du går ned i hallen for at se et spædbarn, der nu er 2 uger gammelt. Triage sygeplejersken sagde, at barnet ser fint ud til hende, og vitalerne er normale for alderen, herunder iltmætning, hvilket er 98% på rumluft. Moderen er dog ret bekymret. Hun siger, at hun med fodring har bemærket, at barnet blev blåt omkring læberne i dag. Hun bemærkede dette flere gange og troede, at hun ville bringe barnet ind for at blive evalueret. Spædbarnet fodrer godt og opfører sig normalt for alderen. Hun er en ivrig flaskeføder og er ved at gå i vægt., Hun sveder ikke under feeds eller ser ud til at trætte ud. Hun har endnu ikke haft sin første babycheck, men blev undersøgt i det nyfødte børnehave, og der var ingen bekymringer.
du undersøger spædbarnet, og hun ser fint ud. Men hvad med peri-oral cyanose under feeds, skal du være bekymret for det?
du ved, at nogle medfødte hjertesygdomme er luskede – spædbarnet vil ikke altid have et hjertemusling i nyfødtperioden. Forældre kan ikke altid mærke cyanose i ro, men kan sætte pris på det med øget aktivitet, såsom kraftig græd eller fodring., Du beslutter dig for at placere barnet på et pulso .imeter og observere en fodring.
Der er ikke noget problem at få barnet til at fodre. Hun låser sig fast på brystvorten som en barracuda. Da hun kraftigt suger væk, påpeger moderen dig en let blålig misfarvning omkring læberne. Det er der okay, men pulso .imeteret forbliver i de øverste 90 ‘ ere. desuden bemærker du (og påpeger moderen), at læber og tunge forbliver lyserøde, ikke blå.
Så hvad sker der?, Babyer har en venøs ple .us omkring munden, der kan engorge med blod under foder, hvilket giver et svagt blåt udseende. Dette kan differentieres fra ægte, central cyanose, da læber og tunge forbliver lyserøde. Det er helt normalt og godartet, og alt, hvad der er brug for her, er tryghed.
et andet godartet cyanosefænomen hos nyfødte: den altid berømte acrocyanose eller blå hænder og / eller fødder, der forekommer hos nyfødte, når de er kolde, og som forsvinder ved opvarmning. Du kan få en falsk lav pulso .imeteraflæsning, hvis du pakker den omkring en kold blå Tå., Nogle gange er alt, hvad der er nødvendigt for at løse “hypo .i”, at flytte pulse o.sonden fra en kold tå til en varm finger.
eksempel 2
Du ved du er i problemer, ved at se på den afgift, sygeplejerske ansigt. Han har bare sat et spædbarn i værelse 3 og vil have dig til at komme og se det “lige nu.”Når du kører ned ad gangen, fortæller han dig, at babyen kun er 4 dage gammel, trækker vejret hurtigt og er blå. Ilt sats spænder fra de øverste 70 ‘s til de lave 80’ erne.,
du kommer til rummet og ser et opmærksomt spædbarn, der kigger på dig, mens du arbejder på en pacifier. Barnet ser mørk ud overalt. Respirationsfrekvensen er 76. Barnet har minimale tilbagetrækninger, men ingen flaring. Han grynter ikke. Som du dimensionering dette op sygeplejersken sætter barnet på 100% ilt og starter en linje.
Ok, tachypneic og blå ved 4 dages alder. De to mest sandsynlige årsager til denne tilstand er lungesygdom eller medfødt hjertesygdom. Så hvad er det? Som om du læser dit sind, fortæller sygeplejersken dig, at han ikke hørte en mumling.,
ingen hjertemislyd, betyder det, at det er et lungeproblem? Ikke nødvendigvis. Du undersøger spædbarnet og bekræfter, at sygeplejersken har ret i hjerteundersøgelsen. Der er ingen hjertemislyd. Lungerne lyder klare. Kapillærpåfyldningen er 3 sekunder perifert, og pulserne er til stede, men svage.
Dette spædbarn har cyanotiske medfødt hjertesygdom. I mange tilfælde, såsom transposition af de store arterier og pulmonal atresi, er der ingen mumling., Spædbørn med cyanotisk medfødt hjertesygdom kan være lyserøde tidligt, men afhængige af strømning gennem patent ductus arteriosis for at tillade iltet blod i den systemiske cirkulation. Når ductus begynder at lukke, kan de udvikle hypo .æmi og/eller chok. En nøgle til at anerkende dette scenarie er, at disse babyer ikke ser ud til at arbejde så hårdt for at trække vejret som babyer med lungesygdom. En anden vigtig observation er responsen på 100% ilt. Spædbørn med lungesygdom hæver normalt deres PO2 over 100 mm Hg på 100% inspireret ilt., PO2 vil forblive langt under det på trods af 100% ilt hos spædbørn med cyanotisk hjertesygdom. En EKG kan eller ikke kan være nyttigt. En C .r i lungebetændelse vil typisk vise travle lungefelter, hvilket antyder infiltrater, hvorimod den blå baby, der har utilstrækkelig pulmonal blodgennemstrømning, vil have klare lunger eller formindskede lungemarkeringer.
Hvad skal man gøre? Administrer ABC ‘ erne, som du altid gør, men få dette spædbarn på en prostaglandin E dryp, mens du venter på kardiologen.
sag 3
sygeplejersken advarer dig til en baby, der har brug for “din øjeblikkelige opmærksomhed.,”Spædbarnet er 3 uger gammelt og blev bemærket af moderen at være blå i dag.
du går ind og ser et spædbarn, der ikke ser ud til at være i nød. Han er vågen og energisk, men har en bestemt blålig nuance. Vitalerne er unremarkable, og pulso .imeteraflæsningen er i det normale interval. En hurtig vurdering viser en normal hjerte-og lungeundersøgelse og stor perifer perfusion. Du placerer spædbarnet på 100% ilt, og cyanosen ændrer sig slet ikke. Okay, dette barn ser for godt ud til at have lunge-eller hjertesygdom, hvorfor er han blå? Og hvad er der med pulse o??,
Du får en hurtig historie fra den bekymrede mor. Barnet var fuld sigt og har været sund hidtil, fodring godt og tager på i vægt. Den 2-ugers godt baby check rejste ingen bekymringer. Barnet blev først bemærket for at være en smule off farve i går, men moderen troede, det kunne bare være et trick af belysningen. Han syntes at opføre sig normalt. I morges virkede han bestemt blå for mor, så hun skyndte ham hit. Han har ingen feber, ingen luftvejssymptomer, ingen diarr.eller opkastning. Faktisk, hvis det ikke var for hans farve, ville hun ikke være her.
Så hvad sker der? Hjælper pulse o??, Virker det overhovedet? Det læser trods alt i det normale område, og dette barn er blåt. Tænker dette igennem, husker du, at pulso .imeteret er designet til at måle iltmætningen af hæmoglobin, der er tilgængelig for at binde ilt. Unormalt hæmoglobin, der ikke er tilgængeligt for at være mættet med ilt, måles muligvis ikke. Så et barn med en unormal form for hæmoglobin kan være blåt, mens pulso .imeteraflæsningen er i det normale område.
Så hvad hæmoglobin er en mulig kandidat? En form for hæmoglobin, der kan producere cyanose hos babyer, er methemoglobin., Methemoglobin resultater fra en højere end normalt andel af hæm jern i Ferri snarere end jernholdige tilstand. Der er en medfødt form af dette, men de fleste tilfælde skyldes toksineksponering. Alvorlig diarr.og acidose kan også forårsage dette, men denne baby har ikke haft noget af det. Nej, toksineksponering er den mest sandsynlige. Der er en liste over mulige toksiner, der forårsager dette. En, husker du, er nitrater, der undertiden findes i godt vand. Unge spædbørn er særligt modtagelige for dette, da en .ymsystemerne, der holder deres hæm jern i sin rette tilstand, endnu ikke er modne., Du spørger mor om godt vand og rammer løn-snavs: familien er lige flyttet ind i et hus med en brønd, og moderen har brugt brøndvandet til at blande babyens formel.heldigvis ser denne baby ikke så dårlig ud. Du sender noget blod til laboratoriet for at få målt methemoglobinniveauet. Du bemærker, at blodet er noget chokoladefarvet i udseende. Laboratoriet ringer tilbage for at bekræfte din mistanke. Barnets methæmoglobinniveau er 25%, nok til at forårsage cyanose, men ikke nok til at forårsage problemer., Når methæmoglobinniveauet er mindre end 30%, og symptomerne er milde, er fjernelse af toksinet alt, hvad der er nødvendigt, normal røde cellemetabolisme vil tage sig af problemet om et par timer. Niveauer højere end 30% vil give stadig mere alvorlige symptomer, fra dyspnø og takykardi til sløvhed, obtundation og endda død. Spædbørn med signifikante symptomer skal have 1-2 mg / kg methylenblåt, som kan gentages om en time, hvis symptomerne forbliver. Spædbørn med høje niveauer og alvorlige symptomer, der ikke reagerer på methylenblåt, kan kræve udvekslingstransfusion eller hyperbar iltbehandling.,
disse er blot nogle af de mange årsager til cyanose hos nyfødte. Tænk unormal hæmoglobinmætning, unormalt hæmoglobin eller dårlig cirkulation som de tre vigtigste veje til blå. Sørg for, at det er sandt, central cyanose, før du bliver for oparbejdet om det. Respons på iltadministration kan være meget nyttigt til at sortere tingene ud.
