forbliver altid hos en patient, der er ved at blive administreret lokalbedøvelse … så du let kan reagere på behovet for akut håndtering af en bivirkning.
Cynthia R. Biron, RDH, MA
mange medicinske nødsituationer, der opstår i tandklinikker, skyldes frygt for eller reaktion fra administration af lokalbedøvelse. De fleste nødsituationer skyldes ikke reaktioner på selve lokalbedøvelsen, men på den angst, der er forbundet med injektionen.,
den mest almindelige reaktion er den psykogene respons, der almindeligvis kaldes synkope eller besvimelse. Den næst mest almindelige reaktion er hyperventilation eller angstanfald. Enhver, der er bekymret nok, kan præsentere med en af disse manifestationer.
men dem med andre sundhedsmæssige problemer – såsom epilepsi, astma, koronararteriesygdom (CAD), skjoldbruskkirteldysfunktion, diabetes og andre sygdomme – kan have reaktioner, der er forbundet med deres respektive sundhedsmæssige problemer. For eksempel har den epileptiske patient, der er bekymret, et fald i anfaldstærsklen og derefter et anfald., Den astmatiske patient har et astmaanfald; CAD-patienten har brystsmerter; og den diabetiske patient har en insulinreaktion. Andre tilstande patienter har måske prædisponere dem til en medicinsk nødsituation.
de fleste bivirkninger på selve lægemidlet er toksiske overdoseringsreaktioner. Overdoseringen kan være relativ – det vil sige, den normale dosis kan være en overdosis for et bestemt individ – eller absolut-hvilket betyder, at det er en overdosis for ethvert individ, mere end den anbefalede dosis til effektivitet.,
mange patienter, der oplever en sådan reaktion, tror, at de er allergiske over for lokalbedøvelsen. Det er bestemt ikke tilfældet. Allergiske reaktioner forekommer sjældent med de amid-type lokalbedøvelsesmidler, der anvendes i dag. Hvis de gjorde det, ville manifestationerne sandsynligvis være karakteristiske for allergisymptomer med hudreaktioner som nældefeber, udslæt og kløe efterfulgt af åndedrætsbesvær.,
Disponerende faktorer
Disponerende faktorer til toksiske reaktioner til lokalbedøvelse i sig selv er:
en af Patienter under 6 år og over 65 år – Absorption, metabolisme, og udskillelse er ikke fuldt udviklet før en alder af 6, og disse funktioner aftage efter alder 65.
a undervægtige patienter, især dem med lidt muskelmasse – lægemidler beregnes på mg lægemiddel / pr. Jo mindre en person vejer, og jo mindre muskelmasse han har, jo lavere er tolerancen over for stoffet.,
a leversygdomme – leverskader forårsager lokalbedøvelse at opbygge i blodet. De fleste lokale anæstetika biotransformeres i leveren og nedbrydes til produkter, der kan fjernes fra kroppen af nyrerne. En historie med leversygdom kan indikere, at leverens evne til at nedbryde lægemidlet reduceres. Hvis leveren ikke gør sin del, akkumuleres lokalbedøvelsen i blodet. I sådanne tilfælde bør lokalbedøvelse anvendes med omtanke og i samråd med patientens læge.,
* genetisk faktor hos patient (“serumcholinesterase”) – Serumcholinesterase er et en .ym produceret i leveren, der er nødvendigt til biotransformation af Ester lokalbedøvelsesmidler. Hvis det mangler genetisk, kan en overdosis skyldes forhøjede blodniveauer.
* nyresygdomme – hvis nyrerne ikke kan eliminere biprodukter fra lokalbedøvelse, kan der være toksiske akkumuleringer i blodet.
* graviditet – under graviditet kan nyrefunktionen forstyrres. Dette kan forringe udskillelsen og resultere i et forhøjet blodniveau af lokalbedøvelsen.,
Lægemiddelfaktorer
forskellige faktorer fører til toksiske reaktioner på lokalbedøvelsesmidler. Lokale anæstetika har vasodilaterende egenskaber, hvilket øger muligheden for overdosering.
mængden af lægemiddel givet bør ikke være mere end 1,1 Dental patroner på 2 procent lidokain per 20 pounds af kropsvægt. Mere end dette beløb øger chancerne for giftig overdosis. Injektionshastigheden er den vigtigste faktor i forebyggelsen af overdosering. En hurtig injektion (30 sekunder eller mindre) forårsager hurtige blodniveauer, hvilket øger risikoen for overdosering., Injektioner skal indgives langsomt (60 sekunder eller mere til administration af en 1, 8 mL cylinderampul). Dette giver et lavt blodniveau, hvilket mindsker risikoen for overdosering.
en anden årsag til toksisk overdosering er intravaskulær injektion, der opstår, når anæstetika utilsigtet injiceres direkte i et blodkar. Både interarterielle og intravenøse injektioner kan fremkalde overdoseringsreaktioner. Intravaskulær injektion forhindres normalt ved hjælp af en aspirerende sprøjte. En tilbagevenden af blod i tandpatronen betragtes som en positiv aspiration., Selv hvis der ikke er nogen tilbagevenden af blod i tandpatronen, er der stadig en risiko for intravaskulær injektion, hvis injektionen administreres hurtigt og i nærheden af en kapillær seng.
vasokonstriktorer er vigtige
munden er meget vaskulær, hvilket gør absorption af lokalbedøvelse i blodet hurtigere end på andre steder. Derfor er tilstedeværelsen af en vasokonstrictor i lokalbedøvelse så vigtig. Vasokonstriktoren modvirker de vasodilaterende egenskaber ved blodkar og reducerer hastigheden af systemisk absorption., Den mest almindelige vasokonstrictor er epinephrin. Epinephrin bør ikke anvendes til patienter, der tager en række medicin; der er dog en større risiko for medicinsk nødsituation, hvis lokalbedøvelse administreres uden den. Den mest almindelige bivirkning med lokalbedøvelse er ikke en reaktion eller lægemiddelinteraktion med epinephrin – det er lokalbedøvelsestoksicitet.
Hvis epinephrin er kontraindiceret til en patient, er lokalbedøvelsesmidlet mepivicain (Carbocaine) et godt alternativ. Det er langsommere at sprede sig fra injektionsstedet og indeholder ikke en vasokonstriktor.,
undgå overdosering af lokalbedøvelse kræver nøjagtig patientvurdering. Vi skal også overveje de ovennævnte faktorer af alder, vægt, sundhedshistorie og status og vælge den rigtige lokalbedøvelse og administrere den med den rigtige teknik.
kliniske manifestationer af lokalbedøvelse overdosis
de kliniske manifestationer af lokalbedøvelse overdosis varierer afhængigt af årsag. Hvis årsagen er hurtig injektion, er manifestationerne af hurtig indtræden, meget intens og af kort varighed, med bevidstløshed og anfald, der vises inden for få sekunder.,
Hvis årsagen er en for stor dosis bedøvelsesmiddel eller usædvanligt hurtig absorption, symptomer vil manifestere sig inden for tre til fem minutter, vil være af mild intensitet, og vil vare længere end fem minutter.
usædvanlig langsom biotransformation af lægemidlet i leveren eller dårlig eliminering af lægemidlet fra nyrerne resulterer i langsommere indtræden af symptomer, der vedvarer over en længere periode. Så meget som 25 minutter kunne gå, før symptomerne manifesterer sig. Det oprindelige tegn er tremor efterfulgt af kramper., Når patienten ikke er i stand til at befri kroppen af lokalbedøvelsen, kan symptomerne vedvare i lange perioder.
behandling af lokalbedøvende overdosering
milde og forbigående reaktioner kræver ringe eller ingen behandling. Behandling i henhold til symptomer og levering af grundlæggende livsstøtte er nødvendige sikkerhedsforanstaltninger. Se figur 1 For en praktisk vejledning til håndtering af moderate til svære reaktioner ved overdosering af lokalbedøvelse.
epinephrin er den mest anvendte vasokonstriktor i lokalbedøvelse., Brug af bedøvelsesmiddel med adrenalin vasokonstriktor er kontraindiceret hos patienter med hjerte-kar-sygdom, fordi adrenalin øger blodtrykket, puls, og kan ændre hjerterytmen. De kliniske manifestationer af adrenalin overdosis ligner en akut angst respons. Der er en hurtig stigning i blodtryk og puls med ekstrem nervøsitet, rysten og rastløshed. De fleste adrenalin overdosis reaktioner sjældent vare i mere end et par minutter.
diagrammet i figur 2 skitserer håndteringen af en adrenalin-overdoseringsreaktion.,
klip diagrammet i figur 3 til din tandklinik opslagstavle som reference.
Bliv altid hos en patient, der får lokalbedøvelse. Bliv hos patienten efter injektionen og observer tegn og symptomer, så de let kan reagere på behovet for akut håndtering af en bivirkning.
Malamed SF: medicinske nødsituationer på tandkontoret ed 5, St. Louis, 2000, Mosby.
Meiller t, et al: Dental Office Medical Emergency, Hudson, Ohio, 2000, le .i-Comp.
lille J:: tandbehandling af den medicinsk kompromitterede Patient ed 4, St., Louis, 1993, Mosby.
Cynthia R. Biron, RDH, MA, er formand for tandhygiejneprogrammet på Tallahassee Community College. Hun er også en certificeret akutmedicinsk tekniker.
