atrioventrikulær (AV) hjerteblok beskriver svækkelse af ledning fra atria til ventrikler via AV-krydset. Denne svækkelse opstår, når atrieimpulsen enten forsinkes eller ikke fører til ventriklerne. De steder af blok omfatter AV-knuden, bundtet af Hans, og bundtet grene.
det anatomiske sted for blok er enten nodal eller infranodal. Nodalblokke forekommer inden for AV-knuden og resulterer normalt i et smalt complexrs-kompleks med en ventrikulær flugthastighed større end 40 slag pr., Infranodale blokke stammer fra bunden af hans eller bundtgrene og viser ofte et bredt complexrs-kompleks med en langsommere ventrikulær flugthastighed på mindre end 40 bpm. Et punkt at huske er, at atropin kan forbedre AV nodal blok, men vil forværre en infranodal blok.
de tre almindeligt beskrevne typer AV-blok er 1.grad, 2. grad og 3. grad AV-blok. Anden grad blok er desuden opdelt i Mobit.type I og type II AV-blok. Type I er også kendt som .enckebach.første grad AV-blok er lidt af en misvisende., Det er ikke en sand blok, men er i stedet kun en forsinkelse i ledning af atrialimpulsen, hvilket resulterer i et øget PR-interval på mere end 200 MSEK.
type i anden grad AV-blok involverer progressiv pr-forlængelse, indtil QRS “falder ud”, hvilket indikerer, at den tidligere P-bølge ikke blev udført til ventriklerne. Dette er typisk en nodal blok.
type II anden grad AV-blok forekommer i indstillingen af et konstant PR-interval med pludselig nonconduction af en P-bølge., Type II anden grad AV-blok kan forekomme som en enkelt ikke-udført P-bølge eller et gentagne mønster af ikke-ledning (2:1, 3: 1 osv.). Denne blok er almindeligt infranodal.
Vær opmærksom på 2:1 blok, som kan være enten type i eller type II anden grad AV blok. Et smalt complexrs-kompleks antyder nodalarytmi og sandsynligvis type i-blok, mens et bredt kompleks indikerer en infranodal placering og type II-blok.
tredje grad AV-blok opstår, når P-bølger ikke udføres til ventriklerne, og en ektopisk, langsom flugtrytme er til stede., I dette tilfælde er de atrielle og ventrikulære impulser ikke synkrone, og atriefrekvensen er hurtigere end den uafhængige ventrikulære hastighed. Hvis flugtrytmen har et smalt complexrs-kompleks, er oprindelsen igen ved eller i nærheden af AV-knuden. Omvendt antyder et bredt complexrs-kompleks, at blokken er infranodal.
ætiologien af AV-blok er ret variabel. Lenegre-Lev syndrom, også kendt som senil degeneration, er en aldersrelateret fibrose af ledningssystemet, der fører til AV-blok., Derudover kan 1. grad AV-blok være resultatet af høj vagal tone hos raske individer og er ikke nødvendig patologisk. Det er dog vigtigt at huske, at enhver AV-blok kan skyldes myokardisk iskæmi eller infarkt, især af de nedre eller forreste vægge.
medicin såsom betablokkere, calciumkanalblokkere, digo .in og antiarytmiske midler, såsom amiodaron, kan også være ansvarlige for ledningsforsinkelser. Andre årsager omfatter hypothyroidisme, Lyme sygdom, endocarditis, sarkoidose, systemiske inflammatoriske sygdomme og genetiske channelopathies.,
N/A
asymptomatisk, lav kvalitet AV-blok (1.grad eller type i anden grad) er ofte et tilfældigt fund, der normalt afspejler forudgående iskæmisk sygdom eller myocytskade. Hvis patienter med AV-blok 1. eller 2. grad er symptomatiske, de kan beskrive hjertebanken, en uregelmæssig hjerteslag eller følelsen af “mangler et slag.”Imidlertid oplever patienter med type II anden grad blok eller 3. grad ofte lethed, synkope, angina, åndenød, hjertebanken og træthed., Ny debut AV-blok i indstillingen af akutte brystsmerter bør betragtes som hjerteinfarkt, indtil andet er bevist.
forekomsten af AV-blok øges med alderen og tilstedeværelsen af strukturel hjertesygdom. Data er uklare med hensyn til en forskel mellem køn og blandt racer. En familiehistorie med arytmi, især i en yngre alder, kan øge risikoen for at udvikle AV-blok.
andre mønstre af elektrofysiologi bør overvejes ved diagnosticering af AV-blok., Interferens beskriver det normale fysiologiske fænomen, hvor nedsat ledning skyldes den ildfaste periode genereret af forudgående elektrisk impuls og kan efterligne AV-blok. Sinus bradykardi med respiratorisk variation, en vandrende pacemaker, sinuspauser og syg sinus syndrom bør også indgå i forskellen.
fysisk undersøgelse er ofte normal eller kan kun være signifikant for bradykardi. Man skal lytte efter en uregelmæssig rytme og en nedsat intensitet af 1.hjertelyd., Tilstedeværelsen af et øget A-c-interval, stigende jugular venøs distension eller kanon a-bølger (højre atriumlukning mod en lukket tricuspidventil i 3.graders blok) antyder en hæmodynamisk signifikant AV-blok.
N/A
hos alle patienter bør man overveje evaluering af elektrolytter, især calcium og kalium, digo .inniveau, hvis relevant, og hjerteen .ymer. Husk at gentage hjerteen .ymer serielt i betragtning af, at troponinniveauerne muligvis ikke stiger i 6-12 timer efter en iskæmisk begivenhed., Andre tests, der skal overvejes, inkluderer blodgasanalyse for pH, skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, fri T4, anti-nukleart antistof og Lyme-antistof, hvis det er angivet med klinisk historie.
hos alle patienter skal du bestille serielle elektrokardiografier (EKG ‘ er) og et røntgenbillede af brystet, hvis AV-blokken er ny. Ekkokardiogram bør også overvejes for enhver ændring i patientens kliniske tilstand, der kan tilskrives en hjerteårsag., Patienter med tidligere kendt AV-blok kræver imidlertid ikke et nyt ekkokardiogram under indlæggelse, hvis der ikke er nogen ændring i blokmønsteret, og den kliniske tilstand er usandsynligt relateret til hjertesygdom.
ekkokardiogrammer.
N/A
Hvis patienten har ændret mental status, hypotension, åndenød eller brystsmerter, sandsynligvis på grund AV-blok, sted, transkutan pacer puder og give supplerende ilt. Overvej brugen af atropin 0.5-1,0 milligram (mg) intravenøs (IV) hvis AV-blok vises nodal. Tjek EKG, hjerteen .ymer og elektrolytter.,
man skal også stoppe AV-nodalblokerende midler, såsom betablokkere og calciumkanalblokkere. Hvis der er mistanke om overdosering med beta-blokker, skal glucagon gives. Hvis calciumkanalblokker toksicitet er den potentielle årsag, så giv calcium. For digo .in toksicitet, administrere Digibind. Konsulter kardiologi for mulig angiogram og midlertidig transvenøs pacemaker. Overfør patienten til intensivafdelingen for kontinuerlig overvågning.
bradykardi, en uregelmæssig rytme eller en formindsket S1 kan være til stede ved eksamen., En manglende evne af patienten til at følge instruktionerne, knitrer på pulmonal undersøgelse og cannon a bølger observeret inden jugular venøs pulsationer kan indikere en klinisk alvorlig AV-blok.
Bestil serielle hjerteen .ymer og EKG ‘ er hver 6.time i mindst tre sæt og for alle ændringer i klinisk tilstand. Sørg for, at patienten har kontinuerlig kardiopulmonal overvågning. Fylde patientens elektrolytter efter behov.
behandling af klinisk signifikant hjerteblok bør omfatte kardiologikonsultation. Koronar angiografi kan være nødvendig sammen med implantation af en permanent pacemaker., Hvis en patient har indikationer for AV-nodalblokerende midler, er det sikkert og ofte nødvendigt at administrere disse lægemidler, når en pacemaker er implanteret.
undgå brug af atropin, hvis AV-blokken ser ud til at være infranodal, hvilket normalt fremgår af en udvidelse af complexrs-komplekset fra baseline.
N/A
ingen ændring i standardadministrationen.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.,
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
ingen ændring i standard management.
sørg for, at patienten er ved kontinuerlig overvågning og har atropin og transkutan pacer til rådighed ved sengen til akut behandling af end-organ dekompensation, der kan henføres til AV-blok. Konsulter kardiologi for transvenøs pacemaker, hvis patienten dekompenserer.
to til fire dage.,
selvom der ikke findes klare anbefalinger vedrørende udskrivelseskriterier, skal patienten overvejes til udskrivning, når han / hun ikke længere er symptomatisk, reversible årsager er blevet behandlet, rytmen er stabil, og den permanente pacemaker er implanteret (om nødvendigt).
primærpleje læge i 1-2 ugers udledning. Kardiologi inden for 3 måneder til evaluering af enheden, hvis den implanteres. Optimalt bør enhedens kontrol aftale være hos en hjerteelektrofysiolog og en repræsentant for enhedsproducenten.
primærpleje læge i 1-2 ugers udledning., Kardiologi inden for 3 måneder til evaluering af enheden, hvis den implanteres. Optimalt bør enhedens kontrol aftale være hos en hjerteelektrofysiolog og en repræsentant for enhedsproducenten.
N/A
intet specifikt for denne tilstand. Patienter bør forvente at returnere deres tidligere niveau af pleje inden indlæggelse.
patienter har en fremragende prognose efter placering af permanent pacemaker, hvor 1/3 af patienterne er i stand til at overleve yderligere 15 år efter implantation., Det er dog vigtigt at huske, at selv kun tilstedeværelsen af 1.graders blok er forbundet med atrieflimren, hjertesvigt, kardiovaskulær dødelighed og dødelighed af alle årsager. Derudover bør patienter med permanente pacemakere rådes om, at de muligvis ikke er i stand til at gennemgå magnetisk resonansafbildning (MRI) og altid skal bære deres enhedskort.
ingen definerede kernemålinger.,
de Fleste patienter (især hvis patienterne er i alderen 60 år eller ældre, kræver sengeleje, eller har hjertesvigt) skal have profylakse mod dyb venøs trombose spærring kontraindikationer for ak. Foretrukne regimer er enten lavdosis ufraktioneret heparin 5000 enheder subkutant (SC) hver 8.time eller heparin med lav molekylvægt, såsom ENO .aparin 40 mg SC dagligt.,
sørg for, at patienten er opmærksom på og forstår planen for udskrivning, herunder en gennemgang af udskrivningsmedicin og opfølgningsdatoer, tidspunkter og placeringer med en læge og kardiolog til overvågning af enheder.
Bono., RO, Mann, DL ,ipipes, DP, Libby, p, Braun .ald, E. “Braun Heartalds hjertesygdom – en lærebog om kardiovaskulær medicin”. 2012.
