret til at omfatte fokuseret konditioneringsarbejde ud over hans træning til Sho .ringen. De besluttede også at gentage Cushings test med seks måneders intervaller.

diagnose lavet

år gik, og Lucky fortsatte med at konkurrere med succes., Hans insulinniveauer stabiliserede sig med omhyggelig styring af hans diæt og motion, men hans hårfrakke så ud til at blive lidt længere hver vinter. Han begyndte at svede mere end normalt under arbejdet, og han havde brug for hyppig kropsklipning. I foråret af hans 17. år kom hans ACTH-niveau højt tilbage-hvilket bekræfter en diagnose af Cushings sygdom. Hans Dyrlæge anbefalede, at han blev startet på Cushings behandling pergolide mesylat.

pergolid mesylat er en dopaminagonist. Det virker ved at overtage regulering af hypofysen, bidrage til at mindske ACTH frigivelse og lavere blod cortisol niveauer., Selvom Cushings ikke kan helbredes, kan administration af denne medicin hjælpe med at kontrollere symptomer og muligvis bremse sygdommens progression. Hvis din hest viser mange kliniske tegn på Cushings sygdom, kan din dyrlæge endda anbefale at starte behandling, før ACTH-eller LDD-testene kommer tilbage positive. da pergolid kan have bivirkninger, herunder et tab af appetit, sløvhed, diarr.og kolik, er det bedst at behandle med den lavest mulige dosis. For at bestemme den laveste effektive dosis, vil din Cushings hest blive startet på en standard lav dosis baseret på hans vægt., Tredive til 60 dage efter behandlingens start kan din dyrlæge foreslå at kontrollere sine ACTH-niveauer igen og justere dosis om nødvendigt. På lang sigt vil din dyrlæge anbefale at overvåge din hests ACTH-niveauer såvel som hans kliniske tegn. Det er sandsynligt, at hans pergoliddosis gradvist vil stige med tiden. (Bemærk: Pergolide er ikke et lovligt stof til alle discipliner, så det er vigtigt at være opmærksom på de relevante narkotikaregler, hvis din konkurrencehest behandles med denne medicin.,)

ud over medicinering kan en række ledelsestrin hjælpe med at kontrollere din hests symptomer og forhindre andre komplikationer af sygdommen. Fordi øgede cortisolniveauer gør din hest mere modtagelig for infektion, er regelmæssig tandpleje ekstremt vigtig for at undgå tandkødssygdom og mulig tandtab. Regelmæssig trimning og skosejlads er også afgørende for at reducere din hests risiko for laminitis—sandsynligvis den mest ødelæggende potentielle konsekvens af Cushings sygdom., Endelig opmærksomhed på grooming og regelmæssig krop klipning vil hjælpe med at bevare sundheden for din hest hud og pels—en udfordring med det lange hår og overdreven sveden, der ledsager sygdommen.

Lucky fortsatte med at konkurrere på pergolide. På 20, Han blev bremset lidt ned og flyttede fra ikke-pro-divisionen til en jobundervisning, der begyndte ryttere lige begyndt deres karriere. Hans ACTH – og insulinniveauer blev testet hvert år, og hans pergolid—dosis steg gradvist baseret på disse resultater-sammen med Hans Dyrlæge evaluering af hans fysiske tilstand.,

slutspillet

da Lucky blev 24, blev det vanskeligt at kontrollere hans ACTH-niveauer, selv med en meget høj dosis pergolid. Han ikke længere kaste på alle i sommermånederne, og han oplevede sin første laminitis episode. Han måtte blive pensioneret fra ridning. Fordi han var ved den maksimale anbefalede dosis pergolid, foreslog hans dyrlæge at tilføje medicinen kaldet cyproheptadin til sin behandlingsplan.

cyproheptadin kan også foreslås til behandling af din hests Cushings sygdom., Denne antihistamin kan bidrage til at mindske ACTH sekretion, selv om det ikke har vist sig at være så effektiv som pergolid til at kontrollere sygdommen. Det kan anbefales i kombination med pergolid i fremskredne tilfælde, når den dosis pergolid, der er nødvendig for at kontrollere sygdommen, er meget høj.

når der opstår komplikationer som laminitis, begynder behandlinger som korrigerende sko og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler at spille en rolle i styringen af din Cushings hest. Din dyrlæge og farrier bliver nødt til at arbejde sammen for at holde din hest behagelig så længe som muligt., Til sidst, hvis ikke ramt af andre dødsfald, bliver de fleste heste med Cushings offer for alvorlig laminitis og får deres liv afsluttet med dødshjælp.

i en alder af 26 havde Lucky en alvorlig grundlæggerepisode med rotation af begge forkisteben. Selv efter aggressiv behandling for den akutte episode forblev han ubehagelig, og hans ACTH-niveauer fortsatte med at hæve. Hans ejer valgte human eutanasi for Lucky, efter næsten 15 års succes med at leve med sin sygdom.,

Peroglides politik

pergolid blev først introduceret som en effektiv Cushings behandling i begyndelsen af 1990 ‘ erne. på det tidspunkt var stoffet let tilgængeligt og kunne købes i en generisk version, der anvendes til behandling af Parkinsons sygdom hos mennesker. Men i 2007 blev det trukket fra markedet på grund af bivirkninger hos menneskelige patienter—hvilket efterlod os uden en kilde til medicin.

sammensatte apoteker trådte op til pladen og begyndte at markedsføre pulvere, sirupper og endda velsmagende “cookies” indeholdende pergolid., Selv om disse produkter ikke var FDA-godkendt, blev de meget udbredt og var til stor gavn for heste diagnosticeret med Cushings sygdom.

i 2011 blev en FDA-godkendt form for pergolid til heste endelig tilgængelig. Med FDA-godkendelse kommer kvalitetskontrol, og de fleste eksperter er enige om, at denne medicin, kaldet Prascend, er en sikrere og mere pålidelig måde til at behandle din Cushing ‘ s hest end med blandet stof. Stabilitet af pergolid er en særlig vigtig bekymring; den FDA-godkendte version kommer i en blisterpakke, der hjælper med at holde den stabil., $2 / dag for en startdosis Prascend sammenlignet med $ 1/dag eller endnu mindre for en startdosis af sammensat pergolid. Hvis du har råd til de ekstra omkostninger, og din hest for nylig er blevet diagnosticeret med Cushings, vil de fleste dyrlæger råde dig til at overveje Prascend over sammensat pergolide.

det vanskeligere spørgsmål er, hvad man skal gøre, hvis man har en hest, der er blevet forvaltet med succes på sammensat pergolid, og i øjeblikket kræver en højere dosis., Hvis du beslutter dig for at skifte, anbefaler firmaet, der fremstiller Prascend, at dosen falder til den anbefalede startdosis, der bruges til at behandle en hest, der lige er blevet diagnosticeret, og øge dosis efter behov. Denne tilgang kan imidlertid resultere i alvorlige konsekvenser, hvis cortisolniveauer spiral ude af kontrol. Hvis din hest har avanceret Cushings sygdom og klarer sig godt, kan det være bedst at følge “hvis det ikke er brudt, skal du ikke rette det” ledelsesregel.

hvad med insulinresistens?,

en gang kaldet “pre-Cushings syndrom” antages insulinresistens nu at være et helt separat problem fra Cushings sygdom. Imidlertid, de ses ofte sammen.

en hest med insulinresistens har unormal glukosemetabolisme. Insulin er hormonet, der udskilles fra bugspytkirtlen som reaktion på en stigning i blodsukkeret (glukose). Dette hormon hjælper med at flytte glukose ud af blodet og ind i cellerne, hvor det hører hjemme. Når en hest er insulinresistent, reagerer hans væv ikke korrekt på insulin. Blodsukkeret forbliver forhøjet, og insulinniveauet skyrocket.,

den typiske insulinresistente hest er den “lette keeper” med fedtaflejringer på nakken, halehovedet og andre områder af hans krop. Han vil sandsynligvis også grundlægger. I modsætning til med Cushings sygdom er der ingen” pille ” til at hjælpe med at håndtere denne tilstand. I stedet er omhyggelig fodring af en lav-kulhydrat kost og et aktivt træningsprogram nøglerne til at forblive sunde.

forvirring forbliver omkring forholdet mellem insulinresistens og Cushings sygdom., Selvom de er to separate tilstande, der kan forekomme uafhængigt af hinanden, hvis din hest har insulinresistens, kan han have en højere risiko for at udvikle Cushings sygdom end hans ikke-insulinresistente venner. Og hvis din Cushings hest har insulinresistens, er han mere tilbøjelig til at opleve laminitis med sin sygdom. På grund af dette forhold og de potentielle konsekvenser rådgiver de fleste dyrlæger test for insulinresistens samtidig med at du tester for Cushings sygdom.